CHAPITRE IX

CRAMPES D*£STOMAC. GARDIALGIË NERVEUSE. GASTRALGIE.

J 1*^''. — Pathogénie et étiologie.

Sous le nom de cardialgie nerveuse, on comprend certaines affectiou douloureuses de l'eslomac qui sont indépendantes d'un changement de structure appréciable de cet organe. Romberg distingue deux formes de cardialgie nerveuse, dont Tune serait une hypéreslhésîe da nerf vague, l'autre une hypéresthésie du plexus solaire. l\ appelle la première gaitrodynie névralgique, la seconde névralgie cœliaque. Dans un cas donné, il est sans* doute à peu près impossible de décider si les douleurs oat leur siège dans les fibres du nerf vague ou dans celles du grand sympi* tbique, et Hcnoch dit avec raison que si cette distinctiou peut se julifier au .point de vue théorique, elle n'a, du moins, aucune vilev pratique.

La cardialgie nerveuse s'observe, 1** assex fréquemment chez les tmitvidfis dont le sang est appauvri^ comme cela arrive d'ailleurs pour le autres névroses. Chez les filles chlorotiques qui présentent des crtoopei d'eslomac, graves ou légères, comme un des phénomènes les plus cmslants de leur maladie, la cardialgie disparaît même dans les cas où h menstruation reste absente, aussitôt que Ton est parvenu à réparer le sang à l'aide des ferrugineux, et le retour plus ou moins prochain et la chlorose prouve que le mal principal n'est pas guéri. De ces olM^ valions il résulte que les cardialgics des chlorotiques dépendent eicltsivement de l'appauvrissement du sang, et non, comme celles des femoMi hystériques, des atteintes de l'appareil génital. Au nombre des carMgies dues à un appauvrissement du sang, il faut bien encore compter es formes qu'il n'est pas rare de rencontrer ches les tuberculeux, lescoi* valescenls, les onanistes.

Souvent, 2° les maladies de la matrice^ telles que déplacements et flexions de l'utérus, inflammations chroniques, ulcères catarrhaoïct folliculaires du col, et les maladies des ovaires occasionnent des csr« dialgies. Elles constituent encore un des symptômes les plus fréqueits de l'hystérie. L'intimité du rapport qui existe entre les crampes d*eslomac et les maladies des organes génitaux de la femme, devient sorlsil évidente dans les cas où les accès se présentent eicluaitemenl, oi m

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moins avec leur plus grande intensité aux époques menstruelles. ^*ai traité une femme (l*une aménorrhée accompagnée de rétroflexion de Tutérus et d'érosions catarrhales des lèvres du col, chez laquelle les accès cardialgiques ne se reproduisaient que par type mensuel et avec une durée de trois jours. Dans les intervalles, les crampes d'estomac ne se présentaient que sous l'influence d'une application de sangsues au col, et généralement pendant cette application.

Dans d'autres cas, S'' la cardialgie nerveuse dépend d'une maladie de la moelle épinièrc ou du cerveau^ et Tanalo^ie d'autres névroses permet au moins de supposer, quoique cela ne soit pas prouvé par des observations directes, que des modifications matérielles du nerf vague ou du grand sympathique^ telles que des gonflements de leur névrilème, des tumeurs qui les compriment, peuvent également provoquer des cardialgies.

Les cardialgies peuvent dépendre, /î° de dyscrasies. Quelquefois la malaria manifeste son influence infectante sur le sang par des accès de cardialgie, au lieu de produire la fièvre intermittente. Romberg attache une importance toute particulière à la goutte,, et déjà avant le premier accès dont il fut frappé, il dit avoir souffert de cardialgie violente.

Enfin, ô° nous ne sommes souvent pas en état, ni pendant la vie, ni à l'autopsie, de saisir une circonstance étiologique servant à expliquer des cardialgies qui avaient duré des années entières.

Parmi les cardialgies nerveuses, nous devons enûn, suivant la définition donnée plus haut de cette maladie, comprendre les accès de douleur que peuvent produire en dehors de toute modification de structure des parois de l'estomac, certaines substances contenues dans sa cavité. De ce nombre sont les crampes que déterminent un simple excès d'acides, Tascension des lombrics dans l'estomac, ainsi que certains médicaments, enfin les boissons froides et autres causes semblables.

