ULCÈRE CHRONIQUE ROND, PERFORANT DE L'ESTOMAC

S 2. — Anatomie pathologique.

L'alcère chronique ne se présente que dans Testomac et dans la partie snpérieure du duodénum ; jamais il n'a été rencontré dans une autre portion du tube intestinal. Son siège de prédilection est la moitié pylorique de Testomac, plus souvent la paroi postérieure que la paroi anté* rieure, et presque toujours la petite courbure ou les parties avoisinautea ; rarement on le trouve dans le grand cul-de-sac. — Généralement il ne se rencontre qu'un seul ulcère, quelquefois deux ou plusieurs et assez souvent un ulcère nouveau à côté d*autres cicatrisés. Dans les cas tout à fait typiques, on trouve, d*après l'exposé classique de Rokitansky, dans la séreuse de Testomac un trou circulaire à bord tranchant, comme si une rondelle avait été enlevée de la paroi avec un emporte-pièce. Vue de l'intérieur, la perte de substance de la muqueuse est plus grande que celle de la musculaire, et la perte de substance de celle-ci plus grande que celle de la séreuse, ce qui donne lieu à une formation de terrasses et fait ressembler l'ulcère à un entonnoir aplati. — La grandeur varie et peut aller depuis 7 à 10 millimètres de dlamètrOi jusqu'aux dimensions d'une pièce de 5 francs ou de la paume de la main. — La forme est presque toujours ronde au commencement ; ce n'est qu'après une durée plus ou moins longue que l'ulcère prend ordinairement la forme elliptique, ou bien son envahissement inégal rend les bords échancrés et irréguliers. L'extension de l'ulcère se fait ordinairement dans le sens transversal et peut devenir telle que parfois tout l'estomac en paraît entouré comme d'une zone.

Dans beaucoup de cas Yulcère guérit avant d'être parvenu à perforer toutes les membranes de l'estomac. Si la perte de substance s'est bornée à la muqueuse et au tissu sous-muqueux, elle est remplacée par des granulations; les boui^eons charnus sont transformés en tissu cicatriciel qui se rétracte et qui rapproche les bords de l'ulcère ; et c'est ainsi que Ton voit se former sur la face interne de Testomac une cicatrice rayonnante de grandeur diverse. Si l'ulcère a pénétré plus loin, s'il a détruit la couche musculaire, le tissu conjonctif de nouvelle formation, en se rétractant pendant la guérison, entraîne également le péritoine dont la face interne peut même, sous forme d'un pli , être attirée dans l'intérieur de l'eslomac. Si l'ulcère a été très-grand , sa guérison peut donner lieu à un rétrécissement du diamètre transversal de l'estomac par l'effet de la rétraction cicatricielle , et de la sorte un obstacle in«

MIKMETER. — T. I. 37

Ô7S HAUJDIES » L'ESTOIUA.

curable vient s^opposer au passage du contenu de l'estomac dans Tintestin.

Si Tulcère a, comme d'habitude, son siège sur la petite courbure, une série de oirconstanoes particulières peut, dans le cas même où la desiraction aurait embrassé toutes las coacbes, empêcher le passage 4es matières dans la cavité péritonéale tsatôt pour un temps ceurt, tulét pour une durée indéterminée. En effet, pendant que le travail d'oleéntion avance de dedaas en dehors, il se forme une périteiiile partielle sa aiveau de l'endroil malade; la partie menacée de la séreuse s'agghtâaeil se soude av^ les organes voisins ; si ensuite elle vianl à être délnite, ces organes qui d'ordinaire sont le pancréas, le lobe gattcbe da bit, Tépiploon, adhèrent ansL bords de l'ulcère et oomUcnt la laçant dt la paroi de restomao. Le travail d'ulcération envahit parfois l'organe fà protège l'estomac, mats il est bien plus commun que la surfiice de cet organe se recouvre d'une couche épaisse de tissu conjenctif qai skis forme le fond de Tulcère. Jan»ais l'organe protecteur ne se met de aivsii avec la paroi interne de l'estomac, et à plus forte raison on ne le voil jamais proéminer dans sa cavité. Il arrive, au contraire, qoe la miqneuse, après la rétraction de la couche musculaire, se replie en dehoR sur le bord de Tviloère et tooohe l'organe juxtaposé. Si dans ces os la guérison a lieu, la couche de tissu conjonctif reoeavrani les orgiaes qui ferment l'ulcère, se rétracte ; les bords de œ dernier se rapprachent et fînissent par se toucher, et enfin H se prodnit une cicatrice calleuse, adhérente.

