CROUP, ANGINE MEMBRANEUSE, LARYNGITE CROUPALE

une membrane enflammée sont paralysés. D'après ces faits el d'autres analogues il est peu vraisemblable que les muscles du larynx, quand ils sont recouverts d'une muqueuse très-enflammée, entrent en contraction spasmodique plutôt que d'être paralysés. Une paralysie des muscles du larynx donne lieu à la dyspnée, c'est ce qui est prouvé jusqu'à l'évidence par la section des nerfs vagues chez de jeunes animaux ; la dyspnée qu'on remarque à la suite de cette expérience a une si grande ressemblance avec ce que nous voyons dans le croup, elle coïncide si complètement avec les inspirations prolongées, sifflantes, etc., de cette maladie que la ressemblance doit frapper l'observateur le moins attentif. L'examen anatomique du larynx chez les enfants ne peut pas davantage nous laisser dans le doute sur ce fait, que, dans tous les cas où la glotte n'est pas dilatée pendant l'inspiration par la contraction musculaire, elle est forcée de se rétrécir, de se fermer pendant les fortes inspirations. Dans l'en^ fance il n'y a pas cet espace triangulaire, partie respiratoire de Longet, formée par la base des cartilages arythénoîdiens se prolongeant en avant et en dedans vers les cordes vocales. Chez les enfants la base de ces cartilages n'a pas d'étendue, la glotte forme dans toute sa longueur une fente étroite qui est limitée par la muqueuse recouvrant les cordes vocales. Comme ces membranes sont inclinées l'une vers l'autre, la fente doit nécessairement être rétrécie et à la fm oblitérée, si 4'air de la trachée est raréGé par une forte inspiration sans que la glotte soit dilatée en même temps sous l'influence de la contraction musculaire. Lorsqu'on enlève le larynx du cadavre d'un enfant, on peut toujours fermer la glotte en exerçant une forte succion sur la trachée. Il est d'un intérêt capital pour la thérapeutique du croup, de savoir si des fausses membranes rétrécissent la glotte, ou si la paralysie des muscles du larynx due à une infiltration œdémateuse est la cause principale de la dyspnée. Pour arriver à ce résultat on n'a qu'à observer si l'inspiration et l'expiration sont difliciles au même degré, ou bien si l'inspiration est pénible et sifflante et l'expiration facile. Dans le premier cas, des fausses membranes rétrécissent la glotte et rendent l'entrée et la sortie de l'air également difliciles ; dans le dernier cas, la paralysie des muscles est la cause de la dyspnée; pendant l'inspiration, l'air qui vient des cavités nasales et buccales presse sur la glotte et la ferme, si la pression dans la trachée est moindre ; mais l'expiration se fait librement, parce que l'air expiré écarte lés cordes vocales, sans que l'intervention de l'action musculaire soit nécessaire. Enfin, nous rappellerons que les muscles crico-arythénoîdicns postérieurs, qui sont dilatateurs de la glotte, se

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paraljsent le plus facileBieiit, fiiasd la muqiievfie du flkarpkx qui les rocouvre] pread part à rinOimmaiiMi. De U il ressort que lae cm 4e croup auxquels les Français donneat le nom de vrai croup (1), les cas où Ton découvre des fausses membranes sur la muqueuse pharpigiewiie doivent iètre de beaucoup les plus dangereux.

Ma confiance dans la Justesse de cette théorie a été grandement affermie par le fait de la grande dilatation de la glotte pendant Tinspiralîoii^ si les muscles laryngiens fonctionnent normalenent; et depuis que, le premier^ j'ai établi que la paralysie des muscles de la glotte est un élément essentiel dans la dyspnée croupale, j'ai pu me convaincre de ee iaiti chaque fois que j'ai eu recours au laryngoscope.

il est difficile de dire si aux symptômes précité du croup il s'ajoute une véritable douleur du larynx. La tendance des enfants à saisir leur cou, peut aussi reposer sur ce qu'ils veulent éloigner l'obsAacle qui s'oppose à la respiration et qu*ils y cherchent instinctivement. Au débat de la maladie, l'expectoration, ordinairement peu abendante, ne renferme que rarement des lambeaux de membrane ou des masses cohé<rentes. Le pouls est ordinairement plein, dur et fréquent au conunenca* ment de la maladie, la face est rouge, la température du corps est considérablement augmentée.

