CHAPITRE PREMIER

GATARRHE AIGU DE L*ESTOMAG.

§ l^i*. — Patho^énie et étiologie.

Sur la muqueuse de l'estomac, il se fait pendant chaque digestion normale des changements que nous prendrions pour l'effet d'un catarrhe, si nous les voyions se produire sur d'autres muqueuses : c'est que la sécrétion du suc gastrique proprement dit est toujours accompagnée d'une hypérémie prononcée de la ilnuqueuse, hypérémie invariablement suivie d'une abondante sécrétion de mucus et de l'élimination de nombreuses cellules épiihéliales. Ce fait physiologique est en outre accompagné, comme des faits pathologiques analogues, d'une légère perturbation de l'état général, de ce que l'on est convenu d'appeler la fièvre de digestion. Ainsi, la définition que nous avons donnée pour le catarrhe des muqueuses en général ne peut être appliquée au catarrhe de la muqueuse de l'estomac : ce qui est pathologique pour les autres peut se passer normalement sur celle-ci, et nous ne devons décorer du nom de catarrhe gcutrique que Vexagi* ration du phénomène physiologique au delà de sa limite normale. Qu'à raison du retour plusieurs fois répété par jour des phénomènes de la digestion et de la nature complexe et souvent peu convenable de nos aliments, la limite qui est normale soit facilement transgressée, que par conséquent le catarrhe aigu de Testomac soit une des affections les plus fréquentes, c'est là un fait qui se conçoit aisément.

D'un aulre côté, on concevra tout aussi aisément qu'une exagération morbide de faits normaux rentrera dans ses limites plus facilement et plus vite que d'autres anomalies plus essentielles; c'est pourquoi le catarrhe aigu de l'estomac, pour peu que l'individu qui en est atteint sache tenir une conduite rationnelle, cédera plus vite que les catarrhes des autres muqueuses.

La prédisposition pour cette maladie varie selon les individus; il est des hommes qui contractent un catarrhe gastrique en s'exposant à ries influences qui n*out rien de fftcheux pour d'autres. Une plus grande pré* disposition pour cette affection dépend dans beaucoup de cas d'une sécré* tlon trop rare du suc gastrique, ce qui favorise les décompositions anor* maies dans l'estomac, cause la plus fréquente du catarrhe de cel organe (voy. plus bas). De cette diminution de la sécrétion du suc gastrique dépend la grande tendance aux maladies catarrhaies de reslomac, telle que nous la remarquons l"" chez tous lesfébricitanls. On est allé trop loin en soutenant que chaque fièvre s'accompagne d'un catarrhe de l'eslomac: ni la langue chargée, ni Tanorexie des individus atteints de fièvre ne justifient une pareille prétention. Mais comme dans toute fièvre, par suite de l'élévation de la température, l'élimination de Teau par Id peau et le poumon est excessivement augmentée, on peut conclure à priori que le suc gastrique sera sécrété en quantité moindre : ce raisonnement est confirmé non-seulement par la manière analogue dont se comportent lei autres sécrétions, mais encore par l'observation directe de Beaumont(l). Si les malades ne tiennent pas compte de cette circonstance, s'ils as mettent pas leur régime en harmonie avec cette diminution de la sécré* lion gastrique, alors les catarrhes les plus fâcheux de l'estomac peoveat en être le résultat. Une bonne partie de ces c complications gastriques ■ des pneumonies et d'autres maladies inflammatoires, résulte assurémaat du peu de soin de se conformer à cette simple prescription hjgi^ nique.

De même, la prédisposition exagérée pour le catarrhe aigu de l'eilo* mac, que nous rencontrons 2^ chez les sujets affaiblis et mml noarrif, paraît tenir à la diminution de cette sécrétion du suc gastrique ou à l'élaboration d'un suc gastrique inefficace, circonstances qui favorisent h décomposition des ingesta. La masse du sang a-t-ellesubi une dimioutioa générale, alors il est à supposer que la quantité de suc gastrique sécrè* tée sera anormalement diminuée, comme celle d'autres produits de sécrétion. Comme dans l'hydrémie la diminution est surtout sensible du cM des albuminates du sang, que nous devons considérer comme les SMlériaux appelés à fournir le principe organique du suc gastrique, la pep-

(1) Il est possible que la composition du suc ga^triqne subisse f gaiement one flcation dans les maladies fébriles ; mais nous n'avons pat besoin de cette bypotUM pour expliquer les suites ficbeuses des plus faibles écarts de régime eommU pff In individus aUeinls de maladies fébriles. (iVolt é$ ramtêm",)

INFLAMMATION CATARRHALI AI6DE Dl LA MUQUEUSE STOMACALE. 527

sine, on est en droit d'admettre que dans ces cas il doit se former un suc gastrique pauvre en pepsine. Une partie des ingesta restant insoluble el entrant en décomposition quand l'action du suc gastrique vient à faire défaut} il arrive que bien des convalescents contractent un catarrhe gastrique à la suite d'un repas qu'ils auraient pris impunément à d'autres époques. De même encore, il arrive que des enfants misérables sont atteints de catarrhe gastrique en prenant une quantité de lait maternel ou de lait de vache, qui n'aurait causé aucun dommage à des enfants vigoureux de même âge.

On a plus de peine à expliquer, malgré les nombreuses analogies que présente ce phénomène, la grande prédisposition au catarrhe chez les individus 3*" qui ménagent outre meture leur eitomaCj et k préservent attentivement de toutes les excitations anormales. Les individus non habitués à l'usage des spiritueux s'exposent, à la suite du moindre excès, à cette maladie, bien plutôt que ceux qui font journellement un usage modéré de boissons alcooliques ; il en est de même des enfants dont le i^ime est Tohjet d'une surveillance particulière, et que le moindre écart rend bien plutôt malades que ceux qui ont été habitués à prendre des aliments d'une composition variée et plus ou moins indigestes.

Enfin nous trouvons une prédisposition au catarrhe de l'estomac à^ chez les individus qui en ont été atteints antérieurement à plusieurs reprises.

Les causes déterminantes du catarrhe aigu de l'estomac sont : 1" Vin" gestion en trop grande quantité d'aliments d'ailleurs de facile diges^ $ion. Nous avons déjà fait pressentir que, dans ces cas, c'est bien moins la surcharge de l'estomac qui provoque le catarrhe que l'influence des produits de décomposition qui prennent naissance lorsque la quantité du suc gastrique sécrété n'est pas en rapport avec la quantité des substances qui doivent être digérées. C'est pourquoi les symptômes du catarrhe ne iucc&dent pas immédiatement a un excès de table, mais seulement le lendemain.

Il n'arrive pas facilement aux hommes adultes et doués de raison de trop manger à un repas ; ce défaut se remarque bien plutôt chez les enfants, surtout chez ceux dont l'alimentation est trop parcimonieuse, qui par conséquent ne connaissent pas la sensation de la faim satisfaite, et profitent ainsi de chaque occasion qui leur est offerte de surcharger leur estomac. Les enfants à la mamelle ne connaissent pour ainsi dire pas cette sensation; aussi ils boivent, quand ils trouvent du lait eu abondance, jusqu'A ce que leur estomac soit sarcbargé. S'ils Tomiaeent faci-

528 MALADIES DE l'BSTOMAC.

lement le trop-plein est bientôt évacué, et il ne reste qae la quantité de nourriture qu'il leur est possible de digérer ; s'ils ont de la peine à vomir, leur estomac reste surchargé et ils gagnent un catarrhe, quand même ils auraient pris la meilleure et la plus convenable des nourritures. Les sages-femmes savent Irès-bien que les nourrissons qui vomissent souvent et facilement sont moins exposés à devenir malades et < viennent mieux» que les autres.

