CHAPITRE PREMIER

INFLAMMATION CATARRHALE DE LA BfUQUEUSE INTESTINALE. ENTÉRITE CATARRHALE. CATARRHE INTESTINAL.

§ 1*'. — Pathogéiiie et étiologie.

Sur la muqueuse intestinale, le catarrhe est encore la suite constaote de toute hypérémie, que l'engorgement des vaisseaux se soit prodnit d'une manière purement mécanique ou qu'il soit dû à d'autres influences nuisibles. Au début de la maladie et dans les cas aigus, rhypérémie détermine surtout une transsudation abondante d'un liquide pauvre n albumine, d'un goût salé; plus tard, et dans les cas chroniques, ceU« hypérémie n'a pour effet ordinaire qu'une production anormale de nracis et de cellules.

Le catarrhe aigu et surtout le catarrhe chronique de la muqnease intestinale sont à compter parmi les maladies les plus communes. Le catarrhe de l'intestin est, 1° Ve/fet constant de tout obstacle à la etrculation dans le foie. L'arrivée incomplète du sang dans la veine porte doit nécessairement entraîner une dilatation et un engorgement des veines de l'intestin, et par conséquent le catarrhe de celui-ci*

Le catarrhe intestinal accompagne souvent, mais d*une façon màss constante, 2° les maladies tant de fois mentionnée» des organes it la respiration et de la circulationj qui entraînent une diplétien incomplète des veines caves. De même que nous avons vu la stase fcineuse se développer dans toute la grande circulation è la suite de ce$ états morbides, de même aussi nous devons la rencontrer sur la oaqueuse intestinale ; l'hypérémie et le catarrhe de l'intestin sont donc sir la muqueuse de cet organe les équivalents de la cyanose.

Il arrive plus rarement, 3"" qu'un trouble de la circulation périple rique fait naître une hypérémie fluxionnaire et le catarrhe de la

queuse intestinale. Dans cette classe semblent rentrer les hypérémies graves de Tintestin que Ton observe dans les inflammations étendues de la peau à la suite de brûlures, ainsi que les hypérémies subites et passagères, accompagnées d'une abondante transsudation séreuse, qui se déclarent sur l'intestin par Teflet d'une température basse venant subitement frapper la peau, comme cela peut arriver, par exemple, pendant un voyage dans les hautes montagnes (Bidder et Schmilt). Faut-il compter dans cette catégorie les catarrhes qui succèdent à un refroidissement des pieds et du bas-ventre, et dont la durée se prolonge bien au delà du temps pendant lequel agissent les causes du refroidissement, ainsi que ces catarrhes intestinaux chroniques nés sous l'influence d'un climat froid et humide? C'est là une question que nous préférons laisser indécise.

Il faut encore considérer, A° comme la conséquence d'une hypérémie fluxionnaire prononcée, le catarrhe intense de la muqueuse intestinale, qui se déclare souvent dans la péritonite^ surtout la péritonite puerpérale. La forte inflammation de l'enveloppe séreuse entraîne dans ces cas un œdème du tissu sous-séreux, de la musculeuse, de la sousmuqueuse, et enfin de là muqueuse intestinale elle-même. Un œdème semblable s'observe partout dans le voisinage des troubles circulatoires de nature inflammatoire, et nous l'avons désigné à plusieurs reprises sous le nom d'œdème collatéral ou d'œdëme par fluxion colatéralle. II explique facilement les diarrhées séreuses qui, malgré la paralysie de la membrane musculaire, accompagnent si souvent la péritonite.

5** Une fluxion vers les capillaires de l'intestin avec transsudation séreuse consécutive, paraît également former la base des diarrhées produites par les fortes émotions. Dans ces cas, il faut admettre que l'influx nerveux produit une dilatation des vaisseaux afl'érents ; et cette hypothèse a pu au moins gagner quelque terrain depuis que Budge, après avoir extirpé le ganglion cœliaque des lapins, a vu constamment la diarrhée succéder à cette opération.

Dans le plus grand nombre des cas, l'hypérémie et le catarrhe de la muqueuse intestinale sont, 6*" la suite d'irritations locales. Comme telle nous devons considérer l'action de la plupart des purgatifs, attendu qu'il en est très-peu qui, agissant par voie d'endosmose et comme solutions salines concentrées, attirent, sans produire d'hypérémie, unedifl'usion surabondante du liquide des vaisseaux intestinaux sur la surface interne du tube intestinal. Il arrive bien plus rarement qu'on ne l'avait supposé autrefois, que le catarrhe intestinal soit produit par une abon-

dante excrclion de bile, et il e&l également assez rare qu'il soit le réMiltat de la présence de parasites. Dans cette catégorie il bul encore m^ les catarrhes intestinaux qui naissent après Tin^estion de diverses sabstances non médicamenteuses, surtout quelques espèces de fruits, et avant tout le catarrhe provoqué par le passage daas rinieslin de matières non digérées et en voie de décomposition, provenant dereslooiK (voyez étioiogie du catarrhe de Testomac). Une cause excessivement fréquente du catarrhe est la rétention de matières fécales. Si ces dernières s'arrêtent pour un temps plus ou moins long dans une partie de rinlestin, elles entrent en décomposition et il se forme des produits qui exercent une inQuence très-nuisible et irritante sur la muqueuse de Tiftteslin. C'est à Virchow que revient Thonneur d'avoir appelé TatlentiM sur la fréquence de la péritonite partielle et, comme cunséqueuce de celle-ci, des changements de situation, des tiraillements, des flexions de l'intestin. Ce sont là les causes ordinaires de la constipation hifaituelle, et plus d'une maladie de langueur qu'on rejette dans la cat^orie banale des affections chroniques de l'abdomen, dépend simplement d'ai tiraillement et d'un rétrécissement du tube intestinal, d'un dégagemeal de gaz émanant de matières fécales en décomposition, et d'un catank consécutif de l'iutestin.

A certaines époques, 7° les catarrhes de l'intestin se multiplient sms l'influence de causes inconnues que l'on désigne du nom vague de fimt épidémique gastrique.

Dans beaucoup de cas enfin, le catarrhe de l'intestin n'est qu'ai symptôme d'une maladie générale. On peut le provoquer arliûcielleiieBt sur les animaux, en injectant dans les veines des matières eo putrébction (Stich); il accompagne, pour ainsi dire constaiomeni, le ifphai abdominal, et constitue le symptôme le plus important du chMu asiatique. Cette forme symptomaliquey ainsi que le catarrhe intesliiil qui s'ajoute aux ulcères et aux dégénérescences de l'intestini senei^ sée plus loin.

§ 2. — Analomie pathologique.

Le catarrhe n'atteint que rarement toute l'étenclue de Tintesta. On le rencontre le plus fréquemment dans le gros intestin, moins fMvent dans l'iléon, et le plus rarement dans le jéjunum et le dnodénum. Les modifications anatomiques laissées sur le cadavre pv k catarrhe aigu de Vintestin consistent dans une rougeur tantôt p« intense, tantôt foncée, tantôt diffuse, tantôt limitée am envirani ém

glandes solitaires et des glandes de Peyer *, la muqueuse paratt boursouflée, ramollie et facile à déchirer; enfin le tissu sous-rauqueux est le siège d'une infiltration séreuse. L'injection est quelquefois entièrement dissipée après la mort, et la muqueuse est pâle, exsangue. Un résultat pour ainsi dire constant du catarrhe aigu de l'intestin consiste dans la tuméfaction des glandes solitaires et des glandes de Peyer, qui proénûnent manifestement à la surface de la muqueuse. Ordinairement les glandes mésentériques sont également hypérémiées et modérément agrandies. Le contenu de l'intestin consiste d'abord en un liquide séreux, abondant, mêlé de cellules épithéliales et .de jeunes cellules, plus tard en un mucus opaque, en faible quantité, adhérent à la paroi et renfermant également des productions épithéliales.

