CHAPITRE VIII

HÉMORRHAGIES DE l'eSTOMAG.

I itr. — Pathogénie et étiologie.

Les hémorrbagies de l'estomac, gaslrorrbagies, sont dues 1"* à une rupture des vaisseaux trop remplis^ non précédée d'une modification de texture. Piaremenl les fluxions artérielles deviennent assez considérables pour occasionner des ruptures; cela peut arriver quelquefois à la suite d*une anomalie menstruelle, sans compter les petites pertes de sang qui s'observent dans les inflammations de l'estomac. Le fait que Tarrivée à maturité et la cbute d*un ovule provoque, dans certains cas, des fluxions et des bémorrbagies ailleurs que dans l'utérus, ne peut être révoqué en doute, bien que nous soyons forcés de renoncer à en fournir l'explication. — Il est bien plus commun que des stases vei^ neuses dans la muqueuse gastrique occasionnent des gastrorrbagies. Les plus fortes stases sanguines ont lieu quand le sang rencontre des obstacles lors de son passage h travers le foie. Ainsi Thémorrhagie peut se produire sous l'influence d'une oblitération de la veine porte par des caillots, d'une compression des branches de ce vaisseau par la rétraction du tissu conjonctif dans la cirrhose du foie ou bien par les canaux biliaires distendus quand le conduit hépatique ou le canal cholédoque se trouve obstrué, sous l'influence d'une occlusion des capillaires hépatiques par des masses pigmentaires dans les Gèvres malignes de malaria (Frerichs), enûn sous l'influence de la destruction des capillaires du foie dans ce que l'on appelle Tatropliie jaune de cet organe (voyez les chapitres respectifs). Il est plus rare que les obstacles que peut rencontrer le sang lors de son passage à travers la poitrine, dans les maladies du poumon, de la plèvre, du cœur et du péricarde, fassent naître une bypérémie de la muqueuse gastrique assez considérable pour déterminer des ruptures vasculaires; néanmoins dans certains cas ces maladies peuvent également se compliquer de gastrorrhagie. Dans cette catégorie faisons encore rentrer les hémorrbagies de l'estomac que l'on rencontre quelquefois chez les nouveau-nés. Leur origine la plus probable parait être l'expansion incomplète du poumon et l'obstacle qui doit en résulter pour le départ du sang veineux de l'estomac.

Les gastrorrbagies peuvent être dues 2'' à la rupture des vaisseaux ma--

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lades. Dans des cas rares, des varices éclatent dans la cavité de reslomic, ou des anévrysmes vont même s*y ouvrir. Bien plus souvent on doit supposer un élnl pathologique des parois vasculaires^ état qu'il n*est possible de constater ni à l'œil nu ni au microscope. De ce nombre sont les hémorrha* gies stomacales que l'on observe chez les individus qui ont une prédisposition générale à des pertes de sang, ensuite celles qui surviennent dans le cours de quelques maladies graves, telles que la fièvre jaune et autres, enfin celles qui apparaissent comme un des symptômes du scorbut et qui dépendent d'une manière de vivre défectueuse, surtout de la privation de viande fratche et de légumes frais. Il est irrationnel de vouloir considérer dans ces cas une violation du sang comme la cause immédiate de la gastrorrhagie. Cette viciation, si elle existe, ne peut produire l'hémorrhagie que médiatement en apportant le trouble dans la nutrition des parois vasculaires.

Enfin S"* les hémorrhagies de l'estomac peuvent être déterminées pir Yuïciration et d'autres lésions des parois vasculaires. De ce nombre sont les cas dans lesquels l'ulcère chronique et le ramollissement cancéreux occasionnent des hémorrhagies, soit des vaisseaux capillaires, soit des vaisseaux plus grands, ceux dans lesquels des substances corrosives, des corps étrangers piquants ou tranchants, ouvrent les vaisseaux de ^e^ tomac, ceux enfin dans lesquels ces vaisseaux sont déchirés par une contusion de Tépigaslre.

( 2. — Anatomîe pathologique.

ÀprCs des hemorrnagies même considérables de la muqueuse de Teit»inac il peut arriver que l'on cherche en vain sur le cadavre la source di sang ] si le malade a succombé à une perte mortelle , il peut arriier qu'après le lavage la muqueuse de Testomac paraisse aussi pftle> aosâ exsangue que tout le reste du corps. — Dans d'autres cas, une bémor rhagie capillaire s'est produite en même temps dans la substance de II muqueuse, et nous trouvons dans cette dernière des taches d'un roofe bleu ou noir d'où l'on parvient à exprimer le sang par une légère prefsion. Une telle infiltration hémorrhagique de quelques places circonscrilfl de h muqueuse conduit ordinairement au ramollissement superficiel H à l'élimination des parties ramollies ; ainsi se produisent des pertes ie substance peu profondes que Ton ne découvre qu'après avoir éloipié les caillots d'un brun sale, qui, le plus souvent, y adhèrent. Les fossettes plates et saignantes, auxquelles on a donné le nom i*érosions hémorrhâ*