Le catarrhe de l'estomac peut résulter 2'* de l'uiage même modéré d'aliments de digestion difficile. Encore dans ce cas ce ne sont pas les aliments eux-mêmes qui irritent la muqueuse de l'estomac» mais les produits de décomposition qui naissent de leur digestion incomplète. Ce qui rend les aliments indigestes ce n'est souvent que leur forme. Les individus qui mangent avec voracité ou bien ceux qui sont privés de dents, font pénétrer dans leur estomac les aliments même faciles à digérer dans un état qui s'oppose à la prompte imbibition de ces substances par le suc gastrique, et partant à leur facile digestion à raison du peu de surface qu'elles présentent au contact de ce liquide. On sait que le jaune des œufs durs se digère bien plus facilement que le blanc ; ce fait trouve son explication dans cette circonstance que le jauue se divise facilement en parties très-menues dans la bouche, tandis que le blanc se réduit avec beaucoup moins de facilité en petites parcelles. — Très •fréquemment la viande grasse ou les jus trop gras que l'on cousomme avec la viande déterminent des catarrhes gastriques, non, comme le supposent les geos du monde, parce que la graisse se digère trop difficilement, mais uniquement parce que combinée à la viande elle en empêche Timbihition et la rend ainsi plus indigeste. — Nous nous laisserions entraîner trop loinn nous voulions énumérer toutes les substances qui sont d'une digeslioa difficile et qui, consommées même avec modération, peuvent donner lien au catarrhe de l'estomac.

Très-souvent le catarrhe est occasionné i*par V usage talimenU en voie de décomposition avant d'arriver d V estomac. Ainsi la avariée, la bière dont la fermentation est inachevée peuvent le faire naître chez les adultes ; mais ce sont surtout les enfants qui sont exposés i et catarrhe, lorsque arrive dans leur estomac un lait déjà en voie de fermentalion lactique. C'est cette circonstance qui, principalement dans la saiiea chaude où cette fermentation commence de très-bonne heure, rendrallaîlement artificiel si difficile. Si la bouche des enfants n*est pas convenablement nettoyée, si l'on y introduit un nouet pour les empêcher de crier, la décomposition du lait de vache frais ou même du lait maternel peal

8*eflectuer déjà dans la bouche (on sait combien il importe, pour conserver le lait, de nettoyer les vases et de les garantir du contact de toute substance susceptible de se décomposer). Une fois que la décomposition du lait contenu dans l'estomac a commencé, le lait le mieux conditionné que Ton y introduira après coup agira comme un poison, parce qu'il ne tardera pas à entrer également en décomposition. — Nous verrons plus loin que des substances en voie de fermentation renfermées dans Testomac peuvent encore, après la mort, détruire et dissoudre les parois de cet organe. S'il est vrai que pendant la vie une pareille influence sur les membranes de la paroi de l'estomac ne peut avoir lieu, et se trouve empêchée par la circulation et le renouvellement actif et continuel qui se fait dans la substance de ces membranes, il n'en est pas moins probable que les cellules épithéliales, dans lesquelles la nutrition se fait peu ■etivement, se détruisent pendant la vie par l'eflet du contenu en fermentation de l'estomac, et que précisément cette dénudation de la muqueuse privée de sa couche protectrice donne lieu aux transsudations les plus considérables. — Il parait que ce n'est pas le produit de la fermentation lactique, l'acide lactique , qui détermine les vomissements accompagnés de diarrhée et le phénomène du ramollissement de l'estomac après la mort, mais que ces phénomènes sont dus à l'acte même de la fermentation. Nous tirons cette conclusion de ce fait, que le lait déjà caillé et dont le sucre a complètement passé à l'état d'acide lactique n'exerce aucune influence fâcheuse sur les enfants d'un certain âge et sur les adultes, même quand il est pris en grande quantité. Ce qui vient encore à l'appui de cette supposition, c'est que les phénomènes du prétendu ramollissement de l'estomac sont produits dans l'estomac enlevé do corps d'un animal et rempli de lait frais, en ayant soin de l'exposer à une température modérée, plutôt que dans un estomac rempli d'un •dde très-dilué.

Le catarrhe aigu de l'estomac est dû fréquemment &** à une irritation rfe la muqueuse par des ingesta tris» chauds et trié' froids ^ par eer^ iains médicaments j par l'alcooly par lesipices. C'est l'alcool peu étendu %oi exerce l'action la plus nuisible. Les épices par petites doses sti- ■mlent Faction normale de la digestion et partant favorisent cette dernière; à haute dose, elles dépassent la limite d'une stimulation normale #t conduisent au catarrhe de l'estomac.

Le catarrhe aigu de l'estomac est déterminé ô"" fwYinlroduction de nAêtanees jfut affaiblissent la force digestine du suc gastrique ou ralmiissent les mouvements de festomac. On conçoit aisément que Tune

IIIEHITU. ^ T. I. 34

et l'autre influence puissent amener des décompositions anormales da contenu de l'estomac. L'abus des spiritueux, à part rirritation directe qui en résulte pour la muqueuse gastrique, rentre encore dans cette catégorie d'influences nuisibles. Dans les matières rejetées par le ?oroissèment, le lendemain d'une orgie, les individus trouvent souvent à lear plus grand étonnement les aliments encore intacts. Les narcotiques, surtout les opiacés, semblent provoquer le catarrhe qui suit leur adminis* tration à fortes doses en paralysant les mouvements de l'estomac, ce qui empêche le mélange des aliments avec le suc gastrique, et les fait séjoorner trop longtemps dans la cavilé de l'organe.

Quoique plus rarement que le catarrhe des organes respiratoires, le catarrhe de l'estomac peut être dû ^'^ à des refraidissemenis. : Enfin 7'' nous observons qu'à certaines époques, et sans aucune caase connue, règne c un génie épidémique goêtriqne > qui produit les eatarrhes de l'estomac en grande abondance, en même temps que des complications d'autres maladies par celte affection, sans qu'une faute de régime soit intervenue. De ce nombre sont les catarrhes fébriles de Testomac et de l'intestin qui régnent épidémiquement à certaines époqves, et cette autre forme très-intense qui se propage également sur le caaal intestinal et qui caractérise le choiera no9tra$.

Les catarrhes aigus de l'estomac qui, comme d'autres catarrhes, soal les symptômes d'une infection, seront traités aux chapitres des maladies infectieuses.

§ 2. •— Analomie paUiologique«

. L*cccasion d'observer sur le cadavre les altérations dues au catarrh aigu de l'estomac s'ofl're rarement. Quand elle se présente, on troufe iir la muqueuse de l'estomac des taches rouges dues à une injection très-iie. Le tissu de la muqueuse paraît boursouflé et sa surface couifarta d'ne couche de mucosité visqueuse ; mais bien plus fréqoemroenti sorteat ches les enfants morts du choiera infantum^ Tautopaiei à part les pkênomènes cadavériques que nous signalerons plus loin, ne donne que èÊ résultats négatifs. Cet état de choses ne parait pas étonnant ai roaiome que sur d'autres muqueuses les hypérémies capillaires obsenées dii«tement pendant la vie ont également disparu sans laisser de traces evl* cadavre, et que le soulèvement, voire même la séparation partîeUedtf cellules épithélialesy que nous avons désignés comme les causes la pto probables des transsuditions copieuses dans le choléra imfanîum^

CATARRHE AIGU DE L'ëSTOIIAC. 531

ficileroeni inaperçus sur le cadavre et même ne peuvent, pour ainsi dire, jamais y être constatés avec certitude. Les observations directes qu'il a été donné à Beaumont de faire sur la muqueuse gastrique du Canadien Saint-Martin, devenaient donc à ce point de vue surtout intéressantes, lorsque ce dernier, à la suite d'un usage immodéré d'aliments indigestes ou deboissons alcooliques, venait à présenter les symptômes du catarrhe aigu de Testomac Au début de la maladie, la muqueuse se couvrait d'une rougeur intense parsemée de taches aphlheuses (?) et s'enduisait d'une mucosité visqueuse mêlée par-ci par-là d'un peu de sang. A mesure que la maladie progressait, Tenduit muqueux devenait plus épais et la sécrétion du véritable suc gastrique restait supprimée ; le liquide retiré de la fistule consistait en grande partie en matières muqueuses et mucoporulentes à réaction alcaline. Au bout de quelques jours, la sécrétion du mucus disparaissait ainsi que la réaction alcaline du contenu de l'estomac, et en même temps la membrane reprenait son aspect normal.

