CHAPITRE IX

PAROTIDITE. — INFLAMMATION DE LA GLANDE PAROTIDE ET DES TISSUS ENVIRONNANTS.

§ 1*'. — Pathogénic et étiologie.

L*inflammation delà parotide dans la plupart des cas ne produit qu'une infiltration de la glande et du tissu cellulaire d'enveloppe par un exsu* dat liquide, pauvre en fibrine, qui se résorbe promptement à la fin du travail inflammatoire. — Il est bien plus rare qu'à celte exsudation Tienne se joindre une abondante formation de cellules de pus dans les parties enflammées. La fonte du tissu fait alors naître des abcès qui finalement s'ouvrent en dehors. — Dans d'autres cas enfin, les parties enflammées, par suite de la compression que l'exsudat fait subir à leurs vaisseaux, se mortifient; cet accident constitue la parotidite gangreneuse.

On distingue, en dehors des cas qui succèdent aux blessures de la glande et qui rentrent dans l'étude de la chirurgie, deux formes de parotidite : 1*" la parotidite idiopathique ou spontanée (parotiditis polymorpha, oreillons); 2*" ]a parotidite symptomatigue ou métastatique (parottdites malignœ) (1).

La parotidite idiopathique est plus souvent épidémique que sporadique. Cependant la rattacher, comme Rilliet, aux maladies d'infection, considérer cette inflammation comme l'expression locale d'une affection générale, d'une maladie du sang, et la faire figurer à côté de l'inflammation de la peau dans les maladies exanthématiques aiguës, c'est aller trop loin. De même qu'à certaines époques, les inflammations du larynx et du pou-

(1) Pour la majorité des médecins français et de nos maîtres, pour M. Trousseau notamment, les oreillons constituent une maladie bien différente de la parotidite, nonseulement par sa cause, son caractère contagieux, par sa spéciflcité, par sa marche, mais aussi par son siège anatomique. Les oreillons sont en effet une sorte de congestion œdémateuse ou fluxion autour de la glande parolidienne, tandis que la parotidite est une inflammation de la glande elle-même. La première de ces deux affections ne suppure pas, tandis que la seconde, qui est toujours symptomatique, se termine par suppuration, et l'on peut même faire sortir du pua par l'oriflce buccal du conduit excréteur ou canal de Sténon. U est bien entendu que nous ne voulons pas parler des parotidites chroniques, ni des adénomes de cette glande, non plus que de toutes ces tumeurs qui sont du domaine de la chirurgie. (Y. G.)

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mon sont plus fréquentes, de môme à d'autres nous trouvoDS en plus grand nombre les indammalions de la glande parotide, et ron est bien forcé d'attribuer cette particularité â des influences atmosphériques ou telluriques qui nous sont inconnues. Les enfants en bas Age et les vieillards restent généralement exempts de la parotidite épidémique ; le sexe masculin y est plus exposé que le sexe féminin.

La parotidite symptomatique est un épiphénomëne de certaines maladies générales graves, surtout du typhus (1). Dans certaines épidémies de typhus, presque tous les individus atteints offrent cette complication. Elle se présente plus rarement dans le choléra typhoïde, dans la septicémie, la rougeole, la variole , la dysenterie , les pneumonies graves (2). Nous manquons de toute donnée sur les rapports de causalité qui s'établissent entre ces maladies et la parotidite; l'appeler qm métastase de la maladie principale, c'est se servir d'une expression qui ne répond à aucune idée bien nette. Donner à la parotidite une signification critique et lui attribuer une influence favorable sur Tissue de la maladie principale, c'est dans tous les cas admettre une hypothèse en opposition avec les faits : une parotidite secondaire constitue toujours une complication désagréable et fâcheuse des maladies sus-mentionnées.

§ 2. — Anatomie pathologique.

Dans les oreillons peu graves, la parotide et le tissu cellulaire qâ Tenvironne paraissent considérablement tuméfiés, hypérénoiés, ramollis

(1) On verra plus loin, dans le cours de Touvrage, que par iyphuM ou typkmM minait il faut entendre ce que Pon est convenu d'appeler en France, /lèvre iyphdiiÊ, U maladie appelée typhus par les auteurs français est appelée typhus exanikémaiiqwifir les Allemands. Il nous a semblé que celte traduction d'un ouvrage qui représente et quelque sorte la dernière expression de la science allemande devait transporter daof b langue française une terminologie que le lecteur pourra facilement transformer pov l'accommoder à ses habitudes. {Note des traducteurs,)