Très-souvent, pendant qoe l'ulcère sait sa marche envahissante, i détruit les vaisseaux de la paroi de l'estomac on ceux des erganas prttecteurs et provoque de grandes hémorrhagies dans rinténeordereslomac. On a observé des perforations de l'artère coronaire stomacliiqit, de l'artère pylorique, de la gastro-épiplofque gauche , de la gastro-dao* dénale ou de leurs ramifications, ensuite de Tartèi^ spléniqae , mm surtout des ramifications de cette dernière et de Tartère pancréalictduodénale qui se rendent au pancréas.

En outre , la muqueuse gastrique offre les modifications décrites m chapitre précédent comme appartenant au catarrhe cbroniqiie. Mais div bien des cas ces modifications peuvent manquer on n'exister qa'i at faible degré.

ULCÈRE CHRONIQDB ROND, PERFORANT DE L*ESTOXAC. Ô'^9

§ 3. — Symptômes et marche.

Il peut arriver qu^un ulcère de Testomac perfore toutes les membranes et détermine une péritonite mortelle par le passage du contenu de l'estomac dans la cavité péritonéale, ou bien qu'il entraîne une bématémèse abondante en entamant quelque gros vaisseau , et que cependant rien n'ait fait reconnaître ni pu faire reconnaître, un instant avant ces accidents, l'existence de la maladie. Cependant on va trop loin en prétendant que dans ces cas les signes de la péritonite suraiguë ou de la gastrorrhagie avaient été les premiers symptômes de l'ulcère de l'estomac. En prenant des informations plus précises on apprendra presque toujours que de légers troubles de la digestion et une pression légère à l'épigastre qui s'exaspérait pendant le repas avaient précédé l'accident, et que les malades s'étaient surtout sentis gênés en serrant leurs vétenients autour de la taille. Quelquefois il ne s'était passé qu^un intervalle de quelques semaines, voire même de quelques jours entre la manifestation de ces malaises insignifiants*et la catastro phe mortelle; il est donc impossible de nier que dans un temps si court tontes les membranes ne puissent être détruites (1), H parait même que la perforation avec ses suites se produit le plus particulièrement dans les cas qui affectenl]cette marche latente et toutefois si rapide ; qu'au contraire, dans les cas où la maladie se manifeste dès le commencement avec des symptômes violents et pathognomoniques, et dure des mois et des années, l'estomac aie temps, en quelque sorte, de former des adhérences avec les organes circonvoisins et d'opposer ainsi une barrière au passage de son contenu dans la cavité péritonéale. Je rappelle à cettô occasion que la tuberculose infiltrée, dont la marche est très-rapide, entraîne bien plus fréquemment la perforation de la plèvre et le pneumothorax que la tuberculose miliaire à marche très-lente, dans laquelle les deux feuillets de la plèvre sont presque toujours réunis, quand le travail destructeur s'est avancé jusqu'à eux.

(1) J'ai eu la triste occasion de me convaincre de la marche rapide d'un nicére peribrant. A Magdebourg fan ai \u mourir le docteur Brunaernann, jaune médecin des plus distingués et prometlaolle plus brillaai avenir. Quand la perforation eut lieu, il ne conserva pas. le plus lé^er doule sur la nature de son mal et donna lassuf* irance la plus positive qu'il n'avait souffert que pendaat une huitaine de jours de douleurs insignifiantes qu*il avait considérées comme les symptémes d'un catarrhe, léger ide Pèstomac, {ffotedéVauteur,

5S0 MALADIES DE l'ESTOMAC.