Le ramollissement des parois de l'estomac que l'on a rencontré à l'aulopsia des cadavres d'enfants, appelé aussi la gastromalacie, a souvent été diagnostiqué pendant la vie, ce qui pouvait faire croire à une confirmation du diagnostic par l'autopsie. Même on a donné une description très- explicite des symptômes de cette gastromalacie (Jâger), et souvent on observe des cas de maladie qui répondent exactement au tableau ainsi tracé. Néanmoins, on ne peut plus conserver aucun doute (Elsasser) sur la nature purement cadavérique des phénomènes de la gastro • inalacie. La réunion des symptômes décrits comme appartenant à la gastromalacie répond également à ceux du choiera infantumy et ces diagnostics confirmés en apparence par l'autopsie permettent une explication bien simple. Qu'un enfant meure après avoir présenté des vomissements compliqués de diarrhée à la suite d'une fermentation anormale dans l'estomac, et que ce dernier renferme des substances encore en ¥oie de fermentation, alors celle-ci ne sera point interrompue vu le refroidissement lent du cadavre. L'estomac, n'offrant plus aucune résistance à raison de la cessation de la circulation, sera englobé dans ce travail de décomposition, et se ramollira tout aussi bien qu'un estomac d'animal que l'on aura conservé, même pour un temps très-court^ dans un endroit chaud, après l'avoir rempli de lait. C'est pourquoi, même les médecins qui considèrent le ramollissement comme un phénomène cadavérique peuvent prédire, sans risque d'erreur^ que ce phénomène se rencontrera toutes les fois qu'un enfant mort du choiera infaniumj aura

532 MALADIES DE L'ëSTOMAC.

pris, peu de temps avant de mourir, du lait ou d'autres substances faciles à entrer en décomposition.

Rokitansky, pour qui le ramollissement de Testomac ne constitue pas dans tous les cas un phénomène cadavérique, distingue deux espèces de ramollissement : le ramollissement gélatiniforme et le ramollissement noir : le premier, selon la description qu*il en a donnée, commence presque toujours par le grand cul-de-sac de l'estomac, et s'étend petit à petit à la grande courbure; le ramollissement envahit d'abord la moqueuse, mais bientôt il gagne la musculeuse et finalement le péritoioe. Toutes les membranes se transforment en une gelée transparente grisâtre ou d'un gris rosé à reflet jaune. Celte gelée est parcourue par-ci par-li de stries d'un brun noirâtre et qui correspondent aux vaisseaux nunol- . lis. Une fois que les couches intérieures ramollies se sont détachées, le grand cul-de-sac n'est plus formé que par une couche péritonéale mince semblable à une gaze et facile à déchirer. Réduit à cet état, l'estomac se déchire à la moindre tentative faite pour le manier et se fond entre les doigts ; ou bien, on voit des déchirures qui se sont opérées spoih tanément et qui ont donné lieu à une évacuation du contenu dans la cavité abdominale. Le phénomène du ramollissement ne se borne pas toujours à l'estomac, mais il peut gagner les parties voisines, surtout le diaphragme; ce dernier peut même se perforer et laisser pénétrer le contenu de l'estomac dans la plèvre gauche. Dans le ramollissemetit noà*, les parois ne se tranforment point en une gelée transparente mais et une bouillie brune ou noire. Cette modification se développe quand les capillaires de l'estomac sont gorgés de sang au moment où le ramollissement se fait. Les stries noirâtres que l'on observe dans le ramollissement gélatiniforme constituent pour les vaisseaux d'un pins fort calibre, et le sang qu'ils renferment, la même transformation qui se passe idda» les capillaires et leur contenu.

Ce qui prouve que la gastromalacie ne prend naissance qu'après h mort ou tout au moins peu auparavant, dans un moment où la circabtion et la nutrition ont pour ainsi dire cessé dans les parois de restonue, c'est 1° cette circonstance que le ramollissement se rencontre presqM toujours dans le grand cul-de-sac de cet organe où sont amassées Itf matières aigries, et ne s'aperçoit dans la région pylorique que lorsque par le décubitus du cadavre sur le cêté droit le contenu de TestooK s'était dirigé naturellement vers ce côté de l'organe; 2^ cette obsena* tion que la même gastromalacie se rencontre également dans lescadavrei des enfants qui, pendant la vie, n'avaient oiTert aucun dérangement dt

CATARRHE AIGU DE l'ESTOMAC. 533

l'estomac, mais qui, dans les dernières heures de leur existence, avaient pris du lait, de Teau sucrée ou d'autres substances entrant facilement en fermentation; 3° Tobservation, que dans les cas où Tautopsie a fait trouver les parois de Torgane déchirées et son contenu répandu dans le péritoine, on n'avait trouvé aucun symptôme de péritonite pendant la vie pas plus qu'il n'était possible d'en constater les traces sur le cadavre ; enfin cette preuve est fournie A"" par les expériences citées plus haut qui permettent de produire un ramollissement artificiel dans les estomacs d'animaux retirés du corps (1).

§ 3. — Symptômes et marche.

Nous relaterons d'abord les symptômes du catarrhe aigu peu intense, accompagné de peu de fièvre et représentant un mal léger, souvent simplement éphémère. Cette forme, la suite la plus ordinaire des écarts de régime, a été désignée sous les noms d*état gastrique (stattM gastricus)^ de gastricitme^ gaêtrosis, embarras gastrique.

Si déjà les phénomènes physiologiques de la digestion comportent un certain abattement, une paresse et une répugnance contre toute occupation physique ou intellectuelle, à plus forte raison l'hypérémie et l'hypersécrétion muqueuse de l'estomac, s' élevant jusqu'aux degrésdu catarrhe aigu, s'accompagneront-elles d'un malaise général et d'un état de souffrance peu en harmonie avec un mal aussi léger et aussi passager. Les malades se sentent abattus, maussades, se plaignent d'alternatives de frissons et de bouiïées de chaleur, ils ont la tête chaude, les extrémités froides, et par-dessus tout une douleur gravative et pénible dans le front et s'irradiant vers l'occiput ; en sa baissant il leur vient des éblouissenieuts et une sensation comme si la tète allait se fendre. — L'état morbide de la muqueuse de l'estomac occasionne une sensation de pression, de trop plein à l'épigastre, sensation qui ne fait même pas défaut quand l'estomac est à l'état de vacuité ; le creux de l'estomac est sensible à la pression,

(1) Les cas dans lesquels un estomac vide a été trouvé ramolli ne doivent pas figurer ici. On a invoqué pour les expliquer la force digestive du suc gastrique, et émis rbypothèse qu'il s^agissait ici d'une digestion aux dépens de l'estomac lui-même ; ainsi le suc gastrique, versé dans l'estomac peu de temps avant la mort, dissoudrait les membranes de cet organe aussi bien qu'il est capable de dissoudre d'autres éléments membraneux. Cependant, il est peu probable qu'il se déverse du suc gastrique dans un estemae vide, et il est possible qu'une décomposition du mucus, laqueUe peut également fournir de l'acide lactique, exerce sur les parois la même influence que les ingesta en voie de fermentation. (Note de Vaulmr.)