(2) La glande sous-maxillaire peut tout aussi bien que la parotide être le siège A'i^ flammations purulentes métastatiques, dans le cours des pneumonies par exemple. Ctfft ainsi que nous avons observé en 1863, dans le service de M. Cbarcot àU Selpéinin, deux cas de pneumonie aiguë (Ibrineuse (croupale) qui avaient causé dans lea 4Mt cas un phlegmon de la glande sous-maxillaire d'un seul côté. Dans une de cet obMT* vations, la tumeur phlegmoneuse de la glande sous -maxillaire parut le septième JMT de la pneumonie, qui se termina par la mort au neuvième jour. La pneuokonie éUit arrivée au degré d'hépatisation grise, et la glande sous-maxillaire était auaai en pkiat suppuration. Dans le second fait, la pneumonie se termina également par l'hépalintion grise et la mort, mais beaucoup plus tard, au vingt-cinquième jour. (V. C)

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et iDfiltrés ; la texture de la glande est devenue plus difficile h distinguer. — Quand la maladie doit passer à la suppuration, il se forme des foyers plus ou moins grands, remplis de pus, soit dans la glande ellemême, soit dans le tissu cellulaire hypérémié et infiltré, qui forme Tenveloppe générale de l'organe entier et fournit une gaîne particulière à chacun de ses lobules. — Quand la maladie passe à la gangrène, les parties enflammées se résolvent en une masse d'un mauvais aspect, tombant en lambeaux.

§ 3. — Symptômes et marche.

Dans la parotidite idiopathique une fièvre légère précède généralement, comme dans les autres inflammations, le début des phénomènes locaux. Des perturbations de Tétat général, de la prostration, des maux de tète, de Tanorexie, un sommeil agité et d'autres symptômes, qui sont communs à cette fièvre comme à toutes les autres, voilà ce que l'on a désigné parfois comme prodromes de la parotidite idiopathique. Après que la fièvre a duré de deux à trois jours, et quelquefois dès sa première manifestation, il se forme une tumeur qui, commençant aux environs du lobule de Toreille, se répand rapidement sur la joue et souvent jusqu'au cou, et n'occupe au commencement qu'un côté de la face. La tumeur est plus rénitente au centre qu'à la circonférence, et la peau qui la recouvre est pâle ou pour le moins très-peu rougie. Cette enflure est accompagnée d'une sensation peu douloureuse dé tension et de pression ; les mouvements de la tète sont gênés ; le malade ne peut ouvrir la bouche qu'imparfaitement et éprouve quelque peine à mâcher et à avaler. La sécrétion salivaire n'est pas modifiée. Il existe si peu de rapport entre le degré des souflrances et la difformité qui a valu à cette affection des noms si baroques en Allemagne, que les malades excitent plutôt l'hilarité que la pitié. Dans la plupart des cas, le gonflement gagne bientôt encore l'autre moitié du visage, et y montre sa plus grande intensité, au moment où le côté atteint le premier commence déjà à dégonfler et la fièvre à se dissiper. Du cinquième au sixième jour, quelquefois encore plus tôt, rarement plus tard, le gonflement disparait, la fièvre cesse complètement, et au bout de huit à dix jours la face a repris son aspect normal. Cependant quelquefois on voit persister pour un temps plus ou moins long, aux environs de la parotide, une tumeur circonscrite, indolore, rénilente. Il arrive bien plus rarement que vers le cinquième ou le sixième jour, en même temps que la fièvre s'exaspère fortement, la

tumeur devienne plus douloureuse, plus dure et plus rouge, et qu'il se produise des abcès qui s'ouvrent en dehors ou dans le conduit auditif externe.

Dans le cours de h maladie il arrive quelquefois, et plus souvent cbei les adultes que chez les vieillards et les enfants, qu'un testicule et le scrotum se prennent d'une inflammation analogue à celle de la parotide; d'ordinaire des douleurs se déclarent en même temps dans les régions lombaire et inguinale, accompagnées d'une exacerhation de la fièvre. Le scrotum devient le siège d'un gonflement œdémateux et représente une tumeur peu dure, pâteuse, rarement couverte de rougeur. A l'examen, on reconnaît facilement qu'une exsudation séreuse s'est faite dans la tonique vaginale. L'inflammation de ces parties a une issue aussi favorable que la parotidite elle-même et se termine par la résolution après peu de jours. Quelquefois la parotidite et l'orchite semblent en quelque sorte alterner : l'une disparaît pendant que l'autre se développe, et réciproquement. C'est ce qui a fait parler de la c versatilité > de la parotidite poljmorphe, et de sa tendance à provoquer des métastases du côté du testicule. Dans d'autres cas cependant l'une et l'autre inflammation marcbenl de front, et cette circonstance rend probable une communauté d'origine de ces aflections, et prouve en même temps que l'invasion de l'une des deux inflammations n'est pas la conséquence de la disparition de l'autre. — De même que le scrotum chez les hommes, aiilf quelquefois cheilei femmes les grandes lèvres et les mamelles sont atteintes d'un œdéoe inflammatoire, peu douloureux ; dans d'autres cas, un endolorissement dans la région de l'un ou de l'autre ovaire, endolorissement qui augmente a la pression, fait supposer que ces organes, comme chez les hommes les testicules, sont devenus le siège d'une inflammation légère. — Enfin on a fait la description de quelques cas dans lesquels une méningiie avec issue morlelle se serait développée pendant la durée d'une parotidite idiopathique.

