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version du goût ; ils prétendent avoir dans la bouche des glaires, des matières pâteuses, qu'ils cherchent à éloigner par des efforts de crachement. Lorsqu'ils mâchent des substances qui offrent une certaine résistance , ils éloignent ainsi l'enduit qui recouvre la langue, et le goût redevient plus pur pour un certain temps. Quelques malades se plaignent aussi d'avoir la bouche amère. C'est là pour le public un signe certain € de l'entrée de la bile dans l'estomac j>, et pour plus d'un médecin, de la présence d'un état bilieux au lieu d'un état pituiteux {status biliosusy non pituitosus). Le goût amer, dans la grande majorité des cas, doit être considéré comme un symptôme subjectif, nullement produit par quelque substance amère, mais bien par une aberration des nerfs delà gustation. — A ces symptômes s'ajoute, le matin surtout, une odeur fétide de la bouche. Elle tient à la décomposition des cellules qui se sont accumulées, et se perd après que les malades, en prenant leur premier repas, ont éloigné de la langue ces cellules en voie de décomposition. Il est douteux que la céphalalgie frontale, phénomène très-fréquent dans le catarrhe aigu de l'estomac, puisse se rencontrer, en dehors de celui-ci, comme le symptôme d'un simple catarrhe de la bouche. — L'ensemble des symptômes que nous venons d'exposer n'est pas à beaucoup près toujours lié à des troubles de la digestion stomacale. Les malades ont souvent la sensation normale de la faim; ils préfèrent, il est vrai, les aliments acides, salés et piquants, capables d'exciter les nerfs du goût à travers les couches épithéliales. Souvent rien n'annonce que l'estomac refuse de dissoudre les substances ingérées; les repas ne sont suivis ni de pression à l'épigastre, ni d'éructations, ni d'autres symptômes d'une digestion troublée. A la vérité, on peut avoir quelquefois de la peine à persuader au malade que son estomac est sain et nullement rempli de matières décomposées. La langue fortement chargée, le goût pâteux, amer, nidoreux, la fétidité de l'haleine, lui paraissent réclamer si impérieusement l'administration d'un vomitif, qu'il considère comme superflues toutes les autres questions qu'on est dans le cas de lui adresser.

Les degrés faibles du catarrhe chronique de la bouche, tels qu'on les rencontre chez la plupart des fumeurs, donnent lieu à des symptômes subjectifs peu intenses. Ce n'est qu'au réveil, que les débris d'épithéliuro amassés pendant la nuit donnent la sensation de l'empâtement et une haleine fétide ; mais bientôt ces débris sont balayés par les aliments, et aucune incommodité ne se fait sentir dans la journée; cependant ces individus préfèrent généralement les mets piquants aux mets doux et de peu de saveur.

Dans les cas plus sérieux, le catarrhe buccal chronique devient on mal très-incommode pour les individus qui en sont atteints. On les fût passer une partie de la matinée à faire des efforts d'expectoration^ i cracher, à racler la langue et à nettoyer avec des brosses rudes les dents et les gencives pour en détacher la mucosité adhérente. Le goût reste perverti pendant la journée entière, la fétidité de Thaleine ne se perd point. Les malades consultent le médecin pour être débarrassés « de Taccumulation de glaires o contre lesquels ils ont employé en vain les eaux minérales, les pilules de Horrison, de Slrahl et autres, et qui trop souvent leur ont suscité une hypochondrie grave. Ces plaintes amères forment souvent contraste avec l'aspect ilorissant et le bon état de la nutrition; des renseignements anamnesliques pris exactement prouvent que des mets même indigestes ont été bien supportés. U faut être prévenu de ces états pour en comprendre la signification, le cas échéant, et les traiter avec succès.

§4.— Diagnostic.

L'enduit de la langue que Ton remarque dans le catarrhe de la bouche ne doit pas être confondu avec celui que l'on rencontre chez rhomma sain, surtout le malin, sur la partie postérieure de la langue, et que Ton doit considérer comme un enduit normal. Cet enduit est dû à ce qaa pendant la nuit, par suite de l'arrivée et de la sortie de l'air par kl fosses nasales, les parties liquides dans les régions avoisinantes de la bonche s'évaporent, en sorte que les lamelles épithéliales, qui, dans Ici conditions même normales, ne cessent de se détacher, se dessèchent et forment un enduit opaque.

