CHAPITRE II

STOMATITE CROUPALE ET DIPHTHÉRITIQUE. § l*^ — Pathogénic et étiologie.

Les inflammations à exsudât riche en fibrine et facilement coagulable ne se présentent que rarement sur la muqueuse buccale. Ceci s'applique principalement à la forme croupale proprement dite de l'inflammation, c'est-à-dire, celle dans laquelle Texsudat est déposé sur la surface libre de la muqueuse, et ne laisse par conséquent aucune perte de substance après son élimination. Ce vrai croup de la bouche se rencontre parfois dans le fond de cette cavité comme continuation de l'angine croupale.

Le processus diphikéritique^ c'est-à-dire cette forme de l'inflammation dans laquelle l'exsudat riche en fibrine se dépose en même temps dans l'épaisseur même de la muqueuse, en sorte que son élimination laisse à sa suite une perte de substance, s'observe un peu plus souvent dans la bouche. Tel est le caractère : l"" des formes intenses de la stomatite mercurielle; tel encore est le genre d'afl'ection que l'on rencontre 2° dans les épidémies d'inflammation diphthéritique de l'arrière-bouche, que nous décrirons sous le nom à' angine maligne^ et dans laquelle l'inflammation spécifique se propage sur la cavité buccale.

§ 2. — Analomic pathologique.

Dans le croup de la bouche^ on voit les plaques blanches qui sont déposées sur le pharynx rougi et tuméfié, et surtout sur les amygdales, se propager également sur les piliers antérieurs du voile du palais et sur les parties avoisinautes de la bouche. Ces plaques sont faciles à détacher ; les surfaces dénudées sont d'un rouge foncé, et l'on y voit apparaître quelques points de sang.

La stomatite diphthéritique, lorsqu'elle est due à l'abus prolongé des jnercuriaux^ siège dans des parties bien déterminées de la bouche, c'està-dire sur les bords latéraux de la langue et aux points de contact des joues et des lèvres avec les dents. Dans ces endroits, on rémarque d'abord une coloration d'un blanc sale de la muqueuse. On ne parvient pas à enlever ces taches par le frottement ; au bout de quelques jours déjà la couche superficielle de la muqueuse tombe en même temps que Texsu-

dat dont elle était infiltrée, et sor les places que nous venons de mentionner il se jforme des ulcères superficiels, de mauvais aspect, qui se nettoient lentement et finissent par se cicatriser à partir des bords.

Une forme bien plus rare de la diphthérile buccale est celle dans laquelle l'exsudat infiltre et détruit la muqueuse dans toute son épaisseur. La face interne de la boucbe se transforme alors sur une grande étendue, en une eschare livide et mollasse. Quand cette dernière est détachée, il reste une vaste surface ulcérée, à bords irréguliers et à fond inégal. Cette perte de substance ne se remplit que lentement de granulations, et comme la muqueuse détruite ne peut se régénérer et se trouve remplacée par du tissu conjonctif inodulaire, il se forme des cicatrices noueuses et même des brides et des pseudo-ankjloses.

S 3. — Symptômes et marche.

Le croup de la bouche modifie peu les symptômes de l'angine croupale, etTexamen local annonce seul la propagation de Tangine à la cavité buccale.

La stomatite diphthéritique est surtout douloureuse, quand les eschares éliminées ont laissé à leur suite des ulcérations. La raasticatkm et la simple conversation peuvent exagérer ces douleurs au point de les rendre insupportables. La sécrétion des glandes salivaires et muqueuses se trouve énormément augmentée ; le malade ne peut plus dormir, par» ^e le produit de cette sécrétion, s'il n'est pas rejeté, coule dans le larjn et y provoque la toux ou des accès d'étouflemenl ; si, couché sur le côté, il parvient à s'endormir, il se réveille bientôt sous Timpression du froid, que lui donne l'oreiller inondé de salive. Aux places exemptes d*eschares ou d'ulcères adhère un enduit très-épais, jaune, visqueux, qie l'on retrouve sur la langue, les gencives et surtout les bords dentaires. U décomposition de cet enduit, et principalement celle des parcelles éUaînées de la muqueuse, fait que la bouche exhale une odeur de puirébctiii très-pénétrante. Cette fétidité est-elle en partie due à la décompoaitÎBi du cyanure de potassium, principe normal de la salive, el à ane formation de sulfhydrate d'ammoniaque, c'est ce qui reste encore à proiw. Même lorsque l'on a cessé de faire usage de préparations mercurieles, les douleurs, la salivation et la mauvaise odeur ne se perdent en géninl qu'à la longue. La diphthérite, même superficielle, n'exige pas moiiS de huit à quinze jours pour que les malades se trouvent dans un ébâ supportable. Dans les cas de diphthérite plus profonde, hi guirison marcha

ïÂen plus lentement ; des troubles permanents peuvent mèmey comme nous l'avons dît au paragraphe précédent, survivre à la maladie.

S 4. — Traitement.

Le croup de la bouche eiige le traitement local que nous avons préconisé pour l'angine croupale. Dans V inflammation diphthéritique de la bouche, on ne négligera pas de rendre les malades attentifs à la marche lente de l'affection. Ils supporteront leurs souffrances beaucoup plus facilement, en ne voyant paf; leurs espérances de guérison déçues d'un jour à l'autre ; mais, si vous leur promettez que leur état deviendra supportable à coup sûr au huitième ou au neuvième jour, sinon plus tôt, ils conserveront de la patience et se résigneront à la nécessité. Au débat de la maladie, les lavages fréquents de la bouche avec de l'eau froide ou bien avec un mélange d'eau et de vin rouge; plus tard des applications au pinceau d'acide chlorhydrique étendu, ou mieux encore d'une solution de nitrate d'argent : voilà ce qui convient bien mieux que l'usage interne de l'iodure de potassium ou des prétendus antidotes du mercure, ou que l'application aussi douloureuse qu'inutile de l'alcool camphré, etc., sur les surfaces internes de la bouche. Le remède le pins efficace, quoique très-douloureux, consiste à toucher de temps à autre les ulcères avec le crayon de nitrate d'argent.