Dans le catarrhe chronique de Vintestin^ la muqueuse présente une teinte d'un brun rouge ou ardoisée; elle est boursouflée et forme quelquefois des saillies polypeuses, surtout dans le gros intestin. Les follicules augmentés de volume proéminent, sous forme de nodosités blanches, d'une manière plus évidente encore que dans le catarrhe aigu sur la surface couverte d'un mucus visqueux, grisâtre ou puriforme. Quelquefois, quoique plus rarement que dans l'estomac, il se développe dans le catarrhe chronique de l'intestin une hypertrophie de la tunique musculaire, ce qui peut donner lieu à un rétrécissement semblable au rétrécissement simple du pylore.

Dans certains cas, l'inflammation catarrhale semble passer à la forme diphlhéritique. Alors, sur la muqueuse fortement rougie, il se produit des eschares minces qui font ressembler la muqueuse à une surface saupoudrée de son. Après l'élimination des eschares, il persiste de petites érosions superficielles saignant facilement. Ce résultat anatomique, qui se rencontre presque exclusivement dans la partie inférieure du gros intestin et dans le rectum, et qui se produit dans ces régions sous l'influence d'une accumulation de matières fécales, correspond à l'image clinique d'une dysenterie catarrhale légère.

Les formes intenses du catarrhe de l'intestin peuvent entraîner des ulcérations j et l'on rencontre dans l'intestin asssi bien l'ulcère catarrhal difl'us q«e l'ulcère folliculaire.

Les ulcères catuarrhaux diffus naissent à la suite d'une inflammation aiguë, et plus souvent encore d'une inflammation chronique, sur laquelle est venue se greffer une inflammation aigué. Les corps étrangers dans l'intérieur de l'intestin on les matières fécales qui s'y trouvent retenues, sont les agenls qui les déterminent le plus ordinakemeot. Ces

ulcères naissent donc gén^^mlement là où les résidus de la digestion sont le plus exposés à faire un long séjour : ainsi, dans le caecum et dans le côlon ascendant (typiilile stercorale) dans Tappendice venniculaire, ensuite dans les autres parties du côlon et dans le rectum, au-dessus des endroits rétrécis ou tiraillés. — La muqueuse d'un rouge foncé, tuméfiée, se ramollit et fond à la suite d'une formation de pus dans son tissu; il se fait une perle de substance mettant à nu la membrane sous-muqoeosf ou la membrane musculaire. Si Tulcère vient à guérir dans cette période, la perte de substance est comblée par de^ granulations, et il reste phs tard une, cicatrice ferme, rétrécissant presque constamment Tintestio. Dans d'autres cas, la musculaire et la séreuse sont détruites égalemeat et rintestin perforé. Pendant que l'inflammation avance de dedans en dehors, une péritonite partielle peut se développer et prévenir, par l'agglutination de la portion malade de Tintestin aux anses intestinales avoisinantes, Tépanchement des matières dans la cavité abdominale. Ceit là ce qui s'observe ordinairement dans les cas de perforation de lappcidice vermiculaire. Un accident presque aussi fréquent que la péritonite, c'est, dans les cas d'inflammation et d'ulcération du caecum connus sots le nom de typhlile stercorale, le développement d'une inflammation phkfmoneuse du tissu cellulaire lâche qui fixe le cœcum et le côlon asceadant contre le fascia iliaca, inflammation connue sous le nom de périt?phlite. Elle fera l'objet d'un chapitre spécial, attendu qu'elle peut anssi se montrer en deiiors de toute maladie de l'intestin.

La deuxième forme de l'ulcération catarrhale, Vulcire folliculairtyn présente pour ainsi dire exclusivement dans le gros intestin, surtout vcn la partie inférieure. Elle y produit de vastes destructions et se distiogie par la faible réaction de la muqueuse circonvoisine. Selon la magoifiqv description de Rokitansky, cet ulcère se développe de la manière suivante: au début, les follicules sont fortement gonflés, entourés d'une auréole vasculaire rouge foncée. Plus tard la fonte ulcérative se déclare ditf leur intérieur, la petite collection purulente rompt les téguments, et il se forme un petit abcès folliculaire qui montre des parois rouges, couvertes de fongosités granuleuses et une ouverture petite, à bords ulcérés finemeft frangés. Pendant que l'ulcération détruit petit à petit le follicule entier, l'hypérémie des parties avoisinantes de la muqueuse se perd ; cette <ie^ nière prend plutôt un aspect pâle ou ardoisé ; l'ulcère alors a environ l'étendue d'une lentille et une configuration circulaire ou ovalaire. Bieniêt le travail d'ulcération gagne la muqueuse environnante, la forme roofc disparaît, et l'on voit naître de vastes ulcères, à contours sinaeox; 9*1*

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quefois même, sur une grande étendue de Tintestin, il ne reste d'intdc^ que des espèces d'Iles ou des festons isolés de la muqueuse, et partout ailleurs le tissu sous-muqueux ou la musculaire est mis à nu. L'intestin contient le plus souvent dans son intérieur des matières gris rougeâtre, semi-liquides, floconneuses ou grumeleuses, mêlées d'aliments non digérés.

$ 3. — Symptômes et marche.

Dans le catarrhe aigu de Vintestin^ il existe indépendamment de la transsudation séreuse qui se fait dans l'intérieur de Tinlestin, une augmentation de vitesse des mouvements péristaltiques, en sorte que les selles sont, non-seulement plus liquides, mais encore plus fréquentes. La diarrhée^ précédée souvent de bruits plus ou moins prolongés (borborygmes) dans l'intérieur de l'intestin, est le symptôme le plus constant et quelquefois le seul symptôme de cette affection. Les douleurs et d'autres symptômes pénibles peuvent manquer; si les évacuations ne sont pas trop fréquentes ni trop copieuses, et qu'en général la maladie ne dure pas trop longtemps, les forces et l'état de la nutrition peuvent rester à leur état normal. Dans des cas pareils, la diarrhée est souvent considérée par le public comme un événement heureux, dont un se promet une purification du corps et toute sorte d'autres avantages. Los évacuations consistent d'abord en matières fécciles diluées (diarrhée stercorale). Si la transsudation séreuse et l'accélération des mouvements péristaltiques de l'intestin continuent, après que ce dernier a été complètement débarrassé d'excréments , les déjections perdent peu à peu l'odeur stercorale sui generisy et consistent en un produit de transsudation salé, contenant des masses épilhéliales (épithélium cylindrique), de jeunes cellules, ainsi que des ingesta non digérés et peu modifiés en quantité plus ou moins grande (diarrhée séreuse). La couleur des selles liquides est ordinairement d'un fond verdâtre diversement nuancé; cette coloration ne tient nullement à une excrétion de bile plus considérable, mais simplement à ce fait que la bile, avant d'avoir subi ses transformations normales, a été évacuée en même temps que la sérosité et les c raclures intestinales )>. Plus la transsudation est abondante, plus les selles deviennent pâles, le mélange de bile ne suflisant plus pour les teindre. Dans les évacuations catarrhales, on trouve à peine des traces d'albumine, mais assez fréquemment des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, dont la présence a été considérée pendant un certain temps comme caractéristique pour les selles typiiiques,

622 MALADIES DU TUBE IICTEaTIHAL.

enfin d'assez fortes quantités de chlorure de sodium. Ordinairement après une durée d'un jour ou plus, la diarrhée cesse, et la traasforroation des ingesta se refait normalement ; les évacaaiions deviennent plus rares et reprennent Ta^peet et l'odeur des matières fécales. Le plus souvent une constipation plus ou moins opiniâtre saccède â la diarrhée.