5Si MALADIES DE L'BSTOMAC.

l'appétit manque, la soif est augmentée ; presque toujours les alimenu répugnent et des nausées se déclarent. En même temps surgissent les phénomènes qui dérivent des décompositions anormales du contenu de Testomac ; tout comme il est souvent une conséquence de décomposi* tiens anormales, le catarrhe de Testomac peut devenir à son tour la cause de ces décompositions. Bidder et Schmidt ont démontré que le suc gastrique devenu alcalin par un mélange de mucus n'est pas en état de dissoudre normalement les substances protéiques, que ces dernières se décomposent alors spontanément et répandent une odeur de putréfaction. Cette expérience est conQrmée par les faits journaliers de la pratique. — Mais les substances même indifférentes à l'action du suc gastrique éprouvent des décompositions anormales par l'effet du catarrhe de l'estomac. Les substances amylacées, dont la modiûcation a déjà commencé dans la bouche par le mélange de la salive, ne se transforment en sucre que dans l'estomac quand les conditions restent normales. Daas le catarrhe, au contraire, le mucus sécrété agit comme ferment et prépare ainsi la transformation ultérieure d'assez fortes quantités de sucre en acide lactique et souvent en acide butyrique, absolunaent comme la mucus vésical dans le catarrhe de la vessie produit une prompte fermentation alcaline de Turine. — Si pendant la durée d'un catarrhe de i'eitomac on boit des liquides fermentes, tels que le vin ou la bière, ou » l'abus de ces liquides a occasionné le catarrhe, il se produit une fermentation acétique; — si les individus font usage de substances grasses, il parait qu'elles se transforment en acides gras. Si l'on excepte la Cémentation lactique, presque toutes ces décompositions des substaocei contenues dans l'estomac mettent des gaz en liberté. La décompositiai des substances contenant de l'albumine produit un dégagement de gai fétides, d'hydrogène sulfuré ; la fermentation butyrique fournit de l'hydrogène et de l'acide carbonique ; la fermentation acétique donne di l'acide carbonique. — De cette façon, on explique facilement la légère voussure de l'épigastre des individus atteints d'un catarrhe aigu de l'estomac, et Ton conçoit pourquoi de temps à autre les éructations expulsent des gaz fétides ou inodores, selon la qualité des aliments consonmes. Souvent il arrive que des substances d'une saveur acide ou raoce remontent en même temps dans la bouche.

Le catarrhe de l'estomac se compliquant, comme cela a été dit plus haut, pour ainsi dire constamment d'un catarrhe de la bouche, lalangot se couvre d'un enduit muqueux, le goût devient fade, la bouche pâteuse, et une odeur désagréable en est exhalée.

CATARRHE AIGU DE l'SSTOMAC. 5S6

Si l68 individus évitent avec soin tout ce qui pourrait leur. être nuisible, s'ils jeûnent tant que leur estomac n'est pas capable de re^ prendre ses fonctions, les symptômes décrits se perdent généralement d'une manière progressive. Les substances décomposées arrivent dans l'intestin ; là les progrès de la décomposition semblent parfois enrayés par le mélange de la bile; mais bien plus fréquemment il arrive que le travail de décomposition et le développement de gas continuent, quoique à un degré modéré, la muqueuse intestinale ainsi irritée sécrète en plua grande abondance, les mouvemenls de l'intestin s'accélèrent, la flatulence se déclare, des gargouillements, des borborygmes, se font entendre dans Tabdomen, et de temps à autre un pincement douloureux est suivi de rémission d'un gaz fétide; enfin, une ou plusieurs selles molles sont évacuées, et de celte façon la scène se termine. Si le malade dort lanoit suivante, il se trouve mieux ou guéri le lendemain. Disons encore que l'orine pendant cette maladie est riche en pigment et en urates, et qu'assez souvent des vésicules d*herpès prennent naissance sur la lèvre.

Si la cause productrice du catarrhe aigu agit avec plus d'intensité ou si le malade est plus sensible, les nausées deviennent plus fortes et s'exas* pèrent jusqu'aux vomiturations et au vomissement. Ce dernier fait rejeter les substances contenues dans l'estomac plus ou moins modifiées, souvent d'une odeur et d'une saveur très-acides et mêlées généralement de beaucoup demucosités. Le vomissement peut se répéter à des intervalles plus ou moins longs ; plus cela dure, plus les masses rejetées mêlées avec de la bile prennent une saveur amère et un aspect verdfttre. Ces formes plus intenses] de l'embarras gastrique s'accompagnent en même temps d'une irritation plus forte delà muqueuse intestinale. Alors survient une diarrhée violente qui expulse des matières aqueuses colorées en vert, avec ou sans coliques. Presque toujours les vomissements et la diarrhée soulagent le malade, et son rétablissement devient complet après un jour ou deux, si ce n'est qu'il reste un peu de faiblesse; dans d'autres cas le vomissement et la diarrhée prennent un développement excessif et Ton a par devant soi le choiera nostras , que nous décrirons plus loin .

Les phénomènes qui accompagnent le catarrhe aigu de l'estomac lié à une fièvre intense et suivant une marche plus longue, devenant par conséquent une maladie plus sérieuse, fournissent le tableau de la fièvre gàslriquey quelques modifications de ces phénomènes, celui de h fièvre muqueuscj d'autres modifications le tableau de la fièvre bilieuse. Bien des médecins, surtout ceux qui ne voient que des malades d'hôpitaux

coiuprenneiit ce^ formes puroment et simplement dans le lyphns et les décrivent comme des typhus aborlifs, etc., manière de voir que, selen ma conviction, rien ne justifie. Dans la clientèle, tout mMecin occupé rencontre annuellement un certain nombre de fièvres gastriques qui ne dépendent nullement d'une infection.

La fièvre gasirigue (febris gastrica) ne se présente qae rarement avec un seul frisson initial très-violent, bien plus souvent elle est accompagnée de petits frissons répétés : la fréquence du pouls peut aller i cent pulsations et plus par minute, la température peut s'élever de plusieurs degrés. Les perturbations de l'état général sont plus considérables que dans les formes du catarrhe mentionnées plus haut : l'abattennent est assez grand pour forcer les malades à rester au lit, les membres sont endoloris et semblent brisés, surtout aux articulations. Les maux de léle sont insupportables et sont augmentés par les oreillers de plumes, quelquefois le malade trouve du soulagement en se serrant la tète avec na bandeau. Le sommeil manque ou bien il est agité par des rêves pé« nibles. Les symptômes locaux ne répondent nullement à l'intensité du mal général. Toutefois le malade accuse une sensation de pesanteur et da trop plein à l'épigastre et cette région devient sensible & la pression ; la soif est considérablement augmentée, l'appétit manque ; il survient da rapports de gaz ou de liquides rances ou aigres, parfois des vomissements *, mais en général il est rare qu'on remarque des évacuations brusques et répétées comme dans certains cas d*embarras gastrique. La symptômes du catarrhe buccal : langue chargée, perversion du goAt, odeur désagréable de la bouche, ne manquent pas non plus dans la fièvre gastrique. — La fièvre et l'abattement général augmentent dans la premiers jours de la maladie et aflîectent un type sensiblement rémittent, caractérisé par des rémissions vers le matin, et des exacerlmtions ven le soir. L'urine devient foncée, saturée et forme des dépôts d'uratai. Presque toujours, dans le cours de la maladie, le catarrhe se propage de resComac à l'intestin, ce qui donne lieu à des selles aqueuses colorées a vert succédant a la constipation qui avait existé en premier lieu. Si li Cèvru est très-intense , la langue peut devenir sèche, le sensorium peil Un pria , les délires peuvent survenir, et dans ce cas l'image de li *4ie ressemble tellement à celle du typhus au début qu'il n'at MaiUo d*en établir la distinction. Au reste, la fièvre cède orriivers la On du premier ou au commencement du deuxième sepn, aèdie auparavant, prend de la moiteur, la soif m laiti les salles deviennent plus rares, enfin Tap-

CATARRHE AIGU DE l'BSTOMAG. 5S7

petit renatt et le malade entre en convalescence. L'herpès labialis qui souvent se manifeste vers la fin de la maladie n*a absolument aucune tignificalion critique, parce qu'on peut le remarquer dans le cours ou mtaie déjà au début de la maladie. — Le malade se rétablit lentement, reste longtemps très*irritable, et est fort exposé aux rechutes. ' La fièvre muqueuse {febris mucosa)^ dont les phénomènes fébriles onl nne intensité modérée, se distingue des autres formes par son opiniâtreté, ta longue durée, et la production d'une mucosité surabondante sembla* Ue à la gomme, qui se forme, non-seulement dans l'estomac, mais dans rintestin, dans le pharynx, dans la bouche , et quelquefois même dans les bronches et dans les voies urinaires.