Les cas dans lesquels les souffrances sont tellement insignifiantes que le diagnostic certain de la maladie en devient impossible, ou tourmented si peu les malades qu ils ne cherchent aucun secours médical avant le moment de la perforation ou des hémorrhagies : ces cas, disons-nous, sont cependant rares en comparaison de ceux qui provoquent des symptAmes très-pénibles et permettent ainsi de reconnattre facilement la maladie. Parmi les symptômes les plus fréquents et les plus fatigants de rnlcire chronique de Testomac, il faut noter les douleurs dans la région épigastrique. Les malades se plaignent d*une sensation de douleur permanente exaspérée par la pression et dont la violence est surtout grande dans quelque endroit parfaitement circonscrit de la région épigastriqne. En même temps il y a des paroxysmes très-violents dans lesquels la douleur commence à Tépigastre et s'irradie vers le dos, ce qui les a bit désigner du nom d'accès cardialgiques. Ces accès surviennent presqae toujours peu de temps après le repas, et leur violence est d*autant plv grande que les aliments étaient plus irritants et plus indigestes. Les malades se lamentent et gémissent, se tordent et généralement ne le sentent soulagés que quand les vomissements sont venus débarrasser l'estomac; si les vomissements n'ont pas lieu, les souffrances peuvent dorer pendant des heures entières. L'intervalle qui s'écoule entre le repas et les premières douleurs permet même d'indiquer , avec une certaine vraisemblance, le siège de Tulcère : si les accès se manifestent immédiatement après le repas, on peut supposer que l'ulcère occupe les environs du cardia ; si, au contraire, ils ne surviennent qu'au bout de quelques heures, c'est la région pylorique qui paraît atteinte. — Quoiqu'il soit de règle que les accès succèdent au repas et qu'ils ont une violencse d'autant plus grande que les mets ont été plus irritants et plus indigestes, il n'en existe pas moins des exceptions i cette règle et il est essentiel de les connaître alors même qu'il est impossible d'en fournir l'explication. Dans ces cas exceptionnels, les accès commencent quand l'estomac est vide et cèdent sous l'influence du repas ; il peut même arriver que des aliments d'une digestion difficile passent sans douleur, et que ceux qui, ordinairement se digèrent facilement, fassent naître des souffrances. On a l'habitude d'attribuer les accès à l'irritation que les matières contenues dans l'estomac font éprouver i la surface ulcérée, quand elles sont poussées dans divers sens pendant l'acte de la digestion ; dans un estomac vide une semblable cause d'irritation viendrait, au contraire, à manquer. Une autre explication est la suivante : le sic gastrique acide, versé en abondance après l'arrivée des aliments dans

ULCÈRE CHRONIQUE ROND, PERFORANT DE L'eSTOVAC. 581

Testomac, irriterait l'uleëre et provoquerait ainsi les dooleors, tandis qu'au moment de la vacuité une couche de mucosités moins irritante couvrirait la surface ulcérée. Toutefois, si Ton veut bien remarquer que la perforation de toutes les membranes, les unes après les autres, peuts'ac* complir sans avoir été précédée de ces accès douloureux, que, d'un autre côté, les paroxysmes les plus cruels peuvent persister môme après la guérison de l'ulcère, s'il s'est formé des adhérences entre Testomac et les organes voisins, il paraît hors de doute que la péritonite chronique déterminée par l'ulcère et les tiraillements éprouvés pendant les mouvements de l'es-^ tomac par la paroi soudée contre les parties voisines doivent jouer un rôle essentiel dans la production de ces accès cardialgiques.

Un symplôlne presque aussi commun que la sensibilité de l'épigastre . et les accès cardialgiques, c'est le vomiêsement périodique. Ce dernier paraît provoqué par les mêmes causes qui déterminent les accès douloureux, et mettre un terme à ces accès. Môme le vomissement survient plus ou moins longtemps après le repas, suivant que le siège de Tulcère est aux environs du pylore ou du cardia. Plus l'ulcère est rapproché des orifices, plus le vomissement est constant. Henoch fait remarquer que d'autres organes creux se comportent d'une manière analogue, en ce sens que les mouvements réflexes y sont de môme facilement provoqués parles affections qui siègent près des orifices : il rappelle que de violents spasmes de la vessie se présentent surtout dans les cas d'irritation inflammatoire du col, que le ténesme qui dépend d'une maladie du gros intestin est d'autant plus pénible que la maladie siège plus près de l'anus. Généralement les malades rejettent les aliments plus ou moins modifiés, mêlés de mucosités et d'un liquide aigre. La nature des masses vomies, dans lesquelles on trouve souvent des sarcines, dépend principalement de l'intensité et de l'extension du catarrhe concomitant. Dans certains cas le vomissement ne met au jour que de grandes masses de mucosités et d'un liquide acide, tandis que les aliments sont retenus dans l'estomac.