Dans d'autres cas, la diarrhée se complique de douleurs dans le ventre. Ce sont généralement des accès de pincements douloureux revenant périodiquement, pendant lesquels, surtout s'ils aileigneni un haot degré, les malades paraissent quelquefois remarquablement pâles et froids. C^s coliques cèdent ordinairement, quand une nouvelle seik diarrhéique a lieu ou se prépare. Un phénomène bien plus rare q« celui que nous venons de citer est une sensation de pression ou d'éoor chure continuelle dans le ventre ou une grande sensibilité de l'abdonMa à la pression. — Ce n'est que dans les cas rares où un catarrhe intesûiil aigu vient s'ajouter à une vaste brûlure de la peau que les dernières sensations prennent une grande intensité. Cette particularité et b présence de sang dans les selles distinguent cette forme du catarrhe 4e toutes les autres.

Très-souvent dans le catarrhe aigu de l'intestin, le ventre montre h degré modéré de ballonnement-, et en même temps que les selles il fiart de grandes quantités de gaz ordinairement fétides. Le développement ii gaz dans rintestin ne peut être considéré ni comme un symptôme li comme un résultat du catarrhe intestinal aigu, tant que ce dernier ert dans la période de transsudalion séreuse exagérée et d'accélération des mouvements péristaltiques ; ce développement dépend plutôt, dans ce ca». de la même cause qui ordinairement fait naître le catarrhe lui-même, c'est-à-dire du passage de matières non digérées et en voie de décomposition de l'estomac dans l'intestin.

Le catarrhe aigu de l'intestin est enfin assez fréquemment accompagné de phénomènes fébriles. Si le catarrhe a pris naissance à la suite d*u refroidissement, la fièvre montre ordinairement les particularités de c b fièvre catarriiale i ; dans d'autres cas la fièvre est plus violente et alois apparaissent, surtout quand l'estomac a été atteint en même temps, les maladies décrites précédemment sous les noms de fièvre gastrique, et fièvre bilieuse ou de fièvre muqueuse.

Telle est la marche suivie par le catarrhe intestinal aigu, lorsqu'il tfl étendu sur de grandes portions du tube intestinal, ou bien lorsque, comme d'habitude, il sié^e dans la parlie inférieure de Viléom et dam

leeâlon. — Les catarrhes du duodénum accompagnent fréqueniinent les catarrhes de l'estomac, mais od ne peut les reconnaître que lorsqu'ils se propagent an conduit cholédoque, et produisent ainsi une stagnation de bile et un ictère ; dans tous les autres cas, le catarrhe duodénal modîQe trop peu le catarrhe de l'estomac pSur être reconnu.

Les catarrhes de l'intestin gréU peuvent se passer sans diarrhée, si le contenu liquide de cette région du canal intestinal séjourne ensuite plus ou ittoins longtemps dans le gros intestin, et reprend une consistance épaisse par la résorption de ses parties aqueuses. Si, par conséquent, les symptômes d'un catarrhe de l'estomac s'accompagnent de borborygmes et de gargouillements dans le ventre, phénomènes qui annoncent que l'intestin contient un mélange de liquide et de gaz agités dans divers sens ; si ensuite la diarrhée attendue fait défaut, il est bien permis de supposer que le catarrhe de Testomac a gagné l'intestin grêle, mais qu'il a épargné le gros intestin.

Les catarrhes siégeant dans la partie inférieure du gros intestin et dans le rectum ne sont pas toujours accompagnés d'un catarrhe existant simultanément dans d'autres parties du canal intestinal. Par suite de la grande intensité de l'inOammation, qui souvent montre des transitions de la forme catarrhale à la forme diphthéritique (voy. § 2), le tableau de la maladie prend un aspect particulier. Les selles, absolument comme dans la dysenterie, sont précédées de douleurs vives, sous forme de pincements, qui se propagent de la région ombilicale à la cégion lombaire. Puis surviennent des contractions spasmodiques du sphincter, une sensation de brûlure à l'anus, et au milieu d'un ténesme violent a lieu l'évacuation de mucosités plus ou moins abondantes, blanches et glaireuses, souvent entre -mêlées de sang. Ordinairement le malade se sent alors un peu soulagé, puis après une heure et même plus tôt les douleurs recommencent, et la scène se répète telle que nous venons de la décrire. De temps à autre il part des masses fécales plus dures, et le malade se sent soulagé pour longtemps. Sous l'influence d'un traitement rationnel, c'est-à-dire si l'on cherche à éloigner le plus tôt possible les matières fécales retenues dans l'intestin et par lesquelles la maladie a été provoquée et entretenue, la dysenterie catarrhale^ car c'est le nom qu'il convient le 'mieux de donner à cette forme du catarrhe de l'intestin, se termine par une prompte guérison. Un traitement irrationnel peut facilement la faire passer à une forme plus grave.

Lorsque enfin le catarrhe aigu est borné au rectum^ il existe également

un téaesme coniiauel; il se fait une évacuation de masses muqueuses ou mucoso-sanguines sans mélange de matières fécales, mais il j a absence de ces douleurs caractéristiques du ventre qui précèdent les éva* cuations dans la dysenterie catarrhale.

Le catarrhe intestinal chronique produit rarement chez les adultes une transsudalion séreuse très-abondante dans rintérieur de Tintestin; dans la plupart des cas, la sécrétion de la muqueuse intestinale est peu abondante et le produit en est rouqueux. C'est à raison de ce fait que b catarrhe chronique des adultes n*est accompagné de diarrhées que rai^ ment ou d'une manière passagère, et que, bien au contraire, ces individus souffrent ordinairement de constipation. La coacbe de mocat visqueux qui tapisse la muqueuse intestinale, gène la résorptioaet porte atteinte à la nutrition ; les malades perdent leurs forces, maigriMem, leur teint devient pâle et blafard. Hais ce mucus renfermé dans Tintetfii agit en outre à la manière d'un ferment sur le reste des matières qni j sont contenues et en détermine la décomposition aoTormale, ce qui roetei liberté de grandes quantités de gaz, qui distendent les intestins et doinent lieu aux symptômes les plus pénibles : l'abdomen est tendu, le diaphragme poussé en haut, la respiration gênée ; la compression des vaisseaux artériels entraine des fluxions vers d'autres organes et princi* paiement vers le cerveau. L'expulsion d'un gaz est aux yeux de ces malades un événement d'une haute signiCcation, dont généralement ils se réjouissent fort. Le plus souvent, à cette constipation habituelle, à ce trouble de la nutrition et à cette flatulence avec ses conséqueactt s'ajoute une souffrance morale très-grave, telle que nous Tavons décrits parmi les symptômes du catarrhe chronique de l'estomac. Les bi* lades s'occupent exclusivement de leur état physique et n*ont ni k goût ni le loisir de prendre d'autres intérêts à cœur; ou bien îb • laissent aller à un découragement général et à un désespoir complet Il est un fait très-digne de remarque, c'est qu'à l'autopsie des iadi- \idus atteints de lypémanie et à celle des suicidés, on ait rencontré si souvent de ces flexions et de ces déplacements de l'intestin, cause oidi* naire du catarrhe chronique. Quelquefois, et d'une manière passagère, la constipation habituelle se trouve interrompue par des coliques vitlentes et une diarrhée intercurrente, qui donne issue à des maM énormes de mucosités et d'excréments très-fétides. Comme il arrive su* vent que cet incident a lieu sans cause extérieure appréciable, oa eit tenté d'admettre que la décomposition des matières contenues dansl'iitestin peut faire naître des produits qui agissent d'une maniera parti-

calièrement hostile et irritante sur la muqueuse et transforment lé catarrhe chronique en catarrhe aigu. — Les catarrhes chroniques qui suivent une pareille marche doivent être comptés au nombre des maladies les plus fréquentes, les plus fatigantes et les plus opiniâtres. Bien des malades poussés à bout en voyant TineiBcacité des prescriptions médicales, finissent par douter de l'art, se mettent entre les mains des charlatans, ou bien ils en viennent à l'usage des pilules de Hérisson, de la médecine Leroy, des pilules de Strahl et autres remèdes secrets. Nous ferons voir plus loin que ces médicaments, qui ne sont autre chose que des assemblages de substances purgatives, exercent un effet incontestablement favorable sur les malaises qui accompagnent le catarrhe intestinal chronique, et que c'est à la grande fréquence de cette maladie qu'ils doivent leur réputation de remèdes universels.

