MALADIES DES GROS YANSEAUX

bourdonnements d*oreilles, et Ton peut être dans le ras d'obserrer des perles de connaissance momentanées. Si l'une ou Tautre veine înnominée se trouve seule comprimée, la dilatation des veines s*observe sur une seule moitié de la tête et de la poitrine.

A raison de la pression et du tiraillement qu'épronvent les nerfi intercostaux et \e plexus brachial^ il n*est pas rare que de très-fortes douleurs se déclarent dans le côté droit de la poitrine, dans le creux de l'aisselle et dans le bras droit. Les douleurs se manifestent souvent ptr accès *, comme la plupart des troubles occasionnés par les anévrysmes, elles peuvent priver le malade de sommeil, et Lauth les compte au nombre de ces symptômes qui amènent une mort précoce due à Tépuiseroent.

Par le fait de la compression du tronc innominé ou de la sams* claviêre gauche^ le pouls radial peut devenir excessivement petit de Fin ou de Tautre côté, et même disparaître entièrement. Ce symptôme est d'autant plus commun et plus important pour le diagnostic des anévrysmes de Taorte, que la traction continuellement exercée sur tes orifices artériels, ainsi que leur obstruction par des caillots, peut également «ntrainer cette inégalité du pouls.

Aux symptômes qui dérivtfut de la compression des organes voisins s'ajoutent encore ceux du ralentissement de la circulation. De ce nombre est avant tout la pause qui s'observe souvent très-manifeslemeat entre l'impulsion du cœur et celle de fondée sanguine dans les artères qui naissent au delà de i'anévrysme. Ce phénomène devient surtout remarquable quand I'anévrysme siège entre les vaisseaux qui nai^ sent de la crosse ; alors le pouls se fait sentir plus tard d'ua côté que de l'autre; on en est encore frappé quand I'anévrysme occupe l'aorte descendantOy parce que dans ce cas le pouls apparaît bien plus tsrd an extrémités inférieures qu'aux extrémités supérieures. L'hypertrophie da cœur ne pouvant compenser que temporairement l'obstacle que l'ailé- \Tysme oppose à la circulation, les malades se plaignent dans les pbaMi ultérieures de l'affection, non-seulement de battements de cœur^ qnt^ du reste, on rencontre partout où le cœur est obligé de développer aae activité extraordinaire, mais encore on finira par remarquer chef eai les irrégularités tant de fois mentionnées dans la distribution du saag; les artères perdent une partie de leur contenu, les capillaires et hi veines se remplissent davantage; il se développe un maretsme généni et de Vhydropisie.

Si le malade ne succombe pas à ces phénomènes que nous venon de décrire en dernier lieu, ou aux conséquences de la gène de la reapî-

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ration; si des maladies intercurrentes ne mettcni pas fin à son eiîttence, ia rupture de Vanévrysme finit par se produire : mais on se tromperait, si Ton considérait celte terminaison comme constante, on seulement <M)mme la plus ordinaire.

.' Si la rupture $e fait en dehors^ après que TanéTrysme a détermini une tumeur, la peau qui le recouvre devient de phu en plus mince, prend une teinte livide, puis noirâtre, et enfin se mortifie. Après un certain temps Teschare se détache ; mais un flot de sang n'échappe pas toujours immédiatement de la plaie qui résulte de celte élimination ; quel- •quefuis le sang retenu par des caillots ne fait que sourdre petit à peiii, et l'on peut même réussir à arrêter par un tamponnement la première hémorrhagie, et ce n'est qu'à la suite d'hémorrhagies répétées que le malade meurt épuisé. — Il eu est autrement, quand la rupture se fait dans la plèvre^ le péricarde^ la trachée ou Vœ$ophage. Alors le malade meurt souvent subitement, dans un état de santé passable et après avoir présenté les symptômes d'une hémorrhagie interne, d'une hémoptysie ou d'une hémalémèse abondante. -^ Quand la perforation s'est faite dans Yartire pulmonaire ou dans la veine cave^ il se peut que la vie se conserve encore un certain temps. Les symptômes que l'on observe alors sont ceux d'une stase sanguine excessive dans les veines de la grande circulation.

Quoique les symptômes les plus importants des anévrysmes de l'aorte «oient révélés par l'examen physique, il n'en est pas moins vrai qu'une far le dyspnée j la cyanose j la dilatation des veines de la moitié supé* Heure du corpSy Venflure œdémateuse de ces parties, des douleurs vio^ lentes du côté droit et du bras droite Vinégalité du pouls radial aum deux bras^ une pause prolongée entre l'impulsion du cœur et celle de J^ ondée sanguine aux extrémités y donnent pour le moins un haut degré de probabilité à l'existence d'un anévrysme de l'aorte. — Les symptômes décrits varient selon le siège de l'anévrysme dans telle ou telle région -de l'artère.

Dans les anévrysmes de V aorte ascendante^ ce sont le plus fréquem* ment la veine cave et le poumon qui se trouvent lésés, en sorte que la cjanose et Thydropisie de la moitié supérieure du corps, jointes i wam dyspnée opiniâtre, forment les symptômes les plus constants de ce genre d'anévrysmes.

Dans les anévrysmes de la crosse de V aorte ^ ce sont an contraire la •trachée ou le nerf vague qui supportent la plus forte pression, d'oA ré« snltent des troubles fonctionnels correspondants ; dans quelques ca», on