CHAPITRE VL

HÉMOIIRHAGIES BT DILATATI0IV8 TASCIILAIIIES DE L*IlfTB8TIlf.

{ l*'. -— Pathogénie et étîologie.

Les hémorrhagies de la partie supérieure du canal iatesUaal se produisent dans des conditions analogues à ceUcn de l'estomae. Le plus souvent elles dépendent de stases excessives dans le système de la veine porte, telles qu'on les rencontre surtout dans ht cirrhose du foie. Dans d'autres cas des ulcérations de la muqueuse intestinale atteignent les vaisseaux ; ces sortes d'iiémorrhagiea s'observent dans le cours du typhus, de la dysenterie et quelquefuity quoique rarement, dans le cours de la tuberculose intestinale. Enfin il eiiaia dea hémorrhagies da canal in-

600 MALADIBS DU TOBE IHTlgTimi-

produii KcBdëme. Si rinflammalion doit le lerminer par rétohitiM, h tumeur devient plus petile, les dauleun phis faibles elle Malade se lélablit en peu de temps. Si au coniraire elle se lannine par mortilcatioa et formation d*abcès, la tumeur prend du défeloppeaoent ; danski eu heureux la flucluation se fait sentir tôt ou tard sur le ventre on la caisse; après la perroralion de l'abcès des matières purulentes mêlées de tàan cellulaire mortifié sont évacuées, et si les forces du malade fe permeUant, la gudrison peut encore se faire dans ce cas, sinon b mort a lien jm épuisement. Si le foyer de matière ichoreuse se vide dans le côlon ascendant, après avoir traversé la paroi postérieure de l'intestin, Tissoe est généralement heureuse; si les matières s*épanchent an contnin dans le ventre^ la périlonite qui en résultera sera promptement roortdie. — La marche de la périlyphlite rhumatismale est de tout point idatique avec celle que nous venons de décrire, tandis que dans la torwm mitastalique la mort, sous rinfluence de la maladie générale, arrive même avant que les fusées purulentes et les perforations aient eu le temps it se produire.

Au début de la maladie on appliquera des sangsues comme au déM de la lyphlile, on pourra même plusieurs fois y revenir; plus tari 3 convient d*avoir recours aux cataplasmes chauds. Aussitôt que l'on niC la fluctuation, il faut ouvrir l'abcès.

La périproctiie est une inflammation du tissu cellulaire qui entons le rectum ; elle se développe soit dans le cours des inflammations aigaft* et chroniques et des dégénérescences du rectum, soit comme complio* tion des maladies du bassin et des organes qui y sont renfermés, Mil enfin comme symptôme d'inflammations métastatiques multiples, conne nous l'avons vu pour la périlyphlite. En dehors de ces circonstancu nous voyons encore assez souvent la périproctiie survenir chez lesmlades atteints de tubercules pulmonaires et intestinaux. La raison de cette complication n'est pas bien connue, attendu que rien ne prouve que l'inflammation du tissu conjonctif ait son point de départ dans aie fonte purulente de glandes lymphatiques tuberculeuses.

La périproctite aigué peut se terminer par résolution, mais pins souvent elle donne lieu à la formation d'abcès, qui plus tard se vident es dehors ou dans le rectum. La périproctite chronique détermine nnépaiisissement et une induration considérables du tissu conjonctif enflamné; mais la suppuration partielle en est également une conséquence des plas fréquentes, et ainsi naissent des ulcères fistuleux, difficiles à guérir.

Au début de la périproctite ai§uë en remarque un goniement èv et

HÉMORRHAGieS ET bILATATIONS VASCULAIRES DE L*1NTEST1N. 669

tenu de la veine porte oppose un obstacle au retour du sang des veines liénales et que de là provient une augmentation du volume de la rate à chaque digestion. L'existence de ce fait permet de supposer que les excès de nourriture et de boisson rendront la pléthore de la veine porte plus forte et plus durable, qu'à raison de cette circonstance d'autres veines encore qui se rendent dans ce tronc se dilateront et que cette dilatation deviendra permanente si les excès se répètent. Cette explication, à la vérité, est hypothétique, mais certes, elle ne l'est pas plus que tant d'autres que Ton a données sur la naissance des hémorrhuïdes après les excès de nourriture et de boisson.

