CHAPITRE III

INFLAmfATlON DIPHTHÉRITIQUE DE LA MUQUEUSE DU PHARYNX. ANGINE MALIGNE OU GANGRENEUSE {fégav^ garOtUlo).

§ !«'. •— Patbogénie et étiologie.

La muqueuse du pharynx et des parties circonvoisines se mortifie dans l'angine diphthéritique, et les parties frappées de mort subissent use décomposition putride. On pourrait donc encore aujourd'bui appeler avec raison l'angine maligne une angine gangreneuse, si l'on n'avait pas tout récemment pris l'habitude de séparer des autres formes de la mortification ces destructions gangreneuses, qui sont dues à l'infiltration des tissus par un exsudât fibrineux, et d'appeler diphtbéritiques les eschara ainsi formées. Cependant, nous ne devons pas perdre de vue que dans beaucoup de cas qui, d'une manière irréfutable doivent être compris dan la maladie que nous traitons en ce moment, l'exsudat ne repose qu'à b

INFLÀMMATlOIf DIPHTHÉRITIQUE DE LA MUQUEUSE DU PHARYNX. 407

sorface et n*iofiUre ouUement le tissu de la muqueuse; aussi la morti- , ficalion de la muqueuse fait-elle défaut dans ces circonstances. Ces cas, qui au point de ¥ue purement analomo-pathologique, devraient être comptés au nombre de ceux qui ont fait l'objet du chapitre précédent, se rattachent, quant à leur origine et à leur marche, si intimement à ceux qui se distinguent par le caractère diphthéritique, que sous le rapport clinique on ne doit pas les en séparer; il faut donc se ranger à Ta vis de Bamberger, qui affirme qu'en raison des nombreux points de transition et des degrés intermédiaires, il n'est pas possible d'établir une séparation bien nette entre l'inflammation croupale et l'inflammation diphthérilique (1).

L'angine maligne se montre : V comme maladie indépendante et idiopathique sous forme d'épidémie, dont la cause nous est inconnue, et peut même régner endémiquement dans certaines contrées. Elle atteint alors de préférence les enfants, sans toutefois épargner d'une manière absolue les adultes, surtout les femmes. Bien plus fréquemment, nous avons l'occasion d'observer 2° l'angine maligne dans les épidémies de fièvre scarlatine, alors que l'altération du sang qui forme la base de la scarlatine, au lieu de provoquer sur la muqueuse de l'arrière* bouche une inflammation catarrhale, y fait naître une inflammation diphthéritique. Les ravages terribles que font certaines épidémies de scarlatine dépendent pour la plus grande partie de la forme maligne de l'angine. Il est bien plus rare 3^ de rencontrer l'angine maligne comme complication ou comme conséquence d'autres maladies aiguës, dyscrasiques.

i 2. — Anaiomie pathologique.

La maladie est tantôt limitée à la muqueuse du palais et du pharynx, et tantêt elle gagne encore celle de la bouche. La muqueuse se recouvre aux endroits malades de couches jaunes ou grises, quelquefois teintées de brun par le sang qui s'y est mêlé. Ces couches oflrent tantôt une certaine consbtance, tantôt elles paraissent molles et presque difDuentes. Dans la forme diphthéritique proprement dite, ces dépôts fibrineux ont leur

(1) La fliffletilté qu'on éprouve i vouloir distinguer l'angine croupale de l'angine dipb- Ihéritique comme la comprennent les médecins allemands, est précisément une excellente raison pour que nous conservions les idées qui ont cours en France sur la maladie d^tbéritique. S'il est en effet une maladie spécifique, infectieuse et contagieuse, c'est la d^thérite telle que la décrit M. Trousseau, avec ses locaHsations diverses.

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