La maladie ne commence pas avec cette fréquence du pouls, avec ces douleurs dans les membres, cette violente céphalalgie, cette agitation qui caractérisent le début de la fièvre gastrique ; le pouls n'est, au contraire, que peu accéléré, la température peu augmentée, mais les ma« Iodes se sentent extraordinairement faibles et abattus, ils deviennent apathiques, toujours disposés à dormir et témoignent la plus grande répugnance pour les aliments. Si on les force à prendre un peu de nourriture, ils sont pris aussitôt d'une sensation pénible de trop-plein à l'estomac, puis surviennent des efforts de vomissement qui finissent par aboutir au rejet des aliments enveloppés de grandes quantités d'une mucosité visqueuse. Le catarrhe concomitant de la bouche et du pharynx présente également quelques particularités: ainsi l'enduit de la langue est d'abord épais et jaunâtre, les dents, les gencives, le palais et le pharynx sont couverts d'une mucosité visqueuse; plus tard il peut arriver que toute la couche épilhéliale qui revêt la langue se détache, ce qui donne à cette dernière un aspect rouge de viande crue, ou la fait ressembler à une surface recouverte d'un vernis. C'est principalement au matin que les malades expulsent des pleins vases d'un mucus visqueux et filandreux, par des crachements, des expectorations, des efforts de toux et doB vomissements ; les selles qui ne sont que rarement en diarrhée sont également mêlées de fortes quantités de mucosités en même temps que d'aliments non digérés; même l'urine dépose un sédiment muqueux. La fièvre continue d'être peu intense et montre un type tantôt rémittent, tantôt continu. La faiblesse des malades devient très-grande, leur apathie augmente au point que sans dormir ils sont dans un état d'indifférence et ne s'occupent ni d'eux-mêmes ni de leur entourage. Lorsqu'enfin, et souvent vers la troisième ou la quatrième semaine seulenenl, la maladie entre en voie d'amélioration, l'hypersécrétion muqueuse

4^ 4«ft iuHiei Mnuksct ks iMûacai <i>i'm hMté'ailaiiyslré»4taf. La ftmÉt^fÊtse mmt recfcale; daaft ee «» les 'irâm et ÛM des oMés calkn poncckt se riiMi fmbiie; qoeiq^efait ntee te HDort cfcM ta fsjcU fables cl décréfîli.

Lê/UrrehJUemM&m gastriqoe hflie«e//irfarîtttfie— ,fstriCT tcliisst représente cette morfiâcalioo de te fiêvie ^istriipK dtiis laqv^ diofie trés-pfOBOBcéey c'est-ânUre ooe fomstioD et use excrétîoB gnpéftes de bile, Tii!^t compliquer le catarrhe pstriqoe fébrile. Les fiècres bifieaiei, qoi dans les p9fs tropicaux sodI bcaocoop plus fomisiiei q«e cbci mmi, paraissent dues, il est vrai, daas b plopart des cas, à une iafectÎM da §aiif par la malaria oo d*aiitres miasmes, mais on Ta eertainciBciit beav» coop trop loin en disant rentrer dans lesfiènm paludéennes et les tjphv loos les états morbides dans lesquels un catarrhe gastrique fébrile st combine avec la poircbolie.

La fréquence du pouls et Télévalion de la température sont bemKoep plus grandes dans la fièvre bilieuse que dans la fièvre gastrique simple; la peau est chaude et sèche, la face rouge, l'œil brillant; la langue «I couverte d'un enduit épais et sec; la céphalalgie est térébmle et extrêmement me, souvent bornée à un seul côté; les malades ne dorment presque point et commencent à délirer de bonne heure. — Indépendant ment de l'exagération de la fièvre et de l'atteinte plus grave de l'état général, la polycholie permet encore de distinguer celte maladie de la fièvre gastrique : les substances que les régurgitations ramènent de temps à autres dans la bouche sont d'une saveur remarquablement amère, hs vomissements qui se répètent donnent issue à des matières d'une cou* leur vert foncée, d'une saveur acre et amère. A l'hypochondre droit os rencontre le foie légèrement tuméfié et douloureux. Les voies biliaires semblent n'être pas en état d'amener dans l'intestin toute la bile qui sa produit en quantité excessive, ce qui fait qu'il s'en résorbe une cennaa quantilé qui arrive dans le torrent de la circulation. Cette suppositias explique avec le plus de facilité la manifestation des phénomènes ietériques que l'on rencontre malgré la coloration très-brune des matières iïïcales. Cependant ce genre d'ictère n'arrive jamais à un degré trèsélevé : la sclérotique et les places les plus blanches de la peau montrest Hcules une légère teinte jaune, et le pigment de la bile peut être constaté dans l'urine très-foncée en couleur, La maladie offre pendant huit j<

OU peu davantage un accroissement de tous les symptômes, puis le déclin arrive avec des selles diarrfaéiques et bilieuses. Les cas dans lesquels les symptômes que nous venons d'esquisser se compliquent tôt ou tard de phénomènes nerveux graves appartiennent aux maladies d'intection.

Sous le nom de choiera noslras, on désigne cette forme dn catirrlM aigu de Testomac qui, gagnant l'intestin, se caractérise par une transsudation énorme d'un liquide pauvre en albumine sur la muqueuse gastro* intestinale. Ce genre de transsudation se rencontre si fréquemment dans la première période des catarrhes aigus des autres muqueuses, surtout de la muqueuse du nez, que nous ne devons pas hésiter à désigner comme un catarrhe l'affection de l'estomac et de l'intestin d'où dérivent les symptômes du choiera nostras et même ceux du choléra asiatique que nous décrirons plus tard. Ce catarrhe ne produit que par le fait de son extension des symptômes que n'offrent pas les autres catarrhes.

La maladie se manifeste principalement pendant les chaleurs de l'été, et envahit souvent alors un certain nombre d'individus è la fois; il est bien plus rare que des écarts de régime la provoquent à d'autres époques. — Rarement des prodromes précèdent le début, il arrive plutôt que tout d'un coup, surtout la nuit, le malade se sent pris d'une pression pénible à l'épigastre, à laquelle bientôt vont se joindre les nausées et le vomissement. Au commencement les derniers aliments pris sont rejetés à peu près intacts, mais bientôt le vomissement se répète, et alors de grandes masses d'un liquide légèrement jaunâtre ou vert, d'une saveur amère, sont rejetées. Peu après, et quelquefois même plus tôt, viennent des borborygmes, puis des selles d'abord molles, puis liquides. Dans peu de temps d'énormes quantités de liquides sont expulsées ; plus ces masses augmentent, moins elles sont colorées, la bile ne suffisant plus, en supposant même qu'elle se déverse en quantité normale, à teindre tous ces produits de transsudation. La grande perte d'eau subie par la masse du sang occasionne la soif la plus ardente, que les boissons les plus copieuses n'élanchent que d'une manière passagère. Le liquide introduit dans l'estomac est évacué rapidement par haut et par bas, aussi longtemps que la diarrhée et le vomissement se répètent de quart d'heure en quart d'heure ou même plus souvent; le sang devient de plus en plus épais; les sécrétions, surtout celle de l'urine, diminuent ou cessent absolument, ne trouvant plus de parties aqueuses à sécréter; les liquides interstitiels de tous les tissus se résorbent ; aussi la peau est sèche, toute turgescence dissipée, le malade est affaissé, défiguré, le nés s'effile, les yeux s'enfoncent, parce que le tissu conjonctif des orbites

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mearl pour aiaii dire jamais da choiera notiroi. OrdÎBiifwaf c'est

bMit de qoetqoes beares, rareaMnt le lendemain sealemeat, fae les

semenli et la diarrhée cessent; la peaa rederieat chande, torfeseenic,

les malades s'endorment épuisés et ne fouirent plas q«e d'an granl

abattement. Assez rarement l'accès cholérique est soif i des sj^ptAaeiée

la fièvre f aslrique. — Dans les cas les plus rares et nniqneaDeat chei las

individus malades et bibles aupravant, ou bien chef les enfants et ki

vieillards, la terminaison par la mort a lieu : alors l'intestin se paralyse,

les vomissements et la diarrhée cessent, malgré la contiooatîon de b

transfudation ; le pouls disparaît, les mouvements du conir devienaeat

de plus en plus faibles, le sensorium se trouble et les malades menreat

dans l'épuisement.