Une cardialgie violente ^ accompagnée de vomissement et survenant régulièrement après les repasy permet toujours de présumer l'existence d'un ulcère chronique ; le diagnostic devient certain quand les vomisse^ ' menti contiennent du sang. L'hématémèse, ou vomissement de sang, peut avoir diverses sources : quelquefois elle est due à des hémorrhagies capillaires occasionnées par la marche envahissante de l'ulcère, d'autres fois, et plus fréquemment, elle provient de l'atteinte des vaisseaux d'un plus fort calibre, et c'est précisément cette forme qui est presque patho-

582 BALADŒS DE l'ESTOMAC,

gnomonique de l'uleére de restomac. Nous parierons doi Mmorrhiipa plus au long au chapitre VIIL

Les symptômes du catarrhe chronique ooncomitant s^ajouteDt constamment, il est vrai, aux symptômes caractéristiques de Tulcère chronique ; mais suivant le degré et Textension pris par le catarrhe, ces symptômes sont tantôt très- prononcés, tantôt i peine accentués. Cer^ tains malades souffrent d'une distension considérable de l'épigastre, de fréquents renvois et de pyrosis très -incommode; leur appétit se perd entièrement; d'autres patients jouissent d'on bîen-ètre relatif dans l'intervalle des accès douloureux et même l'appétit chez eux est à peine diminué.

Les symptômes du catarrhe buccal^ qui vient compliquer également Tulcère de restomac, s'écartent un peu des symptômes ordinaires do catarrhe chronique de la bouche. Les lamelles épithéliales semblent ètn dissoutes par les acides qui remontent dans la bouche, puis détachées par le vomissement; du moins nous trouvons la langue presque toujonn rouge et fendillée au lieu d'être couverte d'un enduit épais, comme cela a lieu dans le catarrhe chronique ordinaire de l'estomac ; cet état particulier de la langue s'accompagne presque toujours d'une soif plus vive.

Enfm on trouve, comme dans presque tous les catarrhes chroniques de l'estomac, une constipation habituelle.

Quant h Yélat général^ l'ulcère chronique peut de bonne heure altérer la nutrition , en sorte que le malade perd prompteroent ses forces, maigrit et prend un aspect pâle et cachectique ; dans d'autres cas, la nutrition est moins compromise. Ces différences tiennent encore évidemment à l'intensité et à l'extension plus ou moins grandes du catarrhe concomitant de l'estomac.

La marche de la maladie^ sauf les cas cités en premier Heu et qv mériteraient plutôt la dénomination d'ulcère aigu que d'ulcère chroniq« de l'estomac, est généralement extrêmement longue. Le mal peut dorer un grand nombre d'années. Pendant ce temps les souffirances offrent bien des fluctuations : une période, pendant laquelle les malades s^étaieat trouvés assez bien, peut être suivie sans aucune cause appréciable d'one période de souffrances cruelles. Il n'est pas rare qu'une convalescence apparente soit suivie subitement d'hématémèse; quelquefois même, à raison de la grande disposition de l'ulcère à récidiver, les douleurs peuvent reparaître avec leur ancienne violence après avoir disparu depBS des années.

Quant aux terminaisons , la plus fréquente est la tenninfiismi jmt

ULCÈRE CHROKJQUB BOND, PERFORANT DE L'ESTOMAG. 583

^uirison. Peu à peu les souOhinceg du malade diminuent, la nutri* lion se rétablit complètement, toute douleur cesse et ce n*est qu'après qu'un individu ainsi guéri a succombé à quelque autre maladie que Ton trouve la cicatrice caractéristique de Tancieii ulcère.