Parfois, il est vrai, le catarrhe intestinal chronique est accompagné d'une forte augmentation de la sécrétion de la muqueuse intestinale et d'une accélération des mouvements péristaltiques, et prend alors les caractères de la diarrhée chronique. Au reste, ces cas sont rares chez les adultes; une diarrhée qui dure depuis des semaines ou des mois doit donc toujours éveiller le soupçon de quelque lésion plus profonde de l'intestin, et seulement dans les cas où de pareilles lésions peuvent être exclues, on doit croire à l'existence d'un simple catarrhe comme cause de la diarrhée. Les déjections consistent dans ces cas en mucosités trèsabondantes, glaireuses ou puriformes, mêlées tantôt de matières fécales ramollies, tantôt, si le catarrhe a pris une grande extension, de restes d'aliments non digérés (diarrhée lientérique). Lorsque, de temps à autre seulement, il part des mucosités incolores ou des liquides purulents, et qu'à d'autres moments viennent des scybales, on peut conclure que le mal siège dans la partie inférieure du gros intestin, et que le catarrhe menace de dégénérer en ulcération folliculaire. Quelquefois la diarrhée cesse pour quelques jours, est remplacée par de la constipation, et recommence ensuite avec une nouvelle intensité. On a vu des cas dans lesquels une diarrhée chronique conduisait les malades à l'épuisement et à la mort. Cependant on trouve alors généralement d'autres états pathologiques qui ont succédé au catarrhe et des lésions intestinales d'un autre genre.

Les choses se passent tout différemment dans le catarrhe intestinal

chronique des enfants. Celui-ci prend presque toujours la forme d'une

diarrhée opiniâtre et épuisante ; par conséquent, eu vue d'un pareil

aymptôme, il faut bien se garder de conclure trop vite à l'existence d'une

mxMBiu. ~ T. r* 40

tuberculose de rintestin ou du niésenlëre, ou niême simplement i Yak' tence d'ulcères catarrliaux. Dans Tintestin de la plupart des enfants qui meurentd'unediarrlu^echronique, que Ton rattache souveutàunétatpatlMh logique, si vaguement défini par la dénomination de « ganglions abdominaux • on ne trouve à Tautopsie que les lésions, passant si facilement inaperçues, du catarrhe de Tintestin. Ordinairement le catarrhe chroniqoe se montre chez les enfants vers la un de la première année, peu de temps après le sevrage (diarrhœa ablaclatorum). Au commencement les selles sont surtout muqueuses et peu copieuses, elles ont une réaction acide el prennent une coloration verdâtre, soit immédiatement après leur expulsion, soit après avoir été quelque temps exposées i l'air. Cette coloratiai tient à un mélange de bile non décomposée, et à une surozydatioa de la matière colorante encore intacte de ce liquide. Plus tard les déjectiom deviennent très-abondantes, liquides, d'une couleur terreuse, tièsfétides, et se trouvent entremêlées d^ingesta non digérés. Les eniiBli jusque-là florissants et bien nourris semblent peu fatigués au commetcément par cette di<irrhée; mais un détestable préjugé voudrait enbiR un phénomène salutaire, protégeant les enfants contre les coothUoib dentaires et ne devant par conséquent point être combattu! Amsik médecin n'est appelé que quand déjà la chair de Tenfant est dereiae flasque et flétrie; alors on peut éprouver de la difficulté à serenin maître de la maladie ; la diarrhée continue, Teufant maigrit de plus m plus, el beaucoup de ces malheureux meurent pendant la seconde umée de leur existence des suites du catarrhe chronique de l'intestin. — Cha les enfnnts que leurs mères mettent en pension pour pouvoir s'eogapi comme nourrices, le catarrhe chronique de l'intestin se présente géacnlement bien plus tôt et suit une marche plus rapide. La mère d'un pareil enfant, jusque-là frais et rose, et dont Theureux aspect est II meilleure garantie qu'elle puisse ofl'rir aux personnes qui désirent Teigager, accepte souvent ce service dès la sixième, au plus tard, la hailième semaine après ses couches. L'enfant est mis entre les mains d'nai vieille femme qui lui donne du mauvais lait, de la bouillie gâtée, etU met, pour l'empêcher de trop crier dans les intervalles, un nouet oo lai croûte de pain dans la bouche; bientôt vient la diarrhée; l'amaignsiameni fait de rapides progrés et ne tarde pas d'arriver à son summum d'intensité ; graisse et muscles disparaissent, le visage de l'enâDt se ride et ressemble à une face de vieillard; la peau flétrie pend comme mt pantalon trop large autour des jambes, des excoriations se déclarait a» tuar de l'anus, et l'intérieur de la< bouche se couvre de mugneL Taadii

INFLAMMATION CàTARIUULE DE LA MBOinSUSE INTESTINALE. 627

que l'enfant au sein de la nourrice prend un^ superbe défeloppenienl, Tautre périt misérablement dès le troisième ou quatrième mois de son eiistence. Dans les grandes villes, les femmes qui font métier de prendre en pension des noufeauHiéSy souvent en fout enterrer trois, quatre et plus dans Tenace d'une année. Encore dans ces cas, l'autopsie ne révèle généralement rien de phts que les symptômes d'une couf somptkm très*grande, et les fûbles lésions qui apparliennent au catarrhe î&teslmal chronique (1). Ce dernier peut être assimilé dans la diarrhée du sevrage à une série de catarrhes aigus répétés journellement et dus tu passage régulier dans l'intestin d'aliments non digérés et en voie de décomposition.

Parmi les inflammations catarrhales intenses qui produisent Tuleér»tion de la muqueuse, et souvent de la paroi entière de l'intestin, nous exposerons d'abord la forme la plus fréquente, la typhlite^ ou, comme on l'appelle ordinairement, la typhlite stercorale. Quelquefois des pro^ dromes précèdent la maladie, c'est-à-dire que l'inlliimmation, avant d'arriver à un haut degré d'intensité, esl précédée de coliques et de catarrhe intestinal, qui se répètent à plusieurs reprises et qui sont dus à une accumulation de matières fécales dans le caecum et dans le côlon amendant; ainsi les malades accusent par moment des souffrances, et se plaignent alternativement de constipation et de diarrhée. Dans dfantres cas ces prodromes manquent, et une inflammation intense, ainsi qu'une ulcération de la paroi intestinale, se déclare dès Fa pre- BÎdre rétention des matières fécales dans le caecum et le côlon ascen*dml. Aussitôt que ce phénomène a lieu, la membrane musculaire perdlla iu^ullé de se contracter, et l'obstacle à la progression des matières fêtâtes devveni aus^ grave que dans les rétrécissements ou les étrangle-

ints de l'intestin. Il arrive bien que des masses muqueuses eu mucosolinolentes, les produits du catarrhe de la partie inférieure du gros intestin, sont vidés par le rectum; mais la défécation proprement dite lût défaut. Le contenu de Tintestin grêle qui ne peut s'échapper par la Ims est repoussé en haut par les contractions des muscles intestinaux, et jH en résulte ce que l'on appelle les meavemements antipérislattiqucs. Le aonicnu de l'intestin gr^ arrive dans restomae, y détermine une vio«