Dans un grand nombre de cas, on remarque le matin et dans la journée une rémission considérable, qui rappelle jusqu'à un certain point l'intermittence. (Les homéopathes en profitent pour avancer que leurs remèdes n'auroujt leur effet BMrveilleax qu'au bout de quelques heures.) Vers le matin la respiraiion devient ptos lihre, ki voix revient, la toux se fait entendre plus rarement, elle ast enrouée mais non aphone, la fièvre diminue, l'état général paraît presque normal, un sifQem^t lé^ ger et le timbre encore suspect de la 4oux, r^ppelleat seuls les scènes de terreur de la nuit passée. On se gardera de fonder trop d'espoir sur ces rémissions; li( nuit suivante peut ramener les mêmes pbénomènest si elle ne met pas la vie de l'enfant dans un plus grand danger. La cou* tinuation de la fièvre même à un léger degré, mais suiteiU les pseudO'membranes dans le pharynx éveilleront en nous la plus grande inquiet tuda.

Quelquefois le croup nous montre pendant toute son existence cette marche rhythmique; après des journées fMssaUes ifieuoent des nuits mauvaises, jusqu'à ce que, dans les cas nalhaureux, les rémissions de-

(1) Vi^yexla note rectificative précMenke (p. Si). V.€.

CROUP, ANGINE MBinnUinEOBE, ULRTRGITE CROUPÀLE. 27

fUBAOït plus iiicoinplètes et plos courtes et que les exacerbations de la nuit amènent de nouveaux dangers. Dans d'autres cas et surtout dans les plus dangereux, les symptômes du croup prennent dès le début une marche continue. La rémission du matin ne se montre pas et au bout de deux on trois jours déjà, la maladie peut se terminer par la mort.

Si la maladie ne s'amende pas, si elle marche vers une terminaison fiitale, comme cela n'arriTe que trop souvent dans la forme croupale de la laryngite, les symptômes décrits jusqu'ici se modifient. La face rouge de l'enfinit devient pâle, les lèvres se décolorent, le regard, qui avait l'expression de la peur, devient abattu ; souvent il survient des vomissements spontanés, pendant que les vomitifs restent sans effet et que l'enfant est insensible aux sinapismes et aux autres excitants de la peau. Les mouvements respiratoires deviennent incomplets et souvent même le ton sifflant de l'inspiration disparait, l'enfant épuisé est dans un demi-sommeil, les symptômes du croup semblent disparus, on dirait qu'il n'a plus de dyspnée, jusqu'au moment où, après s'être réveillé ou avoir toussé, il essaie de faire une forte inspiration : alors la glotte se ferme, l'enfant est près de suffoquer, il se lève en sursaut, s'appuie convulsive* ment sur ses mains, jette autour de lui un regard désespéré, fait de nouveau de violents efforts pour inspirer, enfin, il retombe épuisé et entre de nouveau dans un demi-sommeil. (On observe exactement les mêmes phénomènes sur les jeunes animaux auxquels on a coupé les nerfe vagues : la respiration est presque libre, quand ils respirent légèrement, mais elle est très-difficile quand ils cherchent à faire de fortes inspirations. C'est un fait qui se comprend facilement après les explications que D0«s avons données.)

Ces changements, qui surviennent dans l'état de l'enfant pendant cette seconde phase de la maladie, sont dus à V empoisonnement graduel du §an$ pmr taeide earbomquey et le danger de la maladie provient avant tout de la trop grande abondance de ce gaz dans le système circulatmre. Ce n'est nullement la trop grande quantité de sang dans le cerveau on ses enveloppes, comme on l'admet généralement, qui peut expliquer les phénomènes décrits ; les enfants malades du croup ne sont pas cyanoses, quand ils ne toussent pas, qu'ils ne compriment pas les organes thoradques et empéehent par là la déplétion des veines jugulaires.