L'obstacle qui rend difficile la déplétion du plexus hémorrhoïdal peut être situé, 3"* au delà du foie, dans la poitrine. Ainsi dans les maladies du poumon qui ont pour effet de comprimer les capillaires et de les rendre imperméables, nous voyons souvent naître des héraorrhoïdes que les malades prennent ensuite pour la cause et non pour l'effet de la maladie pulmonaire. De la même manière les hémorrhoïdes se développent dans les maladies du cceur en même temps que les autres accidents de la pléthore veineuse.

Toutefois les obstacles à la circulation que nous venons de citer ne suffisent généralement pas pour produire des hémorrhoïdes. La fréquence de cette inflrmité n'est pas proportionnée à la grandeur de l'obstacle ; ainsi il arrive fréquemment qu'on ne la trouve pas dans les cas où la déplétion du plexus hémorrhoïdal a subi une forte atteinte, d'autres fois au contraire les hémorrhoïdes sont on ne peut plus prononcées dans des cas où le seul obstacle consiste dans une constipation passagère. Il en est de même des varices qui se rencontrent aux jambes des femmes enceintes ; chez quelques femmes ces varices se déclarent dès les premiers mois de la grossesse et deviennent très-volumineuses ; chez d'autres elles ne se montrent pas, même dans les derniers mois de la grossesse, malgré l'abondance du liquide amniotique, malgré la forte taille et les positions les plus variées du fœtus. Ces différences prouvent que chez certains individus les parois veineuses sont plus dilatables que chez d'autres, et que la tonicité amoindrie de ces parois est d'une haute signification pour le développement des phlébectasies en général et des hémorrhoïdes en particulier. Le manque de résistance des parois veineuses est congénital dans bien des cas. Le fait est avéré que dans certaines familles les hémorrhoïdes atteignent successivement tous les membres de toute une série de générations, et ne trouve son explication que dans l'hypothèse d'une transmission héréditaire d'un état particulier des vaisseaux. Quelquefois,

670 MALADIES DU TUBE OfTBSTIHAL.

au contraire, la dilatabilité anormale des veines du rectum est évidemiMUt acquise, et cela, grâce aux troubles de h nutrition qui se produiseat da» les parois veineuses des individus atteints de catarrhea dhroai^MS da rectum. Nous avens appris i connaUre la dilatatioa des v«iaes de toutes les muqueuses comme constituant un des signes anatomiqttes du catarrhe chronique, nous devons donc trouver très-naturel q«e les veiaes di reotam, que leur situation expose toutparticulièreaient à des dilatatioas, devieaneai également variqueuses daas les catarrhes chroniques de ii muqueuse du rectum. Les diverses mauières dont cet or^aae peet état lésé, la Tréquence des affections aiguës ou chroaiqeee des ergaflci voisins, qui atteignent secondairement le rectum, etàïn les troubles de la circulation dont il a été question plus haut, voilà des raiaoaj qai expliquent suffisamment la fréquence du catarrhe chromqne ém rectaB et par conséquent la fréquence du rdAcheinent des veines héneiTholdates.