(1) C*e8t dans ces cas, malheureusement si firéquents à rhospice des Enfants assistés r Paris, qu'on trouve souvent à l'autopsie un ramollissement de nnteslin porté quelfois jusqu'à Ib perforatioa. Il est boa d*ôtre prévenu que c*est une lésion ptireffleni tatorériane, «MtpaBaUe ait digartiaA est f ■■>»«■■ par It ■» fulniuak (V. G.)

lente irritation, d'où résultent des nausées et des vomissemenls. Au commencement l'estomac rejette les aliments pris, plus lard des matières vertes, amères, bilieuses, enGn dans des cas plus rares, nn liquide brunâtre, d'une saveur nauséabonde et d'une odeur slerconle (iléus, miserere). D'après les symptômes que nous venons de décrire, on peut tirer la conclusion certaine qu'un obstacle à la marche des matières renfermées dans le tube intestinal a dû se déclarer sur un point quelconque de ce conduit ; dans les cas rares où les douleurs sont biblei dans la fosse iliaque droite, et dans lesquels aucune tumeur ne le lut sentir dans cette région, on peut conserver un doute sur la nature de l'obstacle; mais dans la plupart des cas, en môme temps que la consti* pation, de violentes douleurs se déclarent, ainsi qu'une lumeorcanctéristique qui ne permet plus d'élevei* le moindre doute. Les doaleurs occupent le côté droit de la région hypogastrique et donnent lieu, noaseulement à des exacerbations violentes et spontanées, après des intervalles plus ou moins longs pendant lesquels elles sont supportabiei, mais encore la pression la plus légère sur cette région, ainsi que le ^ petit mouvement, tend à les exaspérer. A la palpation, que le malade redoute extrêmement, on sent une tumeur de forme cylindrique et qii se prolonge de la fosse iliaque droite au bord inférieur des fausses cota. Cette tumeur, sous le rapport de la forme et de sa situation, correspood si exactement au cœcuin et au côlon ascendant, qu'il est facile d'en reooannître la nature. Si la maladie doit avoir une marche heureuse, l'amélioration se prononce une fois qu'elle est arrivée à cette période ; ao milieu de douleurs déchirantes dans le ventre, plusieurs selles se font jour et donnent issue à des quantités de matières fécales d'une odeur détestable. Le vomissement se perd, la tumeur s'affaisse, mais ne disparaît que peaà peu, n'étant formée qu'en partie du contenu de l'intestin dont lespanîi tuméfiées concourent à constituer le reste. 11 s'en faut que la maladie suive toujours une marche aussi heureuse; dans la plupart des cas, l'inflammation se propage, au contraire, de l'enveloppe séreuse du caecn et du côlon ascendant en partie sur le péritoine qui revêt les anses inlotinales voisines et la p^iroi abdominale, et en partie sur le tissu ceUnUre qui fixe le côlon ascendant contre le fascia iliaca. L'eitension que prend la péritonite rend la sensibilité du ventre plus dilfuse, et fait perdre d la tumeur sa forme cylindrique en la faisant devenir plus large, hr l'eiïet de la pérityphlile, nom sous lequel on a désigné rinflammation di tissu cellulaire qui se trouve derrière le côlon ascendant, il survient dei douleurs ou une sensation d'engourdissement dans la cuisse droite; lef

muscles iliaque et psoas deviennent le siège d'une infiltration séreuse et ne peuvent se contracter, ce qui met le malade dans l'impossibilité de soulever la cuisse. Dans ces cas le malade est ordinairement couché sur le flanc droit, le corps légèrement penché en avant; il redoute le moindre déplacement parce que dans la situation qu*il a choisie, les muscles abdominaux d'une part, le psoas-iliaque de Tautre, se trouvent le moins tendus. — Il n'est pas rare qu'arrivée à ce point la maladie soit à son summum d'intensilé, et qu'elle marche dès ce moment petit à petit vers la guérison. Par la disparition de la typhlite elle-même, les inflammations secondaires sont arrêtées et les exsudats résorbés insensiblement. Dans des cas pareils, l'endolorissement du ventre cède peu à peu; la tumeur qui s'était de plus en plus avancée vers la ligne médiane, redevient plus étroite et finit par s'efi'acer entière ment. De même cessent les douleurs et l'engourdissement de la cuisse droite ; la faculté de se contracter est rendue au psoas-iliaque, et la cuisse peut de nouveau être soulevée. — Dans les cas malheureux, l'inflammation gagne de proche en proche tout le péritoine, ou bien l'exsudat, s'il est enkysté, ne se résorbe pas, mais tend à entretenir une péritonite chronique, et le malade succombe à la fièvre hectique qui accompagne cette dernière. Enfin les parois de la poche peuvent s'ulcérer petit à petit, les perforations peuvent se faire en dehors, dans des anses intestinales voisines, ou bien dans d'autres organes, circonstances que nous développerons plus longuement quand il sera question de la péritonite. Les terminaisons fâcheuses de la péritonite, surtout la prompte extension de cette maladie sur toute l'étendue de la séreuse, doivent faire craindre que l'ulcération du csecum n'ait entraîné une perforation; toutefois cet accident est assez rare dans cette forme morbide, et ne peut être que rarement constaté avec certitude pendant la vie. Les terminaisons de ia pérityphlite sont très-variées quand elle passe à ia suppuration ei qu'il en résulte des fusées purulentes (voy. chap. V).

Les ulcérations de Vappendice vermiculaire s'accompagnent, il est $• vrai, de légères douleurs dans le flanc droit; mais ces douleurs sont if généralement si faibles, qu'il est à peu près constamment impossible d'y attacher une véritable signification. Ce n'est qu'une fois que l'ulcération a gagné le péritoine ou qu'elle a détruit cette membrane, que l'on TCConnait la maladie aux symptômes de la péritonite partielle ou de la pérityphlite. On ne saurait pas distinguer si c'est l'appendice ou le cœcum lui-même qui sert de point de départ auxinflammationsconsécutires, si l'absence des prodromes, le manque de constipation et de

630 KâiAMi oc

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Cela arrive le plus iiouvent, lorsque la yerforatioB a liea leutsaMil, es

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solide, au point qne le pns et les matières inicstiiiales sont rruffrahi

dans un kyste â parois calleuses, d'autres fois ane pcrforaliou en dehm

donne i-isiie aui matières ainsi isolées, en même temps qa*uu tissid»

triciel ei^t venu fermier la solution de continuité de l'appcndirr

laire, ce qui empêche de nouveaux épancbemenis.

Des inflammations intenses et des ulcérations des irtruliBi sa lent bien plus rarement a d'autres endroits que oeuz q«e nous de nommer, un peu plus souvent qu'ailleurs sur le c61on transvoiitt sur rs iliaque. Les symptômes ressemblent â ceux de la tjphliteal m* sistent dan^i une constipation opiniâtre, dans rendolorisaenient da vmlm sur une partie limitée et dans la manifestation de la tumeur candirîstique. L'ne péritonite diffuse en résalle bien plus rarement, pane que l'on réussit bien plus facilement à dissiper dans ces endfsiti Taccumiilation des matières fécales, et à enrajer de la sorte las pr4|>ii de rinflammation.