Tous les enfents atteints du croup doivent nécetsairemeni être pèles et le sont en effet, aussi longtemps que l'inspiration est difficile, jusqu'au moment oà le cœur commence à être paralysé, oA les artères se

vident, où les veines deviennent de pins en plus gonflées et donnent aux lèvres pâles un aspect livide.

Le sang des veines du thorax est sous une pression moins forte qae le sang des veines en dehors de cette cage, parce que le poumon, par suite de son élasticité, tend à occuper un volume moins considérable et tâche, pour ainsi dire, de dilater les vaisseaux qui l'environnent ; cette force de succion du poumon croit à chaque inspiration profonde, parce que par la dilatation du poumon le courant sanguin vers le cœur augmente ; mais ce courant doit atteindre son maximum, le sang des veines en dehors du thorax doit être attiré avec une plus grande force dans les veines renfermées dans le thorax, dès qu'un homme dont la glotte est rétrécie cherche è inspirer profondément et dilate l'air dans le poumon. Jamais par ce mécanisme la cyanose ou la déplétion incomplète des veines cérébrales ne peut se produire ; le contraire doit arriver.*

L'échange des gaz dans le poumon dépend principalement du renouvellement de l'air dans les alvéoles; le sang ne rejette l'acide carbonique et n'absorbe l'oxygène qu'à la condition que l'air dans les alvéoles soit plus pauvre en acide carbonique et plus riche en oxygène que le sang renfermé dans le réseau capillaire qui entoure les alvéoles. Il découle de ces faits que la respiration incomplète dans le croup, le renouvellement insuffisant de l'air dans les alvéoles conduisent forcément à ce que Tacide carbonique qui se forme sans cesse dans le sang, ne puisse plus se dégager de ce liquide, qu'il ne puisse plus se mêler à l'air des alvéoles déjà saturé d'acide carbonique. Les symptômes décrits sont exactement les mêmes que ceux qu'on observe sur un homme qui respire de la vapeur de charbon. Dans le croup c'est V acide carbonique produit dans le corps méme^ qui empoisonne, tandis que dans l'autre cas le poison est absorbé avec l'air.

La distribution du sang se fait tout autrement, quand l'inspiration et Texpiration sont également difficiles. Si la glotte est rétrécie par des fausses membranes, au point que très-peu d'air puisse entrer dans le poumon et très-peu en sortir, et si l'inspiration et l'expiration s'accomplissent à l'aide de tous les moyens que la nature a mis à notre disposition, la dernière l'emportera, parce que nous pouvons expirer avec beaucoup plus de force que nous n'inspirons; l'effet de cette prédominance se fera sentir sur le retour du sang dans le thorax, et la cyanose se produira. Si à cette période on fait la trachéotomie, on éprouvera de grandes difficultés dans l'opération, parce que les veines du cou sont gorgées de sang.

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Dans le plus grand nombre des cas où la maladie se termine par la mort, celte dernière survient au milieu des symptômes déjà décrits; elle est due à une paralysie générale qui s*est développée lentement, et qui est la conséquence de Tempoisonnement par Tacide carbonique. Dans quelques cas rares, Feutrée de Tair dans les poumons est arrêtée subitement et d'une manière absolue par une fausse membrane détachée qui recouvre la glotte, et la mort arrive promptement par suffocation.

Si le croup prend une terminaison favorable, l'amélioration peut se faire progressivement ; de temps en temps les malades expectorent des crachats plus ou moins abondants, visqueux, mêlés de flocons coagulés, la toux devient plus facile, la voix plus claire, les symptômes de somnolence disparaissent, la respiration est plus libre, plus profonde.