Il n'est pas rare non plus que la maladie se termine par guérison incomplète. Alors les symptômes du catarrhe chronique de l'estomac peuvent bien céder, ainsi que le vomissement périodique; le malade reprend une apparence de fraîcheur et de santé ^ mais chaque repas est encore suivi decardialgies qui, quelquefois, sont plus vives encore qu'aXiparavant. Dans tous ces cas, l'ulcère est bien guéri et la perte de sub» stance de la muqueuse se trouve réparée; mais une cicatrice qui arrête les mouvements de l'estomac dans un endroit limité, ou plus souvent encore l'adhérence de l'estomac avec les organes voisins, adhérence par l'eiïet de laquelle la paroi est liraillée dans les mouvements de l'organe, voilà ce qui produit la persistance des accès cardialgiques.

Dans d'autres cas l'ulcère de l'estomac conduit à la mort. Ce dénoûment peut ;)rriver (a) par la perforation des parois et la pénétration du conlenn de Vestomac dans la cavité abdominale. Le malade dans ces cas meurt quelquefois avant que la péritonite ait eu le temps de se développer ou d'atteindre un degré assez élevé pour qu'on puisse mettre sur son compte la terminaison fatale. Tout à coup des douleurs atroces se déclarent dans le ventre, la peau devient froide, le pouls petit, la face grippée ; le malade tombe dans le cottapsus et meurt dans cet état. Si l'action du cœur devient de plus en plus faible, si le contenu des artères diminue de plus en plus, l'accumulation du sang dans les veines peu/ faire naître une cyanose très-prononcée et donner à l'extérieur d'un pareil malade un aspect semblable à celui des cholériques dans la période asphyxique. La perforation semble provoquer dans ces cas une paralysie du système nerveux végétatif, comme elle peut aussi arriver après d'autres lésions graves. Quoique ces cas ne soient pas rares, ceux dans lesquels la mort n'arrive pas dès le premier ou le second jour sont cependant les plus fréquents; alors aux symptômes décrits se joignent ceux d'une périto^ nite à issue mortelle. — 6. D est rare que la mort arrive â la suite d^une hémorrhagie de Vestomac. Même après des hémorrhagies assez graves pour faire paraître le malade entièrement exsangue et lui donner un teint de cire, quand le moindre essai de soulever la tête produit la syncope, quand déjà l'angoisse, les battements de cœur, les vertiges, les bourdonnements d'oreilles et d'autres signes d'hémorrhagie mortelle se sont déclarés, il n'est pas rare, que contrairement i toute attente, il

5Si MALADIES DE L*ESTOMAC«

se fasse uq retour à la vie. A la suiKe d'un envahissement des gros vaisseaux artériels par le travail d'ulcération il se peut néanmoins que la mort arrive très-rapidement : dans un cas où le tronc de Tartère splinique avait été perforé je vis le malade s'affaisser subitement et mourir avant d'avoir vomi du sang. — c. La mort est amenée par nn épuise' ment lent, et cela peut arriver dans les cas où l'ulcère goéri a été suivi d'un rétrécissement de l'estomac par rétraction cicatricielle. Dans ce dernier cas on voit persister non-seulement les cardialgies les plus vives, mais encore des vomissements qui font rejeter tous les aliments pris parla malades ; en même temps les selles viennent à manquer pendant des semaines, le ventre tombe et s'enfonce, les malades maigrissent au point de devenir de vrais squelettes et meurent d'inanition.

§ 4. — Diagnostic.