Les ulcères folliculaireê de l'intestin s'obserrent de priférieBce dur les individus cachectiques. Les symptômes sont an conameocament d*un catarrhe du gros intestin traîné en longueur ; mais iiientAli milieu de ces matières muqueuses, blanches et transparentes, doall' pulsion est précédée de légères tranchées accompagnées d*iui ténesmc, on aperçoit de petits amas de nature particulière, translnddaii semblables aux grains de sagou gonflés, et qui annoncent rinvasioadsi follicules par le catarrhe. De temps en temps il part des matières ficaltt auxquelles adtiArent des mucosités blanches ou sanguinolenieSy et m

petifs amas qui rappellent les grains de sagou. Les mucosités deviennent ensuite de plus en plus opaques, plus fluides, et prennent une couleur jaune claire semblable au pus. Ainsi se développe cetle espace de diarrhée désignée autrefois sous le nom de fluxus cœliacus ou de diarrhœa chyhsa. Même à cette période, les selles liquides peuvent alterner avec des selles de couleur normale et moulées. Après la guérison des ulcères folliculaires, il reste des rélrécissements formés par des cicatrices qui déterminent, dans presque tous les cas,^une constipation très-opiniàtre, une grande tendance à la flatulence et les symptômes signalés plus haut du catarrhe intestinal chronique.

§ A. — Diagnostic.

Le catarrhe aigu de l'intestin sans fièvre n*est pas facile à confondre avec d*aotres maladies.

Quant à la distinction entre le catarrhe gastro-intestinal idiopatfaiqae fébrile et la première période du typhus, il en a été question antérieurement (voy. page 5A3).

Très-souvent on méconnatt la forme du catarrhe chronique de TIalestin, dans laquelle les symptômes ks plus saillants consistent dans la constipation, la flatulence et les souffrances morales. Il n'y a pas fort hmgtemps, on admettait d*une manière .presque générale que cet enlemble de symptômes dépendait toujours d'une maladie des grands viseères glandulaines de l'abdomen , surtout du foie. On envoyait les malades à Karlsbad pour les guérir de leurs prétendus infarctus tet congestions, et s'ils en revenaient dans un état d'amélioration, cela semblait prouver que lediagnostic avait été juste. Après que des^otopsies faites consciencieuseinent et sans opinion préconçue avaient prouvé que l'embarras chronique de l'abdomen (comme on appelait généralement l'ensemble des symptômes en question) ne se fondait que rarement 0ur une maladie appréciable du foie, de la rate, du paner éas^, et, qu'iaftrseroent, des dégénéresoenoes importantes de ees organes qui avaient Cté vues è l'autopsie, n'avaient nullement provoqué durant ia vie de graves troubles digestifs, un nouvel abus gagna du terrain dans Je nonde médical. A l'eiemple de Rademaeher, loute une série de médecins considèrent comme positive l'eiistence de nombranaes maladies du foie, de la rate et du pancréas, qui ne laisseraient à leur suite aucune modification anatomique appréciable pour nous. Il n'est pae nécessaire ^insister eur la réfutation d'ue pareille daotrine, et nous nouiicealen-

6S2 MALADIES DU TUBE 1NTE8TIHAL.

ferons de signaler la méthode inouïe adoptée pour le diagnostic de ces prétendues maladies des grands viscères de Tabdomen. Qu'on étal patbo» logique qui, d'après nos connaissances en physiologie, ne peut afoir le moindre rapport avec une modification organique ou un trouble foDetiannel de ces viscères, soit amélioré pendant Tusage de la semence du cbardonmarie, de la teinture de noix vomique, de l'eau de glands de chêne, ce fait suffit à Rademacher et à ses élèves pour faire dépendre la maladie d'une aflection primordiale des organes que nous venons de nommer; et cependant on n'a pas pu prouver qu'un de ces moyens soit en état d'exercer la moindre action spécifique sur l'organe dont il est eeué guérir l'aflection primordiale. — Le diagnostic du catarrhe iolestinal chronique accompagné de constipation, devient plus facile, s'il existe simultanément un catarrhe chronique de l'estomac; mais il y a aussi des cas dans lesquels la digestion stomacale reste normale. Li conservation de l'appétit, le bien-être pendant les premières henrei qui succèdent au repas, et souvent rien que la langue nette saffisent alors pour faire rechercher la cause du mal dans d'autres aaamalies que dans un trouble de la digestion. Qu'à l'absence de tes phénomènes gastriques vienne se joindre l'endolorissement d'une p«tie plus ou moins circonscrite de l'hypochondre droit, alors le médeda pourra être forcé d'interposer toute son autorité pour faire prêfaloir son opinion et persuader le malade qu'il ne s'agit de rien autre qie d'une affection chronique de l'intestin. C'est précisément aux enviroai de la première courbure du côlon que l'on rencontre de fréquoUes adhérences avec le foie, adhérences qui conduisent à des flexions et i des rétrécissements de l'intestin, en sorte qu'une sensibilité à la pressîoa éprouvée par les malades dans cette région, vient plutôt consolider qie combattre le diagnostic du catarrhe chronique de l'intestin. Unedrcoiistance qui vient encore puissamment en aide au diagnostic de cette forme du catarrhe chronique de l'intestin, c'est l'aggravation des sjoptêmes qui se présente aussitôt que le malade reste constipé pendant iia temps plus ou moins long. — Nous reviendrons encore souvent dans les sections suivantes sur le diagnostic différentiel du catarrhe chronique de l'intestin et des autres maladies de l'abdomen, et nous nous bomereas simplement à répéter ici que le catarrhe intestinal chronique est vue maladie excessivement fréquente, et que l'on doit s'habituer, qnasd il s'agit de prononcer un jugement sur un état morbide, à songer avant tout aux maladies que l'on rencontre partout et tous les jours. Si cette coutume était plus répandue, les cas dès i présent si nombreux des

malades qui disent qu'aucun médecin n*a pu les guérir et que les pillules de Horisson leur ont seules procuré du soulagement, seraient infi» niment plus rares.

§ 5. — Pronostic.

Le pronostic du catarrhe intestinal découle pour la plus grande partie de ce que nous avons dit relativement à la marche de cette maladie. Un catarrhe intestinal aigu qui entraine une transsudation abondante et une accélération des mouvements péristaltiques est ordinairement un mal sans importance et sans danger; même il peut arriver que la diarrhée exerce une influence salutaire en favorisant Téloignement des substances nuisibles arrivées dans l'intestin. A l'époque de la dentition, un catarrhe intestinal modéré, se manifestant chez les enfants qui ont une tendance aux hypérémies cérébrale et pulmonaire, peut être un phénomène que l'on aime à voir se produire; au reste, c'est un devoir pressant pour le médecin de rappeler à ses clients que c'est une idée fausse et nuisible que celle de la nécessité de la diarrhée dentaire et de l'inoppor* tunité de toute médication dirigée contre cet accident. Ce préjugé est très-répandu et très-dangereux ; c'est grâce à lui que souvent on n'a recours au médecin que quand les enfants sont arrivés à un épuisement et à un amaigrissement extrêmes, et se trouvent dans un état qui inspire de graves inquiétudes. Prises à temps et soumises à un traitement rationnel, les diarrhées chroniques des enfants permettent également dans la plupart des cas un pronostic favorable. Même la typhlite et ses conséquences, d'après ce que nous avons dit de la marche de cette maladie, ne menacent pas souvent la vie. Le pronostic le plus fâcheux est celui des ulcères folliculaires du gros intestin, surtout si, comme cela arrrive ordinairement^ ces ulcères se développent chez des individus déjà en proie à une cachexie.