Hais dans d'autres cas, dont la fréquence est loin d'être aussi grande qu'on l'admet généralement , de grandes quantités de fausses membranes, souvent même des concrétions tubulées, sont rejetées par une toux violente ou par le vomissement, et la respiration qui, peu d'instants auparavant, était encore extrêmement difficile, devient subitement beaucoup plus libre ; les enfants échappent à l'imminence de la mort, à moins qu'une nouvelle exsudation ne referme la glotte ou qu'une nouvelle exacerbation de l'inflammation ne provoque de nouveau l'œdème des muscles du larynx.

Après que les formations de fausses membranes ont cessé dans le larynx, surtout si la période de leur évolution a été longue, beaucoup d'enfants succombent encore à l'bypérémie pulmonaire, à l'œdème du poumon, ou à un catarrhe intense des bronches. Les succès, en proportion peu considérables, de la trachéotomie dans les cas de croup prolongés doivent être attribués principalement à cette complication, dont la fréquence est une conséquence forcée de la maladie. Si le thorax se dilate, si les alvéoles du poumon augmentent de dimension, tandis que l'air ne peut pas les remplir au fur et à mesure, le gaz renfermé dans les alvéoles et les bronches doit se dilater, se raréfier ; le tissu pulmonaire et la muqueuse des bronches se trouvent ainsi pendant le croup dans les mêmes conditions que la peau sur laquelle on applique une ventouse : l'hypérémie et l'augmentation de la transsud'ation sont les conséquences forcées de la pression fortement diminuée que subissent les parois des capillaires.

30 ]UIJU>IES DU LARIHX.

S A. — Dîagno&tic.

En parlant des symptômes et de la marche de la maladie en question, BOUS avons déjà indiqué la ressemblance que le croup a nécessairement avec le catarrhe du larynx, de même que nous avons décrit les différences dans les symptômes et la OMUrche de ces deux affections. Nous voulons faire remarquer encore une fois que les fausses membranes, que nous trouvons dans le pharynx sont pour le diagnostic presque aussi importantes, que les exsudats membraneux qui sont rejetés par la toux ou le vomissement. Nous faisons remarquer que la dyspnée ne s'observe que rarement et d*une manière passagère dans le catarrhe laryngien, enfin^ que, dans la plupart des cas, le catarrhe laryngien n'est pas fébrile, tandis que le croup est accompagné d'une forte fièvre.

§ 5. — Pronostic.

Les enfants qui ont dépassé la septième année, peuvent survivre même à des formes intenses de la laryngite croupale. Mais lorsque cette maladie frappe des enfants plus jeunes, elle devient une des plus meurtrières. Nous avons déjà indiqué que les succès brillants, dont quelques médecins se vantent, doivent être acceptés avec beaucoup de réserve, parce que, dans beaucoup de cas, ils reposent sur des erreurs de diagnostic. Le pronostic du croup, déjà mauvais en lui-même, devient |rius CSicheux encore quand la maladie se déclare d'une manière épidémique, et si l'on va trop loin en désignant comme nécessairement mortels tous les cas de laryngite croupale, compliquée du croup du pharynx, on ne peut pourtant pas nier que cette complication aggrave le pronostic.

Parmi les symptômes du croup, l'anxiété, l'agitation, le pouls plein, la face colorée, l'enrouement, ou l'aphonie ont une signification moins f&cheuse pour le pronostic que les premiers signes de l'empoisonnement du sang : si la face devient pâle, si les lèvres se décolorent, si l'enfant devient somnolent, si la tête se prend, si les vomitifs restent sans effet, et que l'enfant ait des vomissements spontanéSi il est très-rarement permis d'espérer une issue favorable.

§ 6. — Traitement.