Le catarrhe aigu de Vatomac chez la enfants du premier éfi montre certaines particularités qui sont expliquées par ralimenlatios presque exclusive de ces enfants par le lait maternel ou le lait de vache. Bêdnar, qui considère la fermentation des ingesta comme la seule cas» de ce trouble de la digestion et qui met hors de cause toute participatioa primitive ou secondaire des parois de l'estomac, a désigné sous le noa de dytpeptie les degrés les plus légers de cette maladie; selon Teipoii classique de cet auteur, l'extérieur des enfants n'en parait que peu mo* diflé, ils semblent tout au plus un peu pâles et leurs yeux s'entonrat d'un léger cercle. Presque toujours le vomissement survient peu de

temps après que Fenfant a quitté le sein ; le lait rejeté, au lieu d'être caillé comme à Tordinaire, est liquide. Ce genre de vomissement constitue un symptôme important et bien connu même des sages-femmes qui savent fort bien le distinguer des évacuations bienfaisantes de l'estomac surchargé. La coagulation du lait rejeté par l'estomac surchargé de l'enfant n'annonce pas que le lait se soit aigri, mais bien que le suc gastrique a exercé son influence normale en faisant coaguler la caséine du lait ; le manque de coagulation du lait prouve, au conlaire, qu'un produit de sécrétion anormal existe dans l'estomac et éveille par cela même le soupçon du catarrhe de cet organe. Bientôt après ce vomissement ou en même temps les évacuations alvines changent de nature, le vomissement peut même manquer d'une manière absolue, et les selles anormales constituer le seul symptôme apparent du catarrhe de l'estomac. Les selles sont composées d'un liquide à réaction fortement acide, vert ou vert jaune, et de masses blanchâtres plus ou moins solides : elles rappellent les changements que le lait éprouve en dehors du corps quand il a re* posé un certain temps et prouvent que le suc gastrique a été tout aussi impuissant à digérer le lait qu'ù en amener la prompte coagulation. Le vomissement et la diarrhée, précédés le plus souvent d'agitation, de cris, de rétraction des jambes vers le ventre, se répètent plus ou moins vite; les évacuations changent souvent de couleur et de consistance.

Dans beaucoup de cas le vomissement cesse après peu de jours, le lait non digéré ne reparaît plus dans les selles, les enfants se remettent et reprennent du corps ; mais dans d'autres cas des matières qui répandent une odeur très-acide et qui sont composées d'un lait, en partie non altéré et en partie réduit en caillots durs et mêlés de mucosités, sont expulsées ; la diarrhée devient profuse, les évacuations très-liquides, et leur couleur est jaune clair ou verdàtre, à la fin presque blanchâtre; souvent des flocons jaunes ou verdâtres surnagent au liquide incolore et sont retenus par les langes, tandis que la partie fluide filtre à travers et laisse de grandes taches humides, incolores. L'odeur de ces évacuations aussi bien que leur réaction, est encore très-acide â ce moment. Quelquefois l'aspect des déjections se modifie brusquement, il part tout à coup, sans que l'on puisse expliquer pourquoi, des masses abondantes brunes ou jaunâtres, ayant la consistance d'une bouillie et répandant une odeur infecte. Ces formes plus graves du catarrhe aigu gastro-intestinal désignées par Bednar sous le nom de diarrhée xar cÇo^riv, réduisent les enfants promptement; la physiono* mie s'altère, les traits se contractent douloureusement, le visage peut

même te rider en peu de jours, les yeux soal à demi oo^erU, foncés, les lènes, les mains, les pieds deviennent bleuâtres, le reste di corps, surtout le dos, est marbré. La température est répartie d'une manière inégale, le tronc des enfants, surtout Tabdomoi, est brtklait, la face et les membres froids; la diminution de la turgescence cérébrale fait perdre aux fontanelles leur degré de tension» elles s'aflaissent, même il peut arriver que Tos frontal et l'os occipital descendent un peu sous les pariétaux. Les mouvements des enfants deviennent faibles, la succion leur est pénible, ils quittent la mamelle et boivent avec avidité Teau qu'on leur verse dans la boucbe. Lescris lamentables qui précédent les évacuations se réduisent peu à peu a de faibles gémissements; dans Tintervalle les enfants sont plongés dans un demi-sommeil. Beaucoup d^enlre eux meurent par les progrès de l'épuisement. Cbez quelques-uns surviennent peu avant la mort des coavulsions et d'autres symptômes d'anémie cérébrale (hydrocéphaliqnes). — Dans les cas plus heureux les évacuations intestinales deviennoit de plus en plus rares et normales, le collapsus se perd, la température le distribue plus également, les entants se remettent et guérissent, néan* moins il leur reste une grande tendance aux récidives.

Si les symptômes que nous venons de passer en revue se maniiesteat avec une grande rapidité, si les évacuations se suivent coup sur coup, s*il se développe en peu d'heures et avant que l'amaigrissement ait en le temps de se faire, un collapsus considérable, accompagné d'an abaisse* ment de température, si en même temps surviennent les symptômes de l'épaississement du sang, on se trouve en présence de la maladie appelée le choiera infanium. L'épaississement du sang se trahit par une soif inextinguible à un tel point que les enfants d'un certain âge suivent des yeux le verre qu'on leur offre de loin et le saisissent enfin à deux maias jusqu'à ce qu'il soit vidé ; cette modiûcation se trahit en outre par h cyanose et par une dyspnée particulière, dans laquelle le thorax et le diaphragme font de grands mouvements sans que la respiration soit gênée autrement que par la difficulté qu'éprouve le rang épaissi à passer à travers les capillaires du poumon. Le choiera infantum peut enlever les petits malades au bout de quelques heures au milieu des symptômei indiqués; dans d'autres cas la véritable atteinte cholérique passe et b maladie persiste sous une forme plus légère ; enfin il se peut oKore qu'un rétablissement prompt et complet succède aux phénomènes ea apparence les plus désolants.

§4.— Diagnostic.

Nous parlerons au dixième chapitre de cette section des distinctions à établir entre le catarrlie aigu de l'estomac se présentant sous la forme de Yembarras gastrique et les autres troubles de la digestion.

La fièvre gastrique est souvent confondue avec le typhus, et le typhus eu début .avec la fièvre gastrique. Aux yeux d'un individu étranger à la médecine les deux maladies paraissent être identiques ou ne différer que sous le rapport de Tintensité. On s'imagine que selon les circonstances une fièvre gastrique tourne à la fièvre c gastrique nerveuse > ou à la fièvre ( nerveuse >. Cette idée est fausse; les deux genres de maladie, malgré la ressemblance de leurs symptômes, doivent être strictement séparés l'un de l'autre à raison de la diversité de leur origine ; tous ces prétendus cas de passage de l'une à l'autre reposent sur des erreurs de diagnostic. — Comme d'un autre côté, en dépit de l'examen même le plus scrupuleux, il est impossible de distinguer les deux maladies dès la première semaine, il faut pendant ce temps être très-réservé à l'endroit du diagnostic et du pronostic. Il est très-dangereux pour la réputation d'un médecin qu'une maladie qu'il a positivement déclaré n'être qu'une fièvre gastrique et dont l'amélioration est attendue du jour au lendemain, se développe dans la seconde ou la troisième semaine avec un terrible attirail de symptômes; d'un autre côté, il n'est guère moins compromettant pour un médecin que la prétendue fièvre typhoïde se termine par la guérison dès la fin de la première semaine et que peu de jours après le malade aille se promener. Il importe de tenir compte, pour le diagnostic différentiel dans la première semaine de la maladie 1° des circonstances étiologiques. Si le malade s'est exposé à des influences nuisibles telles que nous les avons décrites au premier paragraphe^ cela donne lieu, dans un cas douteux, à une forte présomption de fièvre gastrique; si par contre, dans la ville ou aux environs, il s'est présenté un certain nombre de cas de typhus prononcés, et si l'on ne peut foire remonter la maladie à aucune faute de régime, etc., la supposition d'un commencement de typhus doit naturellement venir à l'^prit du médecin. S'il s'agit de distinguer la fièvre gastrique des febriculœ ou typhus abortifs qui se terminent également par guérison dans la deuxième semaine, nous sommes souvent privés de tout point d'appui pour établir un diagnostic différratiel, si ce n'est qu'il faut encore dans ces cas tenir coqopte de l'orif^ne miasmatique ou non miasmatique de la maladie.