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giquesy sont généralement en assez grand nombre, elles ont une faible circonférence, une forme arrondie ou ovalaire et se rencontrent de préférence au sommet des plis longitudinaux formés par la muqueuse gastrique. — Si des vaisseaux d'un certain calibre ont été entamés par des ulcères gastriques ou compris dans la fonte cancéreuse, si des varices ou des anévrysmes rompus ont occasionné la gastrorrhagie, on réussit dans beaucoup de cas à trouver les lumières béantes des vaisseaux. : Le sang contenu dans Testomac forme des caillots rouges et volumineux, si le malade a succombé peu après Thémorrhagie et si la perte a été prompte et copieuse. Si le sang a été versé lentement et s'il a été long* temps retenu dans l'estomac, de manière à être soumis à l'influence du suc gastrique et des acidités contenues dans Torgane, il paraît brun ou noir. Quand les hémorrhagies ont été très-peu abondantes, on ne trouve dans l'estomac que quelques stries noires et des flocons isolés ou bien des matières grumeleuses, semblables au marc de café.

§ 3. — Symptômes et marche.

Si les gastrorrhagies sont peu abondantes et si le sang épanché n*est pas expulsé par le vomissement, Taccident reste ordinairement ignoré pendant la vie. Dans le catarrhe aigu de l'estomac il se fait généralement de petites hémorrhagies dans l'intérieur de cet organe suivant les observations de Beaumont, et cependant presque jamais il n'arrive que des mucosités mêlées de sang soient vomies dans cette maladie. — Même les érosions hémorrhagiques qui, d'après les résultats des recherches nécroscopiques, accompagnent assez communément le catarrhe chronique, le carcinome et l'nlcère chronique, déterminent rarement l'hématémèse, et, pour cette raison, passent ordinairement inaperçues pendant la vie.

Dans d'autres cas, le mélange de petites quantités de sang avec les matières du vomiasement, du moment qu'il est certain que ce sang n'avait pas été avalé un instant auparavant, ne laisse aucun doute, il est vrai, sur la réalité de la gastrorrhagie, mais souvent alors l'hématémèse est le seul symptôme de l'accident. De pareils faits s'observent tous les jours chez les malades qui soufl^rent d'un cancer de Testomac : ces derniers ne se sentent ni mieux ni plus mal après avoir vomi les matières qui ressemblent au marc de calé.

Si la quantité du sang versé dans l'estomac est considérable, quelques prodromes précèdent ordinairement Thématémèie. Ces prodromes ont leur raison d*étre, d'une part dans l'état de plénitude de Testomac, de l'autre

Que l'on iroublie pas, d*un autre côté, que Tabseuce de la tumeur n'exclut nullement la présence du cancer.

Il est rare que pendant la vie on soit à même de reconnaitre à quelle forme appartient le carcinome de l'estomac. Le cancer colloïde^ la forme la plus rare, ne doit être soupçonné que dans les cas où le mal suit une marche remarquablement traînante, pendant laquelle il se développe une ascite. Le diagnostic de ce dernier geore de cancer acquiert une plus haute probabilité encore, s'il est possible , après la ponction , de constater par la palpalion la présence de masses bosselées appartenant i Tépiploon. En l'absence de ces signes on doit penser au squirrhe ou i Vencéphaloîde. Une marche plus aiguë, le développement d'une tumeir plus grosse et plus prompte à s'accroître doivent faire supposer l'existence de Tencéphaloïde.

§ 5. — Traitement.

Ne pouvant répondre ni à l'indication causale, ni à Tindication morbide nous devons, dans le Iraitement de cette maladie, nous boiiier à combattre les symptômes. Le régime doit être réglé suivant les principes formulés! l'occasion du traitement du catarrhe chronique de l'estomac . Si le lait eit toléré c'est la nourriture la plus convenable pour les individus atteints d'un cancer de l'estomac ; s'il ne l'est pas, les bouillons concentrés, le jaoae d'œufet d'autres substances nutritives, toujours par petites doses i li fois et sous une forme liquide ou finement divisée, principalement ca cas de rétrécissement cancéreux, sont ce qui convient le mieux. On pest encore permettre aux malades un peu de vin rouge, qui généralemeit est bien supporté. On combattra le surcroit d'acidités par des carboaales alcalins administrés sous la forme de soJa-veater. Ce dernier mojci reste quelquefois entièrement inefficace et l'on ne peut réussir micunement, surtout en cas de coarctation du pylore, à imposer des limites à la formation des acides. Dans ces cas, il convient de suivre b conseil de Budd qui consiste à donner à chaque repas des pilules coitenant 1/A de goutte ou 1/2 goutte de créosote. La constipation ofiniâtre sera combattue par des pilules d'aloès et de coloquinte , la dm* leur vive et les insomnies par les opiacés, surtout la morphine.

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