La prophylaxie de la laryngite croupale commande les mêmes mesures de précaution que nous avons recommandées pour le catarrhe laryngien. Les enfants qui ont déjà subi une atteinte du croup ne doivent

GROUP, ANGINE llBHBlUNSlISÉ, lARtNGITE CROUPALE. %l

pas être enfermés GontinifeUemeot ëant la chambre, on ne doil pas les rendre trop délicats en les couvrant de vêtements tr^p chauds. Cependant, on conseillera à la mère de ne pas m laisser prendre aux seuls appas d'un beau soleil, et de ne pas envoyer ses enfants dehors sans s^inquiéter de la direction du vent ; lorsque les enfants sont prédisposés an cronp, il bot jM^ndre les précautions nécessaires pour les préserver de rinflaence d'un vent du nord ou du nord-est. Il est tout aussi utile d'éloigner, pendant un certain temps, les enfants de la rue après le coucher dv soleil. Enfin, des lotions froides sur le cou et la poitrine, en ayant la précaution de bien essuyer la peau, sont un excellent moyen prophylactique dans les cas de prédisposition.

Vindieation causale^ dans la plupart des cas, ne peut pas être remplie, parce que la véritable cause du croup est peu connue. Pour le public, il est vrai, c'est une chose certaine que le croup est la censéqnence d'an refroidissement. C'est avec un véritable fanatisme qu'on gorge les enfants, dès qu'ils sont enroués, avec une quantité incroyable de lait chattd sucré, auquel on donne, dans ce cas, la préffirence sur le thé de sureau. Ce n'est que quand les enbnts transpirent, qu'on croit les avoir sauvés et fait battre en retraite cet ennemi imaginahre. De semblables succès sont revendiqués par les savants de village qui font de l'hydrothérapie, en enveloppant le corps dans des draps mouillés ; par ce ttoyen, ils prétendent obtenir, < dans un grand nombre de cas les résuU tats les plus étonnants, > parce que l'activité de la peau supprimée serait le plus sûrement rétablie par leur procédé. Supposons même que le refroidissement de la peau soit la cause de beaucoup de cas de croup, le phénomène qui se passe n*est certainement pas asses simple, pour que la modification de nutrition si grave de la muqueuse laryngienne soit réparée, dès que le corps entre en trans(dration. Pour le catarrhe, il peut en être autrement; si l'hypérémie est suffisante pour gonfler la. muqueuse, etc., on produira une déplétion des muqueuses, en favorisant la circulation à la périphérie; et, par là, on éloignera les causes du catarrhe. Il est difficile, impossible même au public, de distinguer la laryngite croupale de la laryngite catarrhale; le médecin même, appelé la nuit chez un enfant qui est enroué et ches lequel des accès subits de dyspnée sont venus s'ajouter à une toux rauque et aboyante, ne peut distinguer avec certitude les deux fermes de maladie que par la suite ; U faut donc approuver qu'on conseille à ses clients de donner à Tenfiint malade des boissons chaudes dans les accès, jusqu'à l'arrivée du médecin, de le couvrn* soigneusement et d'appliquer sur le cou une

^9m a mise à flm^iemn nfrisn <|B «• a fTprif r afrâ.

Ddw piuMtMfc ca«, ci mnoml imtÊ le aw^ 10m em av««s <k}j parie, «i«e 1 wlhnmnhoa dm larnu. bass <c» ciroMsIaacesT Tiodkatm caosale eii|e fat k iif inMaae très-iésief^pqaeacat, «iii ^'îl aperçait les pliq^rr im les aiarpiales : fui ae p«fde pas soa temps à appKqMr saofsiMs an ow, ■ojea^ da reste, d'à» mccw très-dcMleu; aaii fiï ^ioqpM ka fiiasfies membraMs Jes lattsidss et ft'il tavdbe aeaft aiec le aitrafie 4'èr^emL h iiimMur milWf im pharvn, •nsdé de heottciiap le Doeîllearr ci fu est pe«l-éCre le pks sèr ^ûti^M par «le <ie Tactioa astnafcnle ^«e le aîtrale d*arfeai eserce sor lesrwww.