§ 6. — Traitement.

Vindicaiton causale dans les catarrhes intestinaux dus à la stase sanguine, ne peut que rarement être satisfaite par des mesures radicales, attendu qu'il n'est pas facile de réussir à éloigner l'obstacle qui s'oppose au dégorgement des veines de l'intestin. Il arrive plus souvent que l'on se trouve à même dans ces circonstances de procurer un secours palliatif, en tenant compte des causes déterminantes : que Ton ordonne donc aux malades atteints de catarrhe chronique dû à la stase veineuse,

de temps en temps et surtout au moment des exacerbations, une application de sangsues à l'anus. Quelquefois après avoir répété pendant on certain temps ces soustractions sanguines à des intervalles réguliers, par exemple tous les mois, on réussit à faire naitre plus tard des hémorrhagies spontanées et périodiques des veines liémorrhoïdales, qui procurent au malade un grand soulagement. — Lorsqu'un catarrhe aigu est dû à un refroidissement, l'indication causale veut que le malade se couche, qu'il prenne quelques tasses d'une infusion chaude, ordinairement de camomille ou de menthe poivn^e, et qu'il se recouvre le ventre de serviettes chauffées, etc. Les individus qui sous l'influence des vents froids et humides sont pris d'un catarrhe intestinal chronique doivent porter des bas de laine et changer de bas toutes les fois qu'ils ont les pieds refroidis. Ensuite un objet bien digne d'ôtre recommandé pour ces ce, c'est une ceinture de flanelle qui recouvre tout l'abdomen ; mais rant tout il faudra engager les femmes atteintes d'un catarrhe chronique de l'intestin, ù porter des pantalons qui pendant l'hiver doivent être ei futaine ou d'une autre étoffe plus chaude. Si Ton omet cette précaatnm ou si l'on met trop de réserve dans Tinterrogation que Ton fait subir aux dames, il peut arriver qu'une mesure soit négligée qui est souvent bien plus nécessaire au rétablissement des malades que toutes les prescn|K tiens diététiques et pharmaceutiques.

Dans les catarrhes chroniques de l'intestin dus A une alimentation îmtionnelle des enfants, l'indication causale exige que le régime soit réglementé et souvent un succès inespéré vient couronner la simple obseï^ vation de ce principe. Rarement, comme nous l'avons déjà faitvoirantérieuromcnt, les enfants supportent le régime lacté pendant la durée de b diarrhée ; ce qui leur convient le mieux ce sont les bouillons concentrés, mais surtout la viande de bœuf crue, réduite en pulpe et prise en faible quantité avec un peu de pain de gruau. On fera prendre en méroe temps quelques gorgées d'un vin doux, générenx, tel que le tokaj ou le vin de Malaga. Ce traitement peut faire disparaître la diarrhée en très-peu de temps après qu'elle a résisté à tous les moyens employés jusquc-lû, et môme le rétablissement complet des enfants émaciés ne se fait pas longtemps attendre. Quant à Temploi du calomel et d'aatni moyens usités contre le catarrhe de l'estomac et le catarrhede l'îataitîi, voy. p. bliih — Lorsque des matières fécales dures, quisonirelttuiasilaii le côlon ou dans une autre partie de l'intestin, ont occasionné Lejcataih^ il faut que le traitement soit commencé par un laiatif. Sile médedis traiter heureusement les catarrhes intestinaux, il doit

les selles pour s'assurer si quelques scybales ne nagent pas nu milieu des matières liquides. Cette règle de commencer le traitement du catarrhe intestinal par radminîstration d'un laxatif s'applique snrtoot à l'inflammation catarrhale du côlon que nous avons décrite sous le nom de dysenr terie catarrhale. Dans ces cas une seule dose un peu forte d'huile de ricin suffit souvent pour faire disparaître après peu d'heures les coliques, le ténesmeet même l'aspect muco-sanguinolent des déjections. Ce résultat devient surtout frappant si ies malades ont pris pendant plusieurs jours auparavant des potages mucilagineux et des opiacés, et si sous l'influence de ce traitement leurs soufl'ranoes ne faisaient que s'accrottre. — Dans les cas où les flexions et les tiraillements des intestins, ou bien les rétrécissements, qui feront l'objet du chapitre suhmit, ont occasionné une constipation habituelle et à la suite de celle-ci un catarrhe intestinal, on ne peut encore remplir l'indication causale que d'une manière imparfaite, parce que nous pouvons bien faire disparaître la constipation, mais non la cause d'où elle procède. Les malades me se sentent à l'aise et ne peuvent être à l'aise qu'autant qu'ils font un usage continuel de purgatifs; aussi faut-il mettre le plus grand soin au choix fjl à la composition des purgatifs à leur donner. Le principe de mettre le plus de simplicité possible dans les ordonnances, n'est pas applicable aux cas dans lesquels il s'agit de prescrire des purgatifs dont l'action doit rester la même pendant des mois entiers. Les composés de rhubarbe, de savon de jalap, d'aloès, de coloquinte rendent de meilleurs services que chacune de ces substances à part ; et comme il importe essentiellement que les malades aient des évacuations abondantes» mais tout au plus molles et non liquides, il iaut souvent se livrer à de longs tâtonnements avant d'avoir trouvé la composition et la dose nécessaire; on peut se rendre cette tâche plnsconunode en irisant venir de Berlin quelques bottes de pilules de StnAl Nro II et Ili ; c'est alors au malade à essayer par lui-même, combien il lui en 4ant de ^aque espèce pour obtenir l'effet désiré. Le succès que l'on obtient en mettant un soin miantieux à pirocurer.a« malade des évacuations régnlières est éclatant dans l'état morbide daot il est ici question. Les lavements seuls, surtout les lavements à Tenu froide, ne suffisent presque jamais, surtout à la longue; cependant ils sont à conseiller comme adjuvants. L'efl'et des laxatifs est encore beaucoup secondé par certaines prescriptions diététiques dont l'influence ne peut pas toujours s'espftquer. Ainsi quelques malades se trouvent bien en buvant tous les malins quelques verres d'eau, d'autres en fumant lenr pipe le matin, d'autres encore en prenant des pains au beurre wec leur café au lait,

enfin, le plus grand nombre, en prenant des fruits cuits, surtout des pruneaux au dîner. Les promenades régulières, l'équitatioD et d'autres exercices aident également le traitement, cependant il ne faut pas en surfaire les résultats. Enfin il est bon d'insister près des malades pour qu'ih fassent au moins un essai d'aller tous les jours à la même heure à la garderobe. — Dans la typhlitestercorale il convient également, pour répondre à l'indication causale, d'éloigner les masses fécales accumulées dans le cscum et dans le côlon ascendant, mais il faut employer des précautions toutes particulières. Si le cas est récent et non accompagné de tomisseroents on peut donner de 16 à 30 grammes d'huile de ricin ; si au contraire le malade a déjà vomi et s'il rejette même l'huile de ricin, il Ciat renoncer entièrement à Tessai d'obtenir des selles par des moyens internes et surtout on se gardera d'ordonner des drastiques. Aussi longtemps que les matières contenues dans l'intestin rencontrent sur leur chemin un obstacle insurmontable, tous les médicaments qui activent les rnoo^ements de l'intestin tendent à faire remonter ces matières, et le vomissement devient plus fréquent. Au contraire, l'emploi du clyso-porope cobstitue dans ces derniers cas une ressource extrêmement précieuse, et cet instrument ne saurait être remplacé par une seringue ordinaire» même si l'on voulait s'en servir pour administrer plusieurs lavements les uns après les autres. On peut, comme je m'en suis convaincu, injecter jusqu'à deux litres de liquide ; mais l'eau pure étant facilement résorbée dans le gros intestin, on fera bien d'y ajouter du sel, de l'huile, du lait, ou du miel. Ordinairement le vomissement cesse avant même que d'abondantes évacuations aient eu lieu, et dès que le départ de quelques fragments grumeleux, très-fétides, vient prouver que les matières accumulées dans une partie de Tinlestin ont été atteintes, ramollies et mises en mouvement par le liquide. Une fois que des selles copieuses ont eu lieu, oa ne doit pas se laisser tenter par la présence de la tumeur qui n'a pas encore disparu, à persister dans la méthode évacuante. Si la paroi intestinale ou le péritoine sont enflammés dans une certaine étendue, on augmente les douleurs et l'inflammation en continuant d'exciter énergiqu^ ment les mouvements de l'intestin.

