CHAPITRE X

SALIVATION, PTTALISME.

Rien ne semble à la vérité nous autoriser à décrire le ptyalisme comme une maladie spéciale et idiopathique, — attendu qu'il n'est qu'un symptôme appartenant en commun aux maladies les plus diverses ; — mais nous nous conformons ici à l'usage consacré en pathologie, d'accorder un chapitre à part à cette anomalie de sécrétion. La quantité de salii» qui dans Tespace de vingt-quatre heures est versée dans la bouche, H que l'on évalue généralement i 300 ou à 300 grammes, ofiDre des virii* tiens considérables dans les limites de la santé. Il convient le mieux d'appeler avec Wunderlich, salivation ou sécrétion anormalement exagérés de la salive» un état dans lequel le produit de la sécrétion n'arrive piai insensiblement dans l'estomac avec les ingesta seulement, ouia s'éeoik en partie au dehors, tandis qu'une autre partie est rcgetée ou avalés 1 dessein et isolément, dans le but d'en débarrasser la bouche.

I i". — Pathogènie et étîolo|ta.

La plupart des formes de la salivation trouvent leur explication dans les lois de la physiologie, quelques-unes cependant échappent à ce fon d'explication.

La salivation est due : 1* aux irritationê directes de la muf imm buccale et pharyngienne. C'est pourquoi l'introduction danslaboacki de substances irritantes peut faire naître la salivation \ c'est ponrfasi aussi cette dernière se manifeste comme une conséquence de la ploprt des maladies de la bouche traitées aux chapitres précédents, ainsi fH dans presque toutes les maladies chirurgicales de Cette cavité. D'aprista belles expériences faites par Ludwig, la sécrétion salivaire est

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tée par l'irritation de certains nerfs, tels que le lingual, branche du trijumeau, le nerf facial, le glossopharyngien ; cette augmentation a encore lien lorsqu^on fait la section du nerf lingual et du nerf glossopharygien, et qu'on irrite leurs botUs centraux. Dans ces cas, il but nécessairement que Tirritation se transmette des nerfs coupés aux fibres nerveuses qui président à la sécrétion salivaire, et que la surabondance de cette sécrétion soit considérée comme un phénomène réflexe. De la même manière, il nous est permis de considérer comme phénomène réflexe la salivation qui se produit à la suite de Tirritation des expansions périphériques des deux nerfs susmentionnés par le moyen d'ingesta irritants, de blessures ou d'ulcères dans Tintérieur de la bouche. La salivation qui coïncide avec des névralgies dans le domaine du trifacial, reconnaît peut-être une cause analogue. Même Taugroentation de la sécrétion salivaire pendant Tusage des mercuriaux et des préparations iodées, ne parait pas être le simple résultat du mélange de ces substances avec le produit de la sécrétion, mais bien plutôt la conséquence de Tirritation que Texcrétion plus ou moins longtemps continuée de ces substances provoque dans la cavité buccale. Ces. substances peuvent être prises pendant un temps assez long avant que la sécrétion salivaire soit sensiblement augmentée. Ce ne sera qu'une fois que la bouche sera devenue malade par la longue durée de ce contact que le ptyalisme commencera. Ce qui confirme cette manière de voir, c'est la découverte de Lehmann, qui a trouvé qu'au début de la salivation mercurielle la matière excrétée ne consistait pas en salive, mais en un mucus contenant des lambeaux entiers d'épithélium de la muqueuse buccale. Les prépa-^ rations iodées, qui produisent bien plus rarement la stomatite, donnent aussi plus rarement lieu à la salivation, quoique leur présence se décèle de très^bonne heure dans la salive. En est-il à peu près de même de la salivation qui suit l'usage du chlorure d'or et de quelques autres sub-» stances minérales ou végétales? c'est ce qui reste encore à savoir.

La salivation paraît T dépendre dans beaucoup de cas d'irritatiané qu^éprouvent la muqueuse de Testomac, celle de Vintestinj peut-être mime f utérus et d'autres organes. Le fait d'une irritation de la muqueuse stomacale venant augmenter la sécrétion des glandes salivaires^ a été expérimentalement constaté par Frericbs : en introduisant par une ouverture fistuleuse, pratiquée dans l'estomac d'un chien, des subataoces alimentaires, Frericbs vit aussitôt une sécrétion profuse de salive ; an introduisant par l'ouverture du sel de cuisine pulvérisé, il fit écouler vue grande quantité da salive de la bouche de ranimai. Ces expériences

semblent prouver que l'irritation des nerrs de Testomac se réfléchit ég^* lement sur les nerfs qui président à la sécrétion salivaire, et elles expliquent d'une manière satisfaisante l'hypersécrétion de ce liquide dans beaucoup d'états pathologiques de l'estomac, tels que les ulcères et le cancer, hypersécrétion qui précède également chaque vomissement, qu'il soit provoqué par un vomitif, piar une surcharge alimentaire, ou par n'importe quelle maladie de l'estomac. Je ne suis pas éloigné d'admettre, que d*une manière toute semblable on puisse expliquer ce ptyalisme qui accompagne ordinairement les accès de coliques déterminées par la présence des helminthes dans le tube digestif. Nous sommes moins fondés d'attribuer ce genre de salivation qu'il n'est pas rare de rencontrer dans les premiers mois de la grossesse et chez les femmes hystéri* ques, à un phénomène d'irritation rétlexe partant des nerfs du systèoie génital pour se transmettre à ceux qui président à la sécrétion salivaire.