La distinction entre l'ulcère chronique de l'estomac et le catarrhe chronique simple est impossible dans les cas rares où l'ulcère suit si marche sans donner lieu à aucun symptôme pathognomonique ; dans la plupart des cas le diagnostic différentiel n'offre aucune difficulté. Une grande sensibilité de l'épigastre à un endroit limité, des accès violents de cardialgte, des vomissements fréquents, mais principalement des vomissements de sang abondants, voilà des symptômes qui permettent sûrement d'exclure le catarrhe chronique simple de restomac. Un signe d'une certitude beaucoup moins absolue, il est vrai, nous est fourni par l'aspect de la langue qui, le plus souvent, paraît rouft et lisse dans l'ulcère rond et presque toujours couverte d*un endoit épais dans le catarrhe simple de l'estomac {lingua hirsuta). — Le diagnostic peut devenir difficile quand il s'agit de distinguer l'ulcère d'une pyloro-sténose (1) due à une hypertrophie des membranes de l'estomac. Le peu de violence des accès cardialgiques, qui ne sont pas en rapport avec la fréquence des vomissements, le retour régulier de ces demien, les signes sensibles d'une dilatation consécutive de l'estomac foumisseat quelques points d'appui au diagnostic et militent en faveur du rétrécissement de préférence à l'ulcère.

Une cicatrice qui gênerait la paroi de l'estomac dans ses meuve-

(1) L'hypertrophie de la tunique musculeuse de l'estomtc et le rétrécisseiiMOI te pylore peuvent aussi compliquer Tulcère simple, ainsi que je l'ai observé dans un cas d'ulcère de la région pylorique de l'ettomac. (V. C)

ULCÈRE CHRONIQUE ROND, PERFORANT DE l'ESTOMAC. 685

inents en exerçant des tiraillements sar elle pourrait être an moins fortement soupçonnée dans les cas où malgré la grande violence des accès cardialgiques tous les phénomènes de dyspepsie viendraient a manquer, et si le malade, malgré la longue durée de son affection, conservait un aspect florissant. Le diagnostic acquiert un degré encore bien plus haut de probabilité si pendant longtemps les signes certains de l'ulcère avaient existé pour disparaître tous plus tard à l'exception des cardialgies. — Le réirécissement cicatriciel doit être soupçonné dans les cas où, les signes de l'ulcère chronique ayant précédé, les symptômes du rétrécissement se sont développés lentement mais en augmentant'^ntinueliement.

Pour le diagnostic différentiel entre l'ulcère chronique et le cancer de Veslomac ou la cardialgie nerveuse nous renvoyons aux chapitres suivants.

§ 5. — Pronostic.

Le pronostic de l'ulcère chronique, d'après ce qui a été dit de sa marche et de ses terminaisons, doit être considéré comme généralement favorable ; toutefois il ne faut pas perdre de vue que souvent la maladie donne lieu à des rémissions et qu'ensuite elle s^exaspëre de nouveau, qu'au milieu d'une convalescence apparente les hémorrhagies peuvent survenir, que même après la guérison on est toujours menacé de récidive.

§ 6.— Traitement.

Quelle que soit l'obscurité de la pathogénie et de l'étiologie de l'ulcère de l'estomac, il semble cependant positif que cette affeclion n'est qu'une terminaison particulière, due à des causes spéciales (probablement à quelque atteinte consécutive des vaisseaux artériels) du catarrhe chronique de l'estomac. Vindication causale doit donc avant tout s'imposer la tâche de combattre le catarrhe chronique de l'estomac, et, en effet, un traitement dirigé dans ce sens est ordinairement couronné des meilleurs résultats. Les prescriptions diététiques et médicamenteuses que nous avons mentionnées au deuxième chapitre conservent donc toute leur valeur, lorsqu'il s'agit de combattre l'ulcère chronique de l'estomac. Précieuses avant tout sont les cures de lait et de babeurre. Budd recommande de faire toujours prendre le lait frais mêlé à des substances féculentes pour l'empêcher de se réduire dans l'estomac en caillots solides, et ce conseil mérite d'être pris en sérieuse

586 MALADIES DE L*BSTOMAG.

considération. Uniquement dans les cas, souTent impossibles à dél«^ miner d'avance, dans lesquels le lait ne peBi être rapporté, il cenvient de donner une autre nourriture, mais en ayant soin de cboiôr non-seulement la plus facile à digérer, mais encore la moins compacte, afm d'irriter mécaniquement le moins possible la surface de Tulcère.^ L'usage régulier des carbonates alcalins^ surtout les cures deMarieubad et de Carlsbad produisent encore ici des effets surprenants. Ordonoer l'usage de ces eaui et imposer au malade le régime lacté exclusif, c'est la manière d'agir qui mérite le plus de confiance dans le traitement iê l'ulcère chronique de l'estomac.