Lorsqu'une parotidite symptomatique\\eni compliquer un cas de typhus ou une autre des maladies signalées plus haut, au moment de leor plus grand développement, les malades, complètement apathiques, ne se plaignent ni de douleurs ni d'autres embarras. Quelquefois de légcfs frissons ou une exacerhation de la fièvre précèdent le développement de h tumeur parotidienne. Celle-ci se forme tantôt petit à petit, tantôt très4«pidement, et reste limitée presque toujours à un seul côté. Si la parotidite se développe dans la convalescence du typhus, etc., elle est généralemeni accompagnée des symptômes subjectifs que nous avons assignés i li

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parotidite idiopathique. — - La parotidite sjmptomalique peut également se terminer par la résolution. Cette terminaison a lieu surtout quand la tumeur ne s'est formée que pelit à petit, quand elle n'arrive qu'à un degré de dureté et d'extension modéré. La diminution se fait tantôt insensiblement, tantôt rapidement. Lorsque la suppuration doit avoir lieu, la tumeur devient bosselée, inégale, et se colore d'un rouge intense, la fluctuation se montre en plusieurs endroits et un pus de bonne nature 8*écoule après l'ouverture spontanée ou artificielle des abcès. Quelquefois, le pus se vide en dehors en même temps que dans le conduit auditif externe. — Quand l'inilammation doit passer à la gangrène, la peau devient d'un rouge violet au niveau de la tumeur qui d'ordinaire s'est faite rapidement et a acquis une dureté pierreuse ; puis la tumeur s'affaisse, devient pâteuse et, «près qu'elle a été ouverte, elle donne issue à un liquide sanièux et ichoreux mêlé de débris de tissu.

§ A. — Traitement.

La paroiidile idiopathique abandonnée à elle-même, se terminant presque toujours parla résolution, la tâche de la thérapeutique se réduit dans ces cas à préserver le malade, pendant la durée de l'affection, de toutes les influences nuisibles, et à régulariser autant que possible les digestions et les évacuations. On recommandera le séjour de la chambre, on couvrira la tumeur de ouate ou d'un sachet de camomille chauffé, on engagera le malade à S'abstenir, pendant la durée de la fièvre, de manger beaucoup de viande ou d'autres substances protéiques qui ne seraient pas digérées (voyez les Maladies de l'estomac, chapitre I). Selon les cas, on peut être forcé de recourir à un vomitif ou à un laxatif. Si une dureté plus grande, une sensibilité exagérée de la partie malade, et un accroissement de la fièvre faisaient redouter le passage à la suppuration, on pourrait chercher à s'y opposer par une application de sangsues. En cas de fluctuation, on appliquera des cataplasmes et Ton ouvrira de bonne heure l'abcès une fois formé, afin qu'il n'y ait pas de destruction plus profonde de la glande, et que le pus ne se fraye pas un passage dans le conduit auditif externe. Souvent, dans le but d'éviter des métastases, on a employé des fomentations irritantes, ou bien, après que la tuméfaction du scrotum et du testicule avait remplacé la tumeur parotidienne, on a appliqué des sinapismes et des vésicatoires sur la glande, espérant ainsi ramener l'inflammation à son premier point de départ. Une telle manière de procéder ne peut, ainsi que Texpérience le prouve, avoir que des résultats nuisibles.

5IKMETKR. — T. I. 3t

482 MALADIES DS Li CiVITÉ BUGCÂLK.

Dans la parotidite tymptamatiquê, k raison de la grave atteinte de l'état général, les saignées, même locales, sont ordinairement mal supportées. Quand la tumeur est dure et rouge, et que le malade, à la moindre pression qu'on exerce sur elle, manifeste de la douleur, on fait bien d'appliquer des compresses d'eau froide on de la glace. Si l'on aperçoit de la fluctuation, il y a lieu de poser des cataplasmes et d'ouvrir promptement les abcès.