§ 2. — Symptômes et marclie.

La cardialgie nerveuse, comme la plupart des névroses, se distingue d'autres maladies par sa marche typique, c'est-à-dire que des intervalles libres y sont suivis de paroxysmes violents. Quelquefois le type devient régulier, en sorte que les accès reparaissent, ou tous les jours à la même heure, ou tous les deux ou trois jours.

Il n'est pas possible de donner, d'un accès cardialgique, une desf riplion plus succincte et plus frappante que celle de Rombérg : <i Subite-

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nient ou précédée d'une sensation de pression, nue douleur vive se fait sentir à Tépigastre, accompagnée de constriction et s'irradiant dans le dos. En même temps survient une sensation de syncope imminente; le visage est défait, les mains et les pieds se refroidissent, le pouls devieet petit et irrégulier. La douleur s'exaspère au point de faire pousser dfs cris. La région épigastrique est gonflée, semblable à une calotte de sphère, ou, ce qui arrive bien plus fréquemment, enfoncée avec rétraction des parois abdominales. Souvent des pulsations se font sentir dans la région épigastrique. La pression extérieure est supportable, et asseï souvent le malade lui-même appuie Tépigastre contre un corps solide, ou le comprime de ses mains. Des douleurs sympathiques dans l'intérieur du thorax, sous le sternum, dans les branches œsophagiennes du neff vague, se font sentir assez souvent, tandis que des douleurs extérieores sont rares.

1 L'accès dure de quelques minutes à une demi-heure ; puis la douleur disparaît insensiblement en laissant un grand épuisement à si suite; d'autres fois elle se termine tout à coup, par des renvois gâzeai ou accompagnés par des vomissements suivis d'une diaphorèse légère ou d'une émission d'urines colorées en rouge. »

En dehors de ces accès violents, il se produit dans Testomac des sensations pénibles d'espèce et d'intensité variées, présentant également des alternatives de repos et de souffrance. Ces douleurs ne sont pas augmentées, mais, au contraire, diminuées par le repas ; une presâoa du dehors tend également A les diminuer. Elles s'accompagnent comroe les premières, de douleurs sympathiques de l'intérieur de la poitrine et du dos, et de mouvements réflexes des muscles abdominaux, etc. O sont précisément ces accès plus légers dans lesquels manque la sensation de la syncope et de c l'anéantissement imminent de la vie » qai constituent aux yeux de Romberg les névralgies du nerf vague en opposition avec la névralgie cœliaque.

I 3. — Diagaoslic.

La nature de la douleur ne fournit aucun point de repère poorli distinction entre les accès cardialgiques appartenant i l'ulcère chronique et ceux qui se manifestent dans les névralgies des nerfs de l'estomac. Dans les uns et les autres, nous constatons l'irradiation douloureM vers le dos et la poitrine, la cessation de la douleur au milieu de renvois et de vomissements, la dépression que la douleur fait subir i l'état

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général. Les points suivante sont à noter pour le diagnostic différentiel de l'un et de l'autre état : l"" dans la plupart des cas, les douleurs qu surviennent dans les ulcères sont augmentées par la pression du dehors et par le contact des aliments (pression du dedans), tandis que dans les cardialgies nerveuses, une pression sur Tépigastre ou une prise d'aliments apporte du soulagement; 2*" dans l'ulcère chronique, les intervalles des accès sont caractérisés par la présence de phénomènes de dyspepsie et d'autres troubles fonctionnels de l'estomac, rien de pareil n'existe dans la cardialgie nerveuse : d'où il résulte que dans cette der* nière, la nutrition ne souffre guère, et que dans tous les cas où ce n'est pas l'anémie qui a occasionné la névralgie, les malades peuvent avoir un air de santé et de vigueur; S"" la présence de la dysménorrhée, d'une métrorrhagie, la stérilité et d'autres symptômes qui annoncent une atteinte des organes génitaux, ainsi qu'une chlorose bien prononcée doivent faire présumer que le mal est d'origine nerveuse; cependant il ne faut pas attacher une trop grande importance à ce fait; car l'ulcère chronique se rencontre également très-souvent chez ces sortes de ma* lades. A° La coïncidence d'autres névroses parle en faveur de la nature névralgique des accès douloureux. Enfin ô"" la crampe d'estomac proprement dite est provoquée par des causes inconnues, et se fait sentir très* souvent dans un estomac vide ; au contraire, les accès douloureux qui accompagnent l'ulcère, suivent généralement d'assez près le repas.