Si, contrairement à toute attente, ce traitement n'est pas suivi do soccdi espéré, on devra passer à l'emploi du nitrate d'argent ou du sous-nitnte de bismuth. Ces médicaments, surtout le premier, peuvent, d*une manièrt en tout pareille à celle dont nous les voyons modifier les ulcères de la peau ou bien ceux des autres muqueuses, répondre à Vindicaiion morbide en hâtant la cicatrisation des ulcères de l'estomac. Même ù liaule dose ils sont généralement bien supportés dans la maladie qui nous occupe ; mais leur succès est aussi incertain dans le traitement de Tiiicère chronique que dans celui du catarrhe : si dans quelques cas ik réussissent à merveille, dans d'autres leur influence est nulle.

Vindicaiion symptomatique réclame un prompt remède contre les

accès cardialgiques, et il n'existe que peu de cas d'ulcère chronique où

il soit permis de se passer de l'emploi des narcotiques. L'effet que ces

médicaments produisent sur les accès est généralement instantané H

très-éclatant. Peu de minutes après l'arrivée dans l'estomac d'une faible

dose de morphine le soulagement et même le bien-être absolu se fsat

sentir. Cette expérience semble bienvenir à l'appui de l'opiuion d'aprii

laquelle les douleurs seraient dues principalement à des tiraillemeili

exercés sur la paroi de l'estomac. Si elles dépendaient de l'irritatia

produite sur la surface ulcérée soit par les ingesta soit par l'acidité di

suc gastrique, l'effet des narcotiques qui, selon l'expression de Jaksck,

est aussi prompt que celui d'une baguette de magicien, ne pounail

en réalité pas être compris; si, au contraire, ces douleurs dépie-

dent des tiraillements de la paroi stomacale, on comprend facileMift

que les narcotiques qui, indépendamment de leur action anesthésiqai^

tendent encore ù ralentir les mouvements de l'estornac , exercHl

une influence si prompte. Stokes considère la m<Nrphine contfM li

seul médicament qui mérite confiance dans le traitement de l'olcèitë

prétend que tous les autres médicaments dont on vante les soccisi

CàNCER DE L'ESTCOUG* &87

gissentqu'aiitaait qu'ils sont associés aux narcotiques, comme cela arrive ordinûirement, par exemple, pour le Boueniitrate de bismuth. Datis la plupart des cas, de petites doses de morphine suffisent (A milligr. à 6 milligr.) sibs qu'on soit forcé d'augatienter par la suite* Jaksch a m une femme prendre plus de cent fois la même dose sans jamais manquer d'en ressentir Tetfet calmant. La morphine mérite la préférence sur l'extrait de jusquiame ou de belladone dont on a également recommandé l'usage. — Dans les cas de sensibilité exagérée de Tépigastre à la pression, l'indication symptomatique demande l'application de qudqnea sungsuei ou de ventouses scarifiées hco doltntt. En cas d'insuccès on réussit parfois avec les vésicatQires ou autres emplâtres irritants qsm l'on aura soin de faire porter pour un temps plus ou moins long à l'épigastre. — Un symptôme qui mérite encore une considération toute spéciale, c'est le vomissement plus ou ABoins opiniâtre. Les narcotiques, surtout la morphine, viennent également en aide contre ce phénomène. S'ils restent en défaut, de petites portion d'eau glacée ou de petits mor* ceaux de glace peuvent être utiles, et dans certains cas où rien ne réussit on peut se trouver bien de l'adminislration de la créosote {k gouttes sur 200 grammes d'eau, par cuillerées à bouche) ou de la teinture d'iode (2 à 3 gouttes, dans de l'eau sucrée). — Enfin les^hémorrhagies de l'estomac ou les péritonites survenant dans le cours de la maladie peuvent réclamer des mesures particulières ; nous en parlerons dans les chapitres consacrés à ces accidents.