Qeaaââ rimdUmiiam mtcrUde^ hcntnqp de flKdcdos, et nrtooC cen •ie U fiMpeff ooi l^kabitode de preacrifc d'afance des saagacs ei des foiiùtSy ei de ùkt os^e des denx reiaêdes oa de Faa d*caz, dés >{Be ies pcesiêres traces du croap se ■oatreat : les saagaacs dsiveai ■ilfrrr nnâaïaaiafaiia, le voaûlif doit ëaipier les Eusses aMakraacs; /rt miif peraoaae n'a iecnarafc de rester en dpedatM» devaai le craap, jasffa'ea oMoienc «m des accideals spédaax eii^eat des aesares dëlcr* laiaecs. !ievs «ieveos phadpaleaieai aax hiwéopnlhei rezpêrieace fae Jes cBÛai:» maiadrs da cnwp peaieai piérir aasâ aaas aaafSKS ei saas vaaûiiis. Les «ja^^ices, qu'oa a Thahilade de placer à la focrcfceite >ta steraaai «a aa coa. se preschieai de I ca 2 cKei les caÊMls aa» desâMs d'an aa; aa-dessas, oa aafayate le aooiiire ea prapertisa de Jàseï mais le saccês qu*oa ea attend daas le croap csi très-deaieax ; daas b plupart des cas elles soat aaisihies. Ea les ordoaaaai, ca s'a^ paie priocipaleaient sur cette bypolliêse erronée qae rhjpcréaûeei Fii* ilaflunatian sont deax Êiits coïncidants, ei qn'ea dtaat da saaf oa ékii^ae rîadaaiaiatHMi. L'ioflammauon en eUennâaie n*est pas mn'liirr par la «û^aée : mais cette demiaire pent modérer les hfpérémies coBaiênIes ^ cflbHireat Tendruti enflammé. Si daas les Taiaseaax de la larrn;mnne il v a stise, si le coarant sao^pnn ▼ est arrélé, le affiliera avec one pins ^ade force daas les i aisseanx des tissas avoisînants ei j produira aoe an^menUtion Je la tranâiuiatioay da goaAeflMBi et de r«iiéflae. De ce dernier ivmpi6me aons a^oas pa dédaire ea partie ie danser 4|ai appartient an croap: si doae aoas avoas a&ire à des enûats âirts, bien aoorrisy mais sealement daas ce cas, aoas paavoas Appiufaer <pirii|af î saacsnes à la âiarcfcette da steraam. Jamais on ne

CROUP, ANGINE MEMBRANEUSE, LARYNGITE CROUPALE. it

doit les appliquer au larynx même, parce que Thémorrhagie y est trop difficile à arrêter; dans tous les cas, il faut appliquer soi-même les sangsues, à moins qu'on n*ait une personne de confiance qui sache arrêter l'hémorrliagie. Chez les enfants faibles, mal nourris, les saignées sont eontre-indiquées ; il est très-dangereux d'enlever les forces de l'enfant, car de leur conservation dépendra plus tard, en grande partie, la possibilité d'expectorer avec énergie. Les antiphlogistiques ne sont pas capables d'empêcher la formation de l'exsudat.