Dans la lièvre gastrique 2"* le thermoroèlre indique ordinairement ane élévation de température bien moindre que dans le typhus^ même pendont la première semaine. — 3"" Un catarrhe des petites bronches qui se reconnaît à des rhonchus sibilants annonce le typhus et non la 6ène gnstriquc. — Par contre, A** une éruption de vésicules d'herpès aux esvirons de la bouche permet d'exclure presque avec certitude le typhus. — A la fin de la première semaine ou au commencement de la seconde le doute n'est généralement plus possible, les taches rosées et le gonflement de la rate pouvant alors être presque toujours constatés en cas de typhus.

Les mêmes raisons sur lesquelles se fonde le diagnostic difFérenliel de la (lèvre gastrique et du typhus doivent être prises en considération pe« établir la distinction entre les fièvres muqueuse et &î2teic«e, d'une part, et le typhus de l'autre. Nous avons déjà Tait entendre que l'inTasioD de symptômes nerveux graves pendant une fièvre bilieuse semblerait démontrer l'origine miasmatique de cette dernière.

Des cas de choiera noslras qui se déclareraient pendant le règne d'aïs épidémie de choléra asiatique ne sauraient en aucune maaière être gués des affections qui auraient pris naissance sous l'influence da cholérique, attendu que les symptômes du premier sont semblables, mais encore identiques avec les cas légers du choléra que. La différence la plus essentielle consiste en ce que, dans le asiatique, environ la moitié des individus atteints meurt, tandis q«e lerAo/rra nosiras presque tous les malades guérissent. Hpeat plus Tacilement que Ton confonde la maladie avec nn em| cependant presque jamais le choiera noetras n'est leurs aussi violentes que rempoisonuement par les acides el les nèraux et dans cet empoisonnement les selles sont pieuses que dans le choiera moeiras. Si la maladie dore qu'a Tordinaire ou que sa marche présente d'autres ordinaire^ il faut bien peser toutes les circonstances q[û parier en faveur de Texi^ence d*nn empoisonnement.

Le catarrhe a^ni des enfants du praaîer âge et les entants ne (auvent guère être confondus avec d*anlres

Le prvuswac du catarrhe aign de feMoiac resaart de la ^ne MHi» avoués donnée de sa BMnrhe- Les aéailes»

CATARRHE AIGU DE L'eSTOVAC. 6ifr

ravant, ne succombent presque jamais à cette maladie ; mais les réct* dives nombreuses peuvent finir par donner lieu au développement d'un catarrhe chronique. — Les individus faibles et misérables peuvent mourir de la fièvre gastrique et plus facilement encore de la fièvre moqueuse. — Pour les enfants le catarrhe aigu de Testomac avec ses suites constitue un mal très-dangereux dont la terminaison peut être mortelle m dépit du traitement même le mieux dirigé.

^ 6. — Traitement.

Si nous voulions exposer avec un tant soit peu de développement la profhylaxie du catarrhe aigu de Testomac, nous serions entraînés trop loin, car il faudrait passer en revue toutes les prescriptions de Thjgiène alimentaire. Il ressort du paragraphe premier que pour prévenir les catarrhes de Testomac il faut surveiller avec un soin tout particulier le régime de certains individus, par exemple des fébricitants . et des convalescents, mais principalement celui des nouveau-nés et des nourrissons. En ce qui concerne ces derniers, on doit, toutes les fois que les circonstances empéctient de donner aux enfants le sein de leur mère ou d*une bonne nourrice, prendre certaines précautions pour le choix du lait de vache, précautions dont la plupart sont implicitement comprises dans le paragraphe premier, l"" Le lait doit être frais; on doit, même si l'on demeure dans une ville, en faire prendre du frais au moins deux fois par jour. A la moindre trace d'acidité, on doit le faire bouillir pour empêcher le reste du sucre de se transformer en acide lactique ; on peut même y ajouter avec avantage des carbonates alcalins jusqu'à rendre le lait neutre ou faiblement alcalin. 2'' Il ne faut pas que le lait provienne de vaches qui ont été nourries de tourteaux, ou ce qui est encore pire, des réaidus de la distillation de l'eau-de-vie. Dans les grandes villes, il convient le mieux de choisir le lait provenant des vaches élevées par les krasseurs qui les nourrissent de drague. 3° Il faut que le lait soit sofll- ••mment étendu, aux deux tiers dans les trois premiers mois, moitié eau les trois mois suivants. A"* Il faut donner le lait à intervalles régnliera, pas trop courts. Plus les intervalles sont courts, plus les rations doivent être petites. 5** Les vases qui servent à faire boire, ainsi que la bouche des enfants, doivent être tenus dans un état de propreté parfaite. — Si Ton s'écarte de l'un ou de Tnulre de ces préceptes, on peut faire nature le catarrhe de l'estomac ; en s'y conformant ou a quelque raison d'espérer que l'enfant en tw^ garanti.

MBHBTKK. — T. I. •>'»

5iQ . MALADIES DE l'ESTOMAC.

L'indication eautale peut, dans les cas où la qualité des iogesta ci leur entrée en décomposition tend a entretenir le catarrhe, réclamer le secours d'un vomitif. D'une part, on fait le plus grand abus de remploi de ce moyen dans le traitement du catarrhe aigu de l'estomac, de l'autre on le néglige outre mesure. — Si Ton cède aux instances du malade ou que l'on se fie uniquement à la sensation de pression et de tension i l'épigastre^ a Tctat de la langue et a l'odeur exhalée parla boucha pour croire à la présence de saburres dans l'estomac, et si, dans tous les cas de ce genre, on se hâie de prescrire l'ipécacuanha et le tartre stibié, on traînera plus d'une fois la maladie en longueur en faisant agir sans nécessité un nouvel irritant sur la muqueuse déjà malade. — Mais ce qui n'est pas moins fftcheux, c'est, d'un autre côté» la crainte exagérée de l'influence nuisible des vomitifs, crainte fondée sur leur action porga* tive simultanée, sur l'inflammation pustuleuse de la oiuquease gastrique qui a été parfois observée après un long usage du tartre stibié, mais principalement sur la fausse idée que l'on se fait de la niaDÎére d'agir des vomitirs. On semble oublier que rirritalion que ces médicamenb font éprouver à la muqueuse de l'estomac ne constitue nullement, conni du reste cela est démontré par l'expérience journalière, une atleiate grave et durable , on semble iporer que les belles expiriences ée Magendie et de Budge ont démontré que l'action vomitive de ripécicnanba et du tartre stibié n'est pas une conséquence de l'irritatioa fM ces substances déterminent sur la muqueuse, mais bien de leur abioiy* tion, que Magendie en injectant du tartre stibié dans les Teines poonil provoquer le vomissement môme après avoir remplacé Testomae par m vessie.

Si le gonflement de l'épigastre, la percussion de la région de Tesloatte. les renvois de gaz et de liquides rappelant par leur odeur et leur ssnm celles des aliments pris ne permettent plus d'élever un doute sur la fR* sence dans l'estomac de matières en voie de décomposition, si enfii la souffrances du malade justifient en quelque sorte celle intervealioa fi a toujours quelque chose de violent, le vomissement est indiqué, et fnf obtenir un effet sûr on fera bien d'administrer un gramme dlpêttcuanha associé à ô centigrammes d'émétique; déjà au paragraphataiv avons fait voir que dans ces circonstances les ingesta non digérés d a décomposition peuvent élre évacués môme sans vomitif, et parfeii Ui^ vite et sans suites fâcheuses ; mais ceci est loin d'arriver constiais'? souvent les substaucos décomposées demeurent longtemps dtas rart»* mac et provoquent, une fois arrivées dans l'intestin, des trouMei fm^

CATAHiillE AIGU DE l'bSTOMaC. 5A7

el durables dans ce canal. S'il est possible de délivrer l'estomac des substances nuisibles qui V entretiennent dans un état d'irritation, et si l'on peut espérer préserver l'intestin de leur influence, on ne doit pas redouter l'irritation passagère que le vomitif détermine sur la muqueuse de l'estomac. Rester inactif en présence d'un cas pareil ou ordonner i la place du vomitif la mixture à la magnésie calcinée, qui a été beaucoup vantée dans ces derniers temps, c'est s'exposer à prolonger inutilement la marche de la maladie, tout aussi bien que si dans d'autres cas on ordonnait un vomitif mal à propos et sans motif suffisant. Une fièvre modérée qui accompagne le catarrhe de l'estomac ne contre-indique pas l'administration de ce médicament ; si la fièvre est plus intense et si l'on craint le moins du monde d'être en présence d'une fièvre gastrique ou d'un typhus, on ne doit jamais avoir recours au vomitif, attendu que le typhus prend une marche plus grave dans presque tous les caa où les vomitifs et les purgatifs ont été administrés au début de la maladie.