On admet ordinairement qu'une pléthore générale pent égaii déterminer des hémorrhoîdes et que des héasorrhagies de eetle m ont une signiiication critique pour les phénomènes de la pléthorOb Os ne peut pas nier, il est vrai, que souvent les hémorrlioidesaedéveWppesl chez les individus qui, surtout à l'époque où la eroissasoe est tcnaiait, absorbent plus de matériaux qu'il n'en faut pour rentreUende kar corps, qu'en outre la goutte, les catarrhes chroniques et d'autres éM morbides, qui chez ces individus sont égaieuieat fréquente^ aont |éaéialement améliorés sous rinfluence d'une héraerrhagie hémorrhaiéils. Néanmoins on doit hésiter d'attribuer dans ces cas, aon««e«leinaat \m hémorrhoîdes, mtis encore les autres maux que bous venooa et cîler,! une pléthore générale, à une augmentation absolue du cenlean dei vaisRoaux^ attendu que la permanence d'un pareil état n'eet pas eaiiènmeat prouvée, et que l'on a bien des raisons pour croire que l'élat de trop grande turgescence des vaisseaux aura pour résuttat une eifMatalion dans les sécrétions jusqu'au moment où la disproportion eera«tièrement effacée. Les modifications que le sang éprouve en rop riche en matériaux ne sont pas suffisamment connues, et cV quoi aussi la pathogénie des états morbides qui peuvent ae dévelopfir sous une pareille influence est encore extrêmement obscure.

Les hémorrhoîdes sont plus rares dans l'eaCance que chei les adaktfi

et c'est là un fait d'expérience qui trouve son explication dans la lé-

quence moindre, pendant l'enfance, des obstades à la cârciiletiDa fie

nons venons de citer et du catarrhe chronique dm mrlin S*ibi

HÉMORIUIAGIES ET BILATATiaNS VASCULAIRES DE l'INTESTIN. 671

Côté on conçoit facilement pourquoi on cite parmi les causes déterminantes des héroorrhoides an genre de vie assis» i'nsage d'aliments excitants, Tabus des drastiques, et l'emploi fréquent, et sans ménagements, des lavements. Le fait de la rareté relative des bémorrfaoides chez les femmes, de la fréquence plus grande de cet accident dans les climats chauds que dans les climats tempérés, celui du développement des hémorrhoïdes après les excès vénériens, voilà autant de phénomènes qui, s'ils se conirment, sont moins faciles à ramener aux conditions étiologiques signalées plus haut. *

§ 2. — Anatoime pathologiqae.

Les hémorrhagies qui ont pour siège la partie supérieure de Tintestin étant généralement d'origine capillaire, il n'est presque jamais possible d'en reconnaître la source. Quelquefois, à l'autopsie, dans les hémorrhagies capillaires de Tintestin, la muqueuse est ecchymosée dans une grande étendue, ce qui prouve que l'épanchement ne s'est pas seulement fait sur la surface mais encore dans le tissu même de la muqueuse. Après des hémorrhagies occasionnées par des ulcères intestinaux, des caillots adhèrent généralement aux ulcères qui ont saigné et les bords ainsi que le fond de ces ulcères sont le siège d'une suffusion sanguine. — Le sang épanché est tantôt liquide, tantôt transformé en un caillot mou; rareasent il est rouge, mais se colore ie plus souvent en brun chocolat, ou «e transforme en une matière gluante, noire, semblable au goudron.

Les varices du rectum que l'on désigne sous le nom d'kémorrkoïdts borgnes (non fluantes) se rencontrent presque exclusivement vers la fin du rectum, au-dessus du sphincter et autour de la marge de l'anus. Les premières sont appelées hémorrkcïdeê iniernet^ les autres àémorrkoïées externes. Au commencement la dilatation veineuse eat plus diffuse et se montre sous l'aspect d'un épais réseau bleuâtre, plus tard quelques varices apparaissent, et il n^esl pas rare qu'elles forment un bourrelet autour de l'anus. Au début ces varices sont petites, implantées sur une base assez large, et se montrent et disparaissent alternativement ; plus tard elles peuvent ariiver à la grosseur d'une cerise ou devenir plus fortes encore. Les varices internes étant poussées hors du fondement dans la défécation et entraînant la muqueuse avec elles, cette dernière leur fournit bientôt un pédicule et dès lors elles restent souvent étendues devant l'ouverture de l'anus; même arrivées à ce point, on les voit encore tantôt gonflées, tantôt flasques ; mais les poches une fois formées ne die-