S 4. — Pronostic.

Les cardialgies qui ont pour cause l'appauvrissement du sang, permettent un pronostic favorable toutes les fois que l'appauvrissement du sang n'est dû ni à un cancer, ni à une tuberculose, ni à une autre maladie incurable. Même les cardialgies qui sont sous la dépendance d'une maladie de l'utérus, guérissent, si l'on est assez heureux pour faire disparaître la maladie principale. En général, il est encore permis de prononcer un pronostic favorable sur les cardialgies dues à l'inDuence de la malaria, ainsi que sur celles qui constituent un épiphénomène de la goutte. Par contre, le traitement des formes qui dépendent d'une affection du cerveau ou de la moelle épinière, ou bien d*une cause inconnue, n'est, pour ainsi dire, jamais suivi d'un résultat favorable.

MEMEVER. — T. 1. 39

OlO MALADIES DE l'BSTOIUC.

§ 5. — • Traitement.

L'indication causale eiigeavant tout, chez les sujet» chloroliques et anémiques, an traitement ferrugineux énergique. C'est une grande faute de vouloir retarder dans le traitement de la chlorose la prescription des ferrugineux, jusqu'à ce que Testomac ait été « suffisamment préparé »,et d'attendre que les accidents de dyspepsie et de cardialgie aient dispani. La dyspepsie et la cardialgie des chlorotiques ne cèdent jamais plus vile que sous Tinfluence du médicament qui répare le sang. Les cures de Pyrmont, de Dribourg, de Cudowa produisent d'excellents résuititi dans cette affection. Parmi les préparations pharmaceutiques, celle qui convient le mieux est le saccharure de carbonate de fer. Une eioeilente prescription est encore celle des pilules de Blaud (Voyez Trails> ment de la chlorose). — Dans les cardialgies hystériques, une applicatioa de sangsues à Toriflce de la matrice, une cautérisation au nitrate d vgent des ulcères que l'on rencontre autour de cet orifice, et d'aolns mesures dont nous ferons mention à l'occasion des maladies de Tuténu, pourront être réclamées par Tindication causale et être suivies d'un elh surprenant. — Dans les cardialgies provenant de malaria et dans celles qui accompagnent l'arthrite goutteuse, Tindication causale se troofe également remplie p»r le traitement direct de ces maladies.

L'indicalion murbide demande avant tout les narcotiques, et parmi ceux-ci TAcelate de morphine mérite la préférence sur Texlrait de josquiame, de belladone, etc. Ordinairement on a soin d'associer ces roédicamenls aux antispasmodiques, surtout à la valériane, à l'asa fcetida, au castoreum. Dans ces derniers, temps on a préconisé l'usage d*aB mélange de teinture de noix vomique avec parties égales de teinture de castoreum (12 gouttes ù prendre pendant l'accès). Le succès parait avoir répondu quelquefois à l'emploi de ce remède. Quelques médicaments métalliques, surtout le sous-nitrate de bismuth, le nitrate d'argent, le cyanure de zinc ont également été vantés contre la cardialgie; mais comme on les administre presque toujours associés aux narcotiques, leur activité est problématique. Enfin Romberg recommande, comme moyen adjuvant, de couvrir la région épigastrique d'un emplâtre de beladone ou de galbanum safrané (emplastrum de galbano crocatam) (i),

(1) Emplâtre coinpos*^ de galbanum dissous dan^ la térébenthine et mêlé deufrio, d'emplùtrc de mélilot et d'emplâtre diapalme. {Noie des trad, )

OU bien de faire des fricttons avec un mélange de 30 grammes de mixture oleoso-balsamiqae (baume de vie de Hoffmaon) avec 8 grammes de teinture d'opium simple.