L'indication causale, dans le traitement du catarrhe aigu simple, n'exige jamais le recours aux purgatifs. Il en est autrement quand les ingeata nuisibles ont passé dans l'intestin et y ont provoqué la flatulence, de légères coliques, l'expulsion de gac fétides et d'autres symptômes d'un état que l'on a l'habitude de désigner du nom de c turgescence gastrique par en bas >. Dans ces cas, on peut ordonner de légers laxatifs, surtout la rhubarbe ou la potion laxative de Vienne; ce qui convient encore, surtout en cas de renvois acides, c'est la mixture de magnésie calcinée (15 grammes sur 2i0 grammes d'eau, agiter chaque fois la fiole; une cuillerée toutes les heures ou toutes les deux heures). Ce moyen, dans ce cas, purge sûrement et facilement; les sels neutres se recommandent moins.

S'il se fait dans l'estomac un développement anormal d'acides paraissani entretenir le catarrhe, et provenant soit de la transformation en acide lactique et en acide butyrique des substances amylacées, soit de la fermentation acide de la bière ou du vin dans l'intérieur de l'estomac, et ai les souffrances peu intenses du malade ne justifient par l'emploi d'un vomilif, l'indication causale réclame l'administration des carbonates o2ea/tfif . On aime surtout à employer le bicarbonate de soude, que l'on administre par doses de 26 à 60 centigrammes en poudre ou en solution. Si l'on veut prescrire le bicarbonate de soude sous la forme très en faveur de l'eau de soude carbonatée (soda-water), il faut d'abord s'assurer si ce liquide, tel qu'on le trouve dans les officines, renferme en

ÔÂ8 MALADIES DE L'ESTOVAC.

réalité du bicarbonate au lieu d*élre composé exclusivement comme le soda-water de Londres d*acide carbonique et d'eau.

Il n*est pas rare que de faibles quantités des substances alimentaires en voie de décomposition, malgré de nombreuses évacuations par haut et par bas, s'arrêtent dans l'estomac. Les alcalins peuvent bien alors nratra* liser les acides mis en liberté, mais ils i\e sont pas en état de supprimer le travail de décomposition lui-même ni d'arrêter complètement de nouvelles productions cicides. Les substances restées dans l'estomac et subissant la décomposition entraînent dans ce mouvement chimique les aliments trais et inaltérés et transforment ainsi les ingesta les plus inoflensifs en substances nuisibles et même dangereuses pour la muqueuse gastrique des enfants, qui présentent le plus fréquemment ces phàiomènes. L'indication causale veut, dans ces cas, que la décompasiiiom det substances renfermées dans Veslomac e$ retenues dans cet argùm malgré le vomissement et la diarrhée, soit arrêtée, par un moyen quelconque. Cette tâche est difficile à remplir et assez souvent Tart des mé* decins vient y échouer. Si l'on reconnaît que le travail de décomposition des matières séjournant dans l'estomac et l'intestin est la cause la phs ordinaire des diarrhées de la première enfance, on. s'explique du moias les tristes résultats du traitement, mais tant que le catarrhe de l'estonuc et de l'intestin reste seul l'objet dont on poursuit la guérisou, on ne cooprendra jamais pourquoi le traitement reste inefGcace. — On sait qu'a dehors de l'intestin déjà on réussit difficilement à enrayer les progrès d'une fermentation ou de toute autre décomposition une fois commencée. Or, les moyens mis à notre disposition pour remplir ce but en dehon de l'organisme, sont en partie inapplicables, quand il est question de fermentation et de décompositions qui se passent dans Tintérieur Ai corps. Il ne nous est pas donné d'obtenir la dessiccation complète du coatenu de Testomac, ni de le soumettre à une température assez haute oa assez basse pour interrompre la décomposition; il y a plus, certaîasi substances qui arrêtent la fermentation sont des poisons pour l'organioM. Toutefois, si l'on envisage les moyens nombreux, souvent absolument ofposés dans leurs autres propriétés, que les médecins prescrivent coaUt la diarrhée et le vomissement des enfants, moyens employés tantôt aicc des intentions précises, tantôt au hasard, et dont l'efficacité est soufcat incontestable, on reconnaîtra que ce sont toujours des substances fwt,es dehors même de V or g anisme^ peuvent servir d arrêter la fermentaim et d'autres décompositions. Les moyens que l'on prescrit le plus soi* vent contre la diarrhée des enfants sont les: carbonates alcalins, Isi

CATARRHE AIGU DE L'ESTOMAC. bh9

acides minéraux, surtout l'acide chlorhydrique, les sels métalliques, avant tout le calomel et le nitrate d'argent, ensuite le tannin, la créosote, la noix vomique. Il est possible qu'une partie de ces moyens, surtout le nitrate d'argent et le tannin, exercent en même temps un effet favorable sur les muqueuses irritées de Testomac et de l'intestin, en modérant l'hypérémie de ces membranes par leur action astringente. Mais il est impossible d'accorder un pareil effet sur la membrane mu« qoeuse au plus grand nombre de ces substances, principalement â une des plus usitées, au calomel; et les résultats qui sont dus à leur emploi ne s'expliquent que par la manière dont elles répondent d Vindicaiion causale en s'opposant à la décomposition. Qu'un eaiant souffre d'un catarrhe de l'estomac à un léger degré, qui ne se trahit que par le vomissement caractéristique et par la présence de lait non digéré au milieu des déjections acides, alors il convient, indépendamment de la diète la plus sévère, sur laquelle nous reviendrons à propos de Tindication mor* bide, d'employer les médicaments les moins énergiques parmi ceux que nous venons d'énumérer, comme par exemple les carbonates alcalins associés à dé petites doses de rhubarbe (poudre de magnésie et de rhubarbe), ou bien, si le catarrhe est plus prononcé, sous la forme de la teinture aqueuse de rhubarbe (1). Une manière très-ancienne et trèsrépandue de l'administrer consiste à la donner sous la formule suivante :

Fr. : Teinture aqueuse de rhubarbe .. • 8 grammes. Liqueur de carbonate de potasse. 12 gouttes. Eau distillée de fenouil 64 grammes (2).

dont on fait prendre plusieurs fois par jour une cuillerée à café.

Si cette médication n'a pas de résultats, si les décompositions anor* maies continuent dans l'estomac et que la diarrhée augmente, on fora bien de prescrire de petites doses de calomel qui, depuis longtemps, jooîssent d'une grande réputation dans le traitement de la diarrhée des

(1) La teinture aqueuse de rhubarbe de la pharmacopée prussienne se prépare aalpt kl femiiile suivante :

Pr. : Racine de rhubarbe concassée 48 grammes

CarlK>nate de potasse 12 —

Eau de cannelle vineuse SA —

Eau dislillée 384 —

Mre naeéfcr ptodant vingt-quatre heures, puis filtrer. (Note det traducteurs.)

(!^) La liqueur de carbonate de potasse est une solution d'une partie de carbonate dt lee dana deux parties d'eau distillée. {Note des fraduetmsrt,}

«ioO sfALàDies o£ l'bstoiiac.

enrante. J*ai l'habitude d*en prescrire de 1 à 2 centigrannnei è répétée deux ou trois fois par jour. Bednar, qui accorde égalemanl dans les cas en question la préférence au caloiuel sur tous les autres médicaments, le donne à doses plus fortes et plus répétées et l'associe à de petites qoan* tités de jalap. Sa formule est la suivante :