CHAPITRE IIL

DILATATION DE l' ŒSOPHAGE.

§ 1*<^. — Pathogénie etéttologie.

La dilatation de l'œsophage est tantôt totale^ c'est-i-dire qu'elle intéresse l'œsophage dans toute son étendue, tantôt partielle ^ ou limitée à un court trajet. — Quelquefois une seule des parois de l'œsophage participée la dilatation partielle, et de cette façon naissent des culs-de-sac plus

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on moini considérables, des divertieulumi. Les parois de cet di? erticalumi ne sont Tormées dans certains cas que par k^muqueuseï qui hit hernie à travers les fibres musculaires, et par la membrane eellQlaîn externe.

Indépendamment de la formation de direrticalums, on remarque la dilatation de l'œsophage : 1* au^isui d'un endroit riiréci^ de telle aorte qie les rétrécissements de l'oriflce cardiaque produisent une dilatation totale, les rétrécissements de l'œsophage une dilatation partielle. Dana d'autres cas la dilatation totale paraît dépendre : 2* d'tm eatarrkeekronifue et de la paralysie consécutive des fibres musculaires. Dans beaucoup de cas; 8* les eauêeêdela dihlationsontineonnueê. Les suppositions hypothétiques de Rokitansky, en vertu desquelles une dilatation énorme de tout l'caiophaie pourrait provenir de commotions violentes du corps, et celles d'Oppofanr, qui attribue des dilatations semblables au traitement de la goutte par de grandes quantités d*eau chaude; ne doivent pas être acceptées avec oae foi absolue.

Les differlicvlums sont dus : 1* d des eorp$ étrangère qui m fonf arrêtés dans un pli de la muqueuse^ et que les aliments, en passant le long de l'œsophage, tendent à faire pénétrer toujours plus profondémeat dans les parois de ce canal. Quelquefois on les a vus naître 2* par le rmiatinement de glandes bronchiques qui avaient contracté une adlié* rence avec la muqueuse pendant qu'elles étaient gonflées etenflamméss, et qui en revenant sur elles-mêmes entraînent la muqueuae avec dlis. Dans d'autres cas enfin 3° on ne peut constater anciiiie c«tcat capahlt d'eipliquer cette anomalie.

I 2. — Anatomie pathologique.

Dans la dilatation totale de l'œsophage, on a vu la larg:eur du ati aller jusqu'à l'épaisseur du bras d*un homme; les parois de l'œsopkiie dilaté sont ordinairement hypertrophiées, rarement amincies.

Dans la dilatation partielle, le point qui se trouve immédiateflieal au-dessus du rétrécissement est généralement le plus évasé. Vers le hsâ la dilatation diminue petit à petit, en sorte que de cette façon il se tetweun sac allongé dont le fond est pourvu d'une seconde ouverture triiétroite.

Les diverticulums se développent généralement aux enTiroes di li bifurcation de la trachée, ou au point de transition du pharjnx à l'oisphage ; ils sont arrondis au commencement et forment plus lard est appendices cylindriques ou coniques, situés entre l'oMophage el la ifAmf

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vertébrale. Un pareil diverliculum, quelquefois, ne communique avec l'œsophage que par une fente étroite, à bords tendus; dans d'autres cas, il constitue la continuation de cet organe sous forme de caecum où s'accumulent les aliments, et contre lequel s'adosse la partie inférieure de l'œsophage vide, étroite et affaissée.

I 3. — SyiQptôines et marche.

La dilatation totale peut exister sans donner lieu à des phénomènes aptes à faire reconnaître la maladie.

La dilatation partielle qui se forme au-dessus d'un endroit rétréci modifie les symptômes du rétrécissement, en ce sens que les aliments peuvent séjourner dans l'œsophage pendant un temps plus ou moins long» et en quantité plus ou moins grande sans régurgiter. Lorsque enfin les ingesta sont expulsés, ils sont fortement ramollis, mêlés de mucosités, quelquefois en voie de décomposition putride, mais non digérés, et toujours d'une réaction alcaline. Cette circonstance peut n'être pas indifférente quand il s'agit de décider si les aliments sont revenus de l'estomac ou de l'œsophage.

Quand les diverticulums ont un volume tel que les aliments, au lieu d'arriver i l'estomac passent dans leur intérieur, ils produisent des symptômes analogues à ceux des rétrécissements avec dilatation partielle consécutive. Il se passe parfois des heures avant que les substances ava» lées soient régurgitées dans un état de décomposition avancée ; la bouche des malades exhale une odeur fétide. — La sonde œsophagienne peut éclairer le diagnostic, en ce que tantôt elle rencontre un obstacle invin* cible, tantôt, au contraire, elle arrive sans difficulté dans l'estomac en passant à côté du diverticulum. — Si ce dernier siège au commencement de l'œsophage, on peut sentir au cou, derriùre le larynx, une tumeur molle, qui augmente après la déglutition d'une bouchée d'aliments ou d'une gorgée de liquide et diminue après chaque évacuation; si le diverticulum siège plus bas, la pression sur la trachée et les gros vaisseaux peut engendrer la dyspnée et des troubles de la circukition. Encore dans ces cas, les malades peuvent finir par mourir de faim.

La thérapeutique est impuissante contre la dilatation de l'œsophage.

Si l'on réussit à pénétrer dans l'estomac en passant a côté du diverculum, on peut essayer de nourrir pendant quelque temps le malade au moyen de la sonde, se fondant sur l'espoir très-incertain, il est vrai, de voir le cul-de-sac diminuer en empêchant les aliments d'y arriver.

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