CHAPITRE IL

KÉTRÉCISSENENTS DE l'ŒSOPJUGE.

S !«'. — Pathogénie et étiologie.

Les rétrécissements de l'œsophage peuvent s'effectuer : i* par pression ; 2* par des productions héiéroplfiêtiq^ies qui font êmIUsi son intérisur ; 3*" par des modifications de iedcture des forais es Fi phags. Les deux dernières formes constituent les rétréeis0emelllsevceef^

RÉTMiCISSBlIBlITS DE l'ŒSOPHAGE. 61ft

tatioos dans le sens le plui restreinl; ces rétrécisseiiients peuvent rrétre qu'une terminaison des inflammations décrites au chapitre précédent.

J 2. — Anatomie pathologique.

Bien des circonstances peuvent donner lieu à une comprasion de l'œsophage. Au nombre des plus fréquentes nous citerons : les tuméfactions de la glande thyréolde, les tuméfactions des ganglions lymphatiques du cou ou du médiastin, le déplacement de l'os hyoïde, les. eiosioses de la colonne vertébrale, les abcès ou tumeurs siégeant entre la trachée et l'œso*phage, les carcinomes du poumon ou de la plèvre, les anévrysmea. Il peut arriver que les diverticulums, que nous décrirons au chapitre suivant, viennent comprimer la partie de Toesophage située immédiatement audessous. Quelquefois on a vu, sur le cadavre d'individus qui pendant la vie avaient présenté les symptômes du rétrécissement de l'œsophage, une dilatation morbide de l'artère sous-clavière droite présentant ceci de particulier, que cette artère, ayant pris naissance immédiatement derrière la sous-clavière gauche, passait à droite entre l'œsophage et la trachée, ou bien entre l'œsophuge et la colonne vertébrale. On a donné le nom de dyspkagia Ituoria à ce genre de dysphagie.

Les formatiofiê nouwlles sur la paroi interne de Vœeaphage^ qui donnent lieu aux rétrécissements les plus fréquents, feront l'objet du quatrième chapitre.

Les rétrécissements de l'œsophage dans le sens le plus restreint proviennent : 1° de la rétraction du tissu de cicatrice qui s'est développé à la suite de pertes de substance considérables des membranes; ce sont les suites ordinaires des corrosions ou des ulcérations étendues; V d'une hypertrophie de la gaine musculaire et du tissu conjonctif interroosculaire, produite par le catarrhe chronique de l'œsophage; une coupe longitudinale de la paroi ordinairement très-hypertrophiée laisse apercevoir une disposition cloisonnée très -remarquable, due i la coloration en rouge gris des libres musculaires hypertrophiées, parcourues de distance en dislance par des lamelles blanches, dbreuses, qui représentent le tissu conjonctif hypertrophié ; toujours la muqueuse est en même temps plus épaisse et inégalement boursouflée. Ënfln 3* les rétrécissements de Tœsophage peuvent provenir d'une hypertropiiie suivie d'une rétraction cicatricielle du tissu sous-muqueux.

Le rétrécissement est quelquefois presque insensible, d'autres (bis il devient tel, que le canal en est complètement oblitéré. — Le siège le

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plus ordinaire de ces étranglements est au tiers inférieur, cepeadanl m peut aussi les rencontrer partout ailleurs sur le passage de ce conduit. — Au-dessus du rétrécissement les parois de TcBsophage sont presque toujours hypertrophiées et le canal est dilaté, tandis qu*au*de880iis les parois son amincies et le canal est affaissé.

§ 3. — Symptômes et marche.

Comme le rétrécissement de l'œsophage, quelle qu'en soit la cause, si développe toujours d'une manière insensible, le mal ne semble pas dangereux au commencement et provoque peu desouflDrances. Pendant longtemps, le seul symptôme consiste dans une légère difficulté d'avaler une bouchée d'aliments un peu forte, difficulté facile à surmonter soit par une gorgée d'eau que l'on fait suivre, soit par quelques nouveaux auwvements de déglutition. Tout en prenant plus de précautions et en mâchant leurs aliments avec plus de soin, les individus finissent cependant par éprouver des difficultés toujours plus grandes à faire descendre le bol alimentaire ; presque toujours ils désignent la région située inunédiatement au-dessous de la fourchette du sternum comme le point d*arrlt, quand même le rétrécissement siège tout près du cardia ; finalement, fl leur devient impossible d'avaler même les liquides.

A mesure que l'obstacle devient plus grand, et que Ton réussit moias à le vaincre par des efforts renouvelés ou par le secours des Uqaidtf absorbés immédiatement après la déglutition du bol alimentaire, les régurgitations deviennent plus fréquentes. Un mouvement antipériitaltique qui ferait suivre la contraction d'une partie du canal située ptai bas par une contraction de la partie immédiatement au-dessus, et aÎM de suite, ne se produit pas, il est vrai, dans l'œsophage, suivant kf observations des physiologistes; bien au contraire, les contractions, q* dans le pharynx sont produites volontairement, se continuent sans interruption dans la direction de haut en bas; mais ces faits n'excluent pas qie le bol, ne pouvant aller plus loin, soit repoussé en haut par des contractioM qui suivent le mouvement péristaltique régulier se faisant de haut en bai jusqu'au siège du rétrécissement, ni qu'une régurgitation du contenaJe l'œsophage se fasse ainsi jusque dans la bouche quand une certaine quaitité d'aliments est retenue dans le canal. Quelquefois la pression des maiclés abdominaux ne contribue en rien à ce genre de vomissement; te d'autres cas, ces muscles se contractent sp^smodiçuement sans qae cette circonstance exerce une influence sensible sur i'évacuaiîon deTiSMphage. Par les progrès du rétrécissement, chaque essai de prendre ta