CHAPITRE V

PERFORATION ET RUPTURE DE L'œSOPHAGE.

La perforation de l'œsophage peut se faire de dedans en dehors ou de dehors en dedans, La première de ces deux formes résulte ordinairement des progrès de l'ulcération du cancer> plus rarement elle est une conséquence d*ulcères dus à des fragments d'os ou de destructions profondes produites par l'action de substances corrosives. Un ulcère perforant proprement dit, tel qu'on peut le voir dans l'estomac elle duodénum, ne s'observe point dans l'œsophage. — De dehors en dedans l'œsophage peut être perforé par des anévrysmesde l'aorte, par la destruction de glandes bronchiques tuberculeuses , surtout de celles qii siègent près de la bifurcation de la trachée, par des abcès sur la face antérieure de la colonne vertébrale dans la carie des vertèbres, même par des cavernes pulmonaires dues au ramollissement tuberculeux, etc.

Une rupture de la paroi de l'œsophage, non précédée d'une maladie de son lissu, n'a été observée que dans très-peu de cas(Boerhaave, Oppolzer). Il arrive plus fréquemment que la paroi fortement entamée par des carcinomes, des corrosions ou des ulcères, et arrivée au point de se pe^ forer, vienne à rompre subitement sous l'effort du vomissement.

Quand la paroi de l'œsophage se rompt d'une manière ou d'une autre, le contenu de ce canal se déverse dans le tissu conjonctif environnant, ou bien il se forme des communications avec la trachée, la plèvre, k péricarde, les gros vaisseaux.

Avant que la perforation ou la rupture de l'œsophage s'accomplisse, des inflammations adhésives peuvent se déclarer dans les organes circonvoisins, inflammations dues à la destruction qui s'avance de leur côté et dont les symptômes sont en quelque sorte les prodromes de la rupture. Chez un individu atteint d'un carcinome de l'œsophage, je vis se développer peu à peu une pleurésie double et une péricardile; i l'autopsie, je trouvai les parties de la plèvre et du péricarde en coalad avec l'œsophage altérées de couleur et converties en escliarea, mais le contenu de l'œsophage n'avait pas pénétré dans ces cavités. — Le memenl

oA la rupture a lieu est ordinairement indiqué par une douleur subite et violente dans la profondeur de la poitrine ; en même temps surviennent des frissons, de la pâleur, le refroidissement des extrémités, des syncopeii bientôt^ selon Tendroit où la solution de continuité s'est faite, suivent des aecès de suffocation, les symptômes d'une pleurésie intense ou une hématémëse profuse. Bientôt aussi, et souvent immédiatement, arrive la mort. Il ne peut être question d'aucun traitement.