Vindicalion morbide ne réclame jamais dans le catarrhe aigu de l'intestin l'emploi des saignées générales, et même l'application des sangsues est superflue, à moins d'avoir à combattre une typhlile^ Dans cette forme de l'entérite catarrhale, une douzaine ou une vin(taine de sangsues appliquées dans la région iliaque droite et que l'on ann soin de faire saigner longtemps en recouvrant les plaies de cataplasmes,

rend ordinairement d'excellents services, et il est bon d'y revenir, si les douleurs prennent un nouvel accroissement. — Le froid, comme nous l'avons dit plus haut, en parlant du choiera nostras^ convient dans les cas où l'hypérémie de l'intestin est très-forte et accompagnée d'une transsudation surabondante, comme aussi dans ces formes trèsintenses et très-douloureuses d'entérite catarrhale qui se développent à la suite des vastes brûlures. La meilleure manière d'employer le froid consiste à appliquer sur le ventre, à de courts intervalles, des linges que l'on aura plongés dans l'eau froide et bien tordus. Dans les formes chroniques du catarrhe, surtout quand elles sont accompagnées de constipation, il convient de faire des applications stimulantes et réchauffantes; dans ces formes aussi, on recourt très-souvent et avec raison aux compresses appliquées d'après la méthode de Priessnilz. On fera porter la ceinture mouillée couverte d*un drap sec, seulement pendant la nuit, ou bien on la renouvellera encore deux ou trois fois pendant le jour. — L'indication morbide réclame en outre, dans les catarrhes intestinaux chroniques accompagnés d'une continuelle production d'un mucus visqueux, des cures d'eaux minérales identiques avec celles que nous avons préconisées pour la forme analogue du catarrhe chronique de l'estomac. — Les astringents, surtout le nitrate d'argent et le tannin, peuvent modérer le relâchement de la muqueuse par leur effet styptique, et diminuer ainsi l'hypérémie, ce qui leur permet de répondre à l'indication morbide. Â ces médicaments, parmi lesquels se recommande surtout le nitrate d'argent à petites doses dans le catarrhe intestinal chronique des enfants, se rattachent le cachou, le kino, la racine de Colombo, la racine de cascarille, etc. ; toutefois les conditions particulières dans lesquelles ces dernières substances conviennent, et surtout celles dans lesquelles les unes méritent la préférence sur les autres, sont encore assez obscures, et l'on fera bien de n'employer ces moyens que lorsque les autres n'auront produit aucun effet. — L'usage des astringents en lavements n'est à conseiller que dans les cas où le catarrhe a son siège dans le gros intestin, attendu que les lavements même les plus forts ne dépassent pas la valvule iléo-caecale pour arriver jusque dans l'intestin grêle. Dans le traitement des ulcères folliculaires qui se présentent surtout dans la partie inférieure du gros intestin, les lavements de nitrate d'argent (10 à 30 centigr. sur 200 grammes de liquide), de sulfate de zinc ou de tannin (de ce dernier 2 grammes sur 200), rendent de très-bons services et doivent être préférés à tout autre remède.

Vindicaiion symptomatique exige, dans tous les cas où la diarrhée

doit être considérée comme un phénomène dangerem pliilAt que (mn* rable, que Ton cherche à combattre ce symptôme. Dans on cas donné, on reconnaîtra facilement le moment où il faudra arrêter la diarrhée; 0 est impossible de tracer à cet égard des règles générales. OrdinaireiMil on cherche d'abord à atteindre le but par des mesures hygiéniques : en ordonne des boissons mucilagineuses, telles qu'une décoction de gim, d'avoine, de riz ou d'orge, on fait manger des soupes à la farine grillée, et ces prescriptions méritent d'être suivies. Je ne veux pas discuter la question de savoir si la diarrhée peut être également arrêtée par on bouillon de viande de mouton, surtout un bouillon chaîné de gniiM, comme le veut une croyance populaire asseï généralisée. Indépeidament des boissons mucilagineuses, on se plaît à prescrire des liqoidM légèrement astringents sans être précisément des substances médicanoh teuses : tels sont le vin rouge, la décoction de myrtilles sèches, li décoction de glands torréûées (café de glands), etc. Ces remèdes peivent encore être utiles et méritent d*étre employés dans des cas lëgen. Comme antidiarrhéiques, nous devons encore citer les astringents dont il a été question à propos de l'indication morbide, et parmi lesqneh, comme nous l'avons déjà fait remarquer , le nitrate . d'argent coaiml surtout contre les diarrhées chroniques des enfants, tandis que le cachei à haute dose (8 grammes sur 200 grammes d'un véhicule mucilaginen, une cuillerée par heure ou toutes les deux heures) produit souvent u effet surprenant dans la diarrhée chronique des adultes. L'acétate di plomb ne compense pas les dangers que présente son emploi, pareoe efficacité assez grande, pour mériter un usage fréquent. L'antidia^ rhéique de beaucoup le plus sûr et le plus usité est l'opium, dont no« connaissons cependant si imparfaitement la manière d'agir. Si le danger que peut offrir une diarrhée, nous f^it désirer qu'elle soit promptemeat et sûrement éloignée, nous aimons i prescrire le laudanum liquide de Sydenliam (l à 2 grammes sur 200 grammes de mucilage ou d'inftision faible d'ipécacuanha, une cuillerée par heure). L'emploi de l'opiao sous forme de lavement est pour le moins aussi efficace.

L'affection typhique de Tintestin ne constitue qo*ua élément et pu même un élément constant dans la série des modifications que le tjpbv fait éprouver à Torganisme, et il n'est pas possible de tracer le taMiN fidèle de l'affection typhique intestinale sansy englober i b fois b typhus

RÉTRÉGISSBIIEIITS ET OCCLUSIONS DE L'iMTESTIN. 6S9

entier. Ajoutez à cela que la lésion intestinale n'est qu'une conséquence de l'infection spécifique que nous sommes forcés d'admettre dans le typhus. C'est à raison de ce double motif que, dans le second volume, en traitant des maladies d'infection, nous parlerons à la fois du typhus et de l'affection intestinale qui l'accompagne.

Il n'en est pas entièrement de même pour l'affection intestinale qui accompagne le choléra asiatique, et pour la dysenterie due à des influences miasmatiques. Dans ces affections l'intestin est toujours malade, et tous les symptômes du choléra et de la dysenterie trouvent leur explication dans le mal intestinal. Si par conséquent il n'est question dans cette section que du choléra nostras et de la dysenterie catarrhale, tandis que le choléra asiatique et la dysenterie épidémique seront exposés dans le deuxième volume, le seul motif qui nous ait décidé à renvoyer si loin ces deux maladies, c'est qu'en prenant en considération les circonstances étiologiques connues jusqu'à ce jour, nous sommes intimement convaincu que ces états pathologiques appartiennent l'un et Pautre à la classe des maladies d*infection.