670 HALADIRS DU TUBE IMTBBTIIUL.

au conlraire, la dilatabilité anormale des veioe) du rectum est é' acquise, et cela, grAceaux trouble* de la nutrition qui se produisent dans les parois veineuses des individus atteints de catarrhes chroniques di rectum. NouR avons appris i connaître ia dilatation des veines de loota les muqueuses comme constituant un des signes anatomiqnes du catirrie chronique, nous devons donc trouver très-naturel qae les veinet di rectum, que leur situation eniioee tout particulièrement à des dilatitiom, deviennent également variqueuses daos les catarrhes chroniqoes deli muqueuse du rectum. Les diverses manières dont cet ori^ne peut Cirt lésé, la fréquence des affections aiguës ou chroniques des s^nci voibins, qui atteignent secondairement le reOluin, enfin les troubles de la circululion dont il a été question plus haut, voil4 des raisoufa expliquent suffisamment la fréquence du catarrhe chronîqne du rccln et par conséquent la fréquence du relftehemenl des veines 1 dales.

On admet ordinairement qu'une pléthore généi^le peut i déterminer des hémorrhoïdes et que des héutorrhaglee de cette nitee ont une signilicalion critique pour les phénomènes de la pléthera. Ob ne peut pas nier, il est vrai, que souvent les hémorrlioldes ae dévrioppenl chez les individus qui, surtout à l'époque où la croissance est temiié», absorbent plus de mntériaux qu'il n'en faut pour l'entretiea de laar corps, qu'en outre la t;outte, les catarrhes chroniques et d'autres teb morbîiies, qui chez ces individus sont égnlement fréquents, sont |Mnlement améliorés sous rinfluence d'une hémofrliagie hémorrkaiUt. Iféanmoins on doit Uésiter d'attribuer dans ces cas, non-seslemait hl liémurrlioïdes, mais encore les autres maux que Bous venons ie citer,! une plélliore générale, à une augmentation absolue du centcaii i» vaisseaux, attendu que la pwmaneace d'un pareil étal «'set pas «bIîIkment prouvée, et que l'os a bien des raisani pour croire qoe l'HH it trop grande turfescence des vaissesni anra pour réaaitat «m éi^m»tatiou dans Isa «écrétinttsjuBqu'aainorMitoA la dispropMiion Hn*liëremeot elTaeée. Les awttiflnatfans ^s Je auf 4pmiv« en itmM rop riche en matériaui ne wt pM «aWiwwBail cou— e», alc'Mlpi»quoi aussi la palho^énie des étale Morbides ^ui peuvent as SOUK une pitrùlle iaOuence Ht encore ottrtnieniral obscure.

Les tiéruurrhciïdee «ont plus racM diau l'eslsBceque cbrslessiis et c'est \A un I queiice muiudrt,M bOus venons d«^

HÉMORIUIAGIES ET DILATATIONS VASCmJORES DE l'INTESTIN. 671

côté on conçoit facilement pourquoi on cite parmi les causes déterminantes des héroorrhoides un genre de vie assis» i'usage d'aliments excitants, l'abus des drastiques, et l'emploi fréquent, et sans ménagements, des lavements. Le fait de la rareté relative ëes bémorrhoides chez les femmes, de la fréquence plus grande de cet accident dans les climats chauds que dans les climats tempérés, celui du développement des hémorrhoïdes après les excès vénériens, voilà autant de phénomènes qui, s'ils se conirment, sont moins faciles à ramener aux conditions étiologiques signalées plus haut. *

§ 2. — Anatomîe pathologiqae.