Dans la plupart des maladies fébriles, tout le dos de la langue pred un aspect blanchâtre. Encore cet état de la langue n'annonce pas, à basacoup près constamment, une hyperplasie cellulaire, un catarrhe bu» cal, mais il provient de ce que la peau éliminant plus de liquides, la bouche en sécrète moins, en sorte que les lamelles épithéliales sont maintenues moins humides et paraissent moins transparentes. Ajoutez à cdi, que les individus atteints de fièvre souffrent de perte d'appétit ei s'abitiennent principalement de mâcher des substances solides qui éloigneraient le plus facilement le dépôt épithélial. De même que chez les individus atteints de marasme et dont la peau reste sèche, il se lait constamment une desquamation visible de lamelles épidernaiques, saaf que la formation et réiimination de ces lamelles soient augmentées; de

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même, dans les états fébriles, les cellules épithéliales de la cayité buccale deviennent plus apparentes, sans que pour cela elles soient formées ou détachées en plus grand nombre. Une confusion de Tenduit calarrhal de la muqueuse linguale avec Tenduit des maladies fébriles sera évitée, par robservation de l'intumescence et de Thumidité de la muqueuse, qui ne font jamais défaut dans le catarrhe buccal; tandis que dans les affections fébriles, la langue paraît plate, étroite, quelquefois même remarquablement pointue, que la bouche est sèche, et qu'à raison de cetle sécheresse, les malades se plaignent de la soif.

Quant à la distinction entre le catarrhe buccal simple et le catarrhe <:ompliqué de gastrite catarrhale, voyez section III, chapitre I.

§ 5. — Pronostic.

Si nous faisons abstraction des accès convulsifs de la dentition, qui parfois deviennent dangereux pour Texistence, et dont la relation avec le catarrhe de la bouche parait encore douteuse, le pronostic, quoad vitam^ du catarrhe buccal est extrêmement favorable. Quant au rétablissement complet, le pronostic parait moins favorable, surtout dans le catarrhe chronique, quoique dans ce cas encore un traitement rationnel, sans idée préconçue, et une obéissance malheureusement trop rare de la part 4a malade, permettent d'espérer des résultats heureux.

§ 6. — Traitement.

V indication cautale ne peut être remplie dans tous les cas. Lee incitons des gencives, dans la dentition difficile, sont d'an effet problématique ; les petites plaies peuvent s'enflammer et donner lieu à une aggravation du catarrhe. Les aspérités dentaires, qui restent facilement inaperçues, doivent être éloignées avec soin ; les plaies dans l'intérieur de la bouche et les abcès dentaires seront traités suivant les règles de l'art, i^uand l'habitude de fumer, surtout l'usage des cigares forts, entraîne une des formes fâcheuses de la stomatite catarrhale, on doit interdire le cigare complètement, ou, si l'on ne peut obtenir davantage, on ne tolérera que ceux qui sont légers, et l'on recommandera de les fumer par un bout de cigare ; ou bien on conseillera la pipe longue, qui est beaucoup moins nuisible. Le catarrhe de la bouche dû à l'usage des mercuriaux exige l'interruption du traitement, et de plus on devra soigneusement enlever de la peau tout reste d'onguent gris. — La stomatite catarrhale secon-

daire se perd généralement en même temps que l'érysipèle, l'angine, le catarrhe de Teslomac, d'où elle dépend. Nous verrons plus loin que ce dernier n'exige à beaucoup près pas aussi souvent l'administration d*un vomitif, qu'on a l'habitude de le donner dans la pratique. L'aspect momentanément plus net de la langue après le vomissement tient à des conditions purement mécaniques et ne prouve nullement que le catarrhe de la bouche et de l'estomac se soit amélioré. — Dans le catarrhe de la bouche dû à des dyscrasies, l'indication causale se confond avec le traitement de la maladie première.

L'indication morbide^ lorsqu'il s'agit d'une muqueuse aussi accessible aux agents médicamenteux, sera remplie le mieux par le traitement local. Ce traitement est surtout réclamé par cette forme du catarrhe buccal chronique, qui persiste avec une certaine indépendance et avec une grande opiniâtreté, après que la cause occasionnelle a depuis longtemps disparu. Je recommande avec instance un remède domestique bien connu contre l'opiniâtreté de cet c état glaireux n . Il consiste à mâcher lentement le soir, avant de se coucher, de petits morceaux de rhubarbe. Il m'est impossible d'attribuer l'elîet souvent surprenant de ce moyen à l'action secondaire de la rhubarbe sur la muqueuse de l'estomac, pour la raison très-simple que cette substance prise en pilules, même faciles à dissoudre, ne donne pas de résultats pareils.

Dans le catarrhe chronique idiopathique, on obtient encore de beaax succès par les collutoires faits avec une solution de bicarbonate de soude, ou bien en buvant à jeun et lentement une bouteille de soda-water; cet effet s'explique par la propriété bien connue des carbonates alcalins de diminuer la viscosité du mucus, de le rendre plus fluide. Si ce traitement reste sans effet, on doit employer sans crainte la solution de sublimé recommandée par Pfeuffer (5 à 10 centigrammes sur 500 grammes d'eau), avec laquelle on enduira au pinceau l'intérieur de la bouche; on peut employer de la même manière la solution recommandée par Henoch (nitrate d'argent, ô centigrammes ; eau, 15 grammes). Les résultats obtenus à l'aide de ces prescriptions dans le catarrhe buccal le le cèdent sous aucun rapport à ceux obtenus par les mêmes moyens dans les autres catarrhes.

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