La salivation dépend 3° de certaines influences psychiques. Nous voyons que le dégoût et le désir d'aliments augmentent d'une roanièn notable la sécrétion des glandes salivaires. L'observation du fait d'ooe augmentation directe de la sécrétion salivaire par une excitation anormale du cerveau, gagne de l'intérêt par cette circonstance que les physiologistes sont forcés de faire remonter l'origine des nerfs qui président à la sécrétion salivaire, jusqu'au cerveau : une irritation du tr^umeaa et du facial, même là où ces nerfs n'ont encore reçu aucune fibre di grand syinpathique, par conséquent au-dessus des ganglions, détennÎM également une liypersccrélion salivaire.

On prétend que la salivation se présente &<* dans le cours de fbh sieurs maladies telles que le typhus^ la fièvre intermitlente^ sans fu'sm puisse lui assigner vne cause appréciable^ on a même été jusq^'i accorder à son apparition dans ces maladies une signification critiqne. Nous manquons de toute donnée positive pour expliquer ces cas qui, il est vrai, ont encore besoin de conûrmation.

Chez les aliénés atteints de démence et les vieillards, récoulemoit spontané de la salive ne parait pas dépendre d'une sécrétion augmenlée, mais simplement d'un manque de déglutition de ce liquide produit «■ quantité normale.

§ 2. — Auatomie pathologique.

Les modifications anatomiques que subissent les glandes salivaini dans l'état d'hypersécrétion nous sont inconnues. Rarement on Toitdam les salivations longues et considérables une légère tuméfaction de h

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glande parotide. La preuve qu'un engorgement des vaisseaux^ qu'une hypérémie des glandes salivnires qui en provoquerait aussitôt l'infiltration séreuse et le gonflement, n*est pas la seule condition favorable à une sécrétion exagérée, c'est que Tirritation des nerfs peut encore produire une sécrétion après que le cœur a cessé de battre.

§ 3. — Symptômes et marche.

Un endolorissement de la boucbe, un gonflement douloureux des ganglions lymphatiques voisins^ tels qu'on les observe dans la salivation, ce sont là des faits qui relèvent des diverses formes de la stomatite par lesquelles la salivation a été provoquée ; la salivation par elle-même ne détermine aucune douleur, mais fatigue les malades au plus haut degré : Taccumulation du liquide qui se renouvelle constamment dans la bouche, les force de cracher continuellement : souvent ils ne parviennent pas à dire deux mots sans interruption. Le repos de la nuit même en est troublé et par la salive qui s'écoule et mouille l'oreiller, et par celle qui, suivant un autre chemin, arrive dans le pharynx et le larynx. Le liquide rejeté, dont la quantité peut au bout de vingt quatre heures s'élever à S et même à A kilogrammes, a été trouvé par Lehmann ainsi que par d'autres observateurs, au commencement plus muqueux, plus trouble, d'un poids spécifique plus considérable et plus riche en éléments solides (cellules épithéliales jeunes et anciennes) que la salive normale. Le liquide a une réaction alcaline, contient beaucoup de graisse et peu de ptyaline, rarement des quantités appréciables de sulfocjanure de potassium. Plus tard, le produit de la sécrétion se clarifie et contient, tout comme la salive obtenue par Ludwigau moyen d'une irritation prolongée des nerfs qui président à cette sécrétion, moins d'éléments solides que la salive normale. Encore alors le liquide a une réaction alcaline, est riche en graisse et en corpuscules muqueux et ne contient pas de sulfocyanure de potassium. Quelquefois, après une durée plus ou moins longue, on a pu constater dans le liquide la présence de l'albumine. Pendant la salivation les malades maigrissent ; la perte d'éléments aqueux et organiques y entre pour peu, mais les individus, à raison de la diffi^ culte que la stomatite oppose à la mastication, ne prennent que peu d'aliments, et ceux qui passent dans leur estomac ne sont qu'incomplètement assimilés, à raison des grandes quantités de salive qui, une fois avalées, nuisent à l'action digestive de l'estomac.

A86 MALADIES Dl LA GATITi BUCCALE.

§ 4.— Traitement.

Utndtcation cautaïe exige, dans les cas où qaelcpie maladie de k bouche provoque la salivatiou, un traitement convenable de la maladie principale. La salivation due à Tabusdes mercuriaux doit être combattue par l'usage répété de laxatifs doux. Cullerier appelle la constipation a une des causes déterminantes les mieux connues de la salivation » ; et en effet, il est rationnel de chercher à éloigner par des purgatifs tes préparations mercurielles que les glandes salivaires font pénétrer dans Tintérieur de la bouche d*où elles sont ensuite avalées, plutôt que d'exdtar dans ce but, comme on Ta également recommandé, les sécrétions cutanée et rénale. — Les salivations déterminées par des maladies de restomic, deTintestin, de l'utérus, s'amendent également le mieux sous l'influence d'un traitement rationnel dirigé contre la maladie principale. Dans d'autres formes de la salivation, il est impossible de satisfaire à l'indiation causale.

Pour répondre à l'tWtca^ion morhidej on a préconisé les dérivatift, les bains généraux, les vésicatoires et les sinapismes sur le cou et b nuque, les collutoires astringents à l'alun, au sulfate de sine, on biei composés d'une décoction de feuilles de sauge ou d'écorce de cbéoe. L'administration de l'opium est le moyen qui mérite la plus grande confiance. Il est toujours heureux que la théorie et la pratique soient pirfaitement d'accord du moment qu'il s'agit de fixer les bases d'une méthode thérapeutique, comme cela arrive dans le cas présent. L'admiûtration de l'opium contre le ptyalisme est reconunandée par les premiini autorités en fait de médecine pratique ; et comme la salivation est prevoquée par une excitation de nerfs, il semble rationnel d'emplojer contre l'exagération de la sécrétion des médicaments qui^ comme ki narcotiques^ amortissent l'excitabilité nerveuse.

SECTION II

MAIiADIBS DB Ii>ARRnBRB'liOVCHIS (4 ).