Quant à l'emploi des vomitifs^ l'action révulsive par laquelle ils doivent avoir une influence sur le croup, est très problématique; il faut encore moins attendre de leur effet diaphorétique : ils ne sont indiqués que dans les cas, oà des faussa membranes obturani la glotte sont une cause essentielle de la dyspnée^ et oà les efforts de toux que fait Venfani ne suffisent pas pour éloigner cet obstacle. Nous avons mentionné dans la description des symptômes, que si l'expiration est également difficile, on peut en attribuer la cause avec une grande vraisemblance aux fausses membranes qui rétrécissent la glotte, et nous attachons à ce symptôme une grande importance au point de vue de Tindication des vomitifs. Comme la formation des fausses membranes peut se faire très tôt, on peut donner, dans les circonstances indiquées, de bonne heure un vomitif. Dans le traitement du croup, on préfère, comme vomitif, le sulfate de cuivre à l'ipécacuanha et au tartre stibié, et avec raison à ce qu'il paraît ; mais qu'on se garde de donner ce remède à trop petites doses, parce que son action étant alors plus incertaine, il provoque beaucoup plus facilement des symptômes d'empoisonnement que si on le donne à des doses plus fortes. On prescrira 0*%50 à O'^Tô de sulfate de cuivre sur 60 grammes d'eau, et l'on fera prendre toutes les cinq minutes une bonne cuillerée à café jusqu'à effet vomitif. Si la rémission qui succède au vomissement est complète, si les fausses membranes rejetées sont abondantes, on se décidera à répéter le vomitif aussitôt que la dyspnée augmente de nouveau et présente les particularités indiquées. Si la rémission ne se fait pas, si aucune fausse membrane n'est rejetée, si l'obstacle à l'expiration n'existe pas, la répétition du vomitif est contreindiquée. On pèche beaucoup contre cette règle. Que de fois ne voit-on pas des enfants qui ne peuvent plus vomir, gorgés de cette solution empirique qui ne produit plus d'effet ! Ils sont baignés dans cette liqueur bleue, rendue par les selles et mêlée de lait caillé, ils détournent inutilement la tête, repoussent la cuiller qui contient cette médecine dés-* agréable, cause de leurs coliques et de leurs nausées.

xmnuiTii. 3

Le froid $ou$ la forme de compresees iouvent renouvelées qu'on applique sur le cou de renfaiit, dès qu^on remarque des traces de la laryngite croupale, niérile une application étendue. Dans les familles où l'on ne recule pas devant remploi de ce moyen, on aura des succès beaucoup plus marqués que dans d'autres où l'on ne parvient pas à vaincre le préjugé qui existe sur ce traitement. L'application du froid sur la peau contre l'inflammation des organes internes^ moyen recommandé d'abord par Kiwiscb dans les cas de péritonite puerpérale, parait avoir réellement une action antiphlogistique directe, quoique nous ne puissions pas en comprendre Teffet sur des organes séparés du lieu d'application par la peau, les muscles, etc.; l'expérience a, dans ces cas, plus de poids que les raisonnements physiologiques (voy. Traitement de la pneumonie). Le point de vue restreint où se placent les hydropathes a été plutôt nuisible qu'utile à cette méthode, ils ne peuvent se décider que diflirilement à appliquer le froid sur les organes enflammés, sans ajouter en même temps d'autres manœuvres hydrothérapiques.

Nous avons déjà recommandé, comme moyen antiphlogistique direct, la cautérisation de la muqueuse du pharynx avec le nitrate d'argent ; quant A V application d'une solution de nitrate d'argent sur la muqueuse enflammée du larynx^ telle qu'elle se fait souvent en France et trop peu chez nous, nous ne pouvons pas assez en recommander l'essai d'après nos propres expériences. Bretonneau, qui a introduit, en médecine, ce traitement local du croup, se sert d'une tige de baleine recourbée, à l'extrémité inférieure de laquelle est fixée une petite éponge. OnTimbibe d'une solution concentrée de nitrate d'argent (2 grammes sur 8), on abaisse la langue de l'enfant, et l'on essaye de parvenir avec l'éponge à l'entrée de la glotte; les muscles qui entrent immédiatement en contraction expriment cette éponge, et il est sûr qu'une partie du liquide, si même elle est petite, parvient dans le larynx.

Le calomel a-t-il en effet une action antiphlogistique ou même une influence spécifique sur le croup, c'est ce qui est problématique; il faut avouer cependant que l'effet favorable de ce remède est soutenu par des hommes d'une grande autorité, et moi-même je l'emploie dans la plupart des cas de croup à la dose de 0^',01 à 0'',03, toutes les deux heures, tandis que je crains, d'après mon expérience, d'employer, comme on le fait ordinairement, de petites doses de tartre stiiftié ou de sulfate de cuivre.

Si l'on est appelé auprès d'un enfrnt atteint depuis peu du croup, il ne