Les hémorrhagies qui ont pour siège la partie supérieure de Fintestin étant généralement d'origine capillaire, il n'est presque jamais possible d'en reconnaître la source. Quelquefois, à l'autopsie, dans les hémorrhagies capillaires de Tintestin, la muqueuse est ecchymosée daos une grande étendue, ce qui prouve que l'épanchement ne s'est pas seulement (ait sur la surface mais encore dans le tissu même de la muqueuse. Après des hémorrhagies occasionnées par des ulcères intestinaux, des caillots adhèrent généralement aux «kères qui ont saigné et les bords ainsi que le fond de ces ulcères sont le siège d'une suffusion sanguine. — Le sang épanché est tantôt liquide, tantôt transformé en un caillot mou; rarement il est rouge, mais se colore le plus souvent en brun chocolat, ou «e transforme en une matière gluante, noire, semblable au goudron.

Les varices du rectum que l'on désigne sous le nom i'hémofrkoïieê borgnes (non fluantes) se rencontrent presque exclusivement vers la fin du rectum, au-dessus du sphincter et autour de la marge de l'anus. Les premières sont appelées hémorrhoi(U§ iniernesy les autres kémorrhoïdes externes. Au commencement la dilatation veineuse eat plus diffuse et se montre sous l'aspect d'un épais réseau bleuâtre, plus tard quelques varices apparaissent, et il n*esl pas rare qu'elles forment un bourrelet autour de l'anus. Au début ces varices sont petites, implantées sur une base assez large, et se montrent et disparaissent alternativement ; plus tard elles peuvent an i ver à la grosseur d'une cerise ou devenir plus fortes encore. Les varices internes étant poussées hors du fondement dans la défécation et entraînant la muqueuse avec elles, cette dernière leur fournit bientôt un pédicule et dès lors elles restent souvent étendues devant l'ouverture de l'anus; même arrivées à ce point, on les voit encore tantôt gonflées, tantôt flasques ; mais les poches une fois formées ne die-

672 MALADIES DU TTBC I5TBST15AL.

paraissent plus. L'aspect et la structure des tomeors hémorrboîdales se modifient également quand la maladie Tait des progrès. Tandb qo*eiles paraissent bleuâtres au coromeocement et que leurs parob sont miices et délicates à cette époque, elles adhèrent plus tard à la moqueuse par l'efTet des inflammations chroniques répétées, perdent Taspect Ueoâlre et prennent des parois denses et épaisses. U n*est pas rare que des firices voisines se réunissent au point qu*il ne reste plus que des rudiments irintenralleSy et de cette manière il se forme des poches plus grandes et sinueuses, dans lesquelles plusieurs veines déversent leur contora. Quelquerois il arrive que dans les varices il se forme un thrombus qui les remplit et, après les avoir oblitérées, les rend imperméables au sang. — De grandes varices poussées en dehors par les efforts pour aller à la selle, peuvent s'enflammer sous l'influence des étranglements qu'elles éprouvent et même tomber en gangrène ; dans d'autres cas il se développe une inflammation et une ulcération de la muqueuse à la racine des tumeurs, et ainsi prennent naissance les ulcères hémorrboîdaox; dans d'autres cas enfin l'inflammation envahit le tissu cellulaire environuanti il se développe une périproctite, à la suite de laquelle peuvent persister des fistules à l'anus.

Les hémorrhagies hémorrhoîdales sont dues en partie â la rupture des varices; quand elles sont petites, elles proviennent ordinairement des capillaires trop gonflés.

A l'examen anatoraique la muqueuse du rectum, d'après la description de Vircbow, se montre relâchée, souvent très-boursouflée et plissée, al légèrement hypertrophiée, d'un aspect grisâtre \ le tissu sous-muqueox est abondant, lâche, et très-vasculaire, ainsi que la muqueuse elle-même. Cette dernière est ordinairement couverte d'une mucosité visqueuse, blanchâtre, consistant essentiellement en masses épithéliales, mêlées de mucus proprement dit.

§ 3. — Symptômes et marche.

Les hémorrhagies de la partie supérieure du canal intestbal sont toujours, comme nous l'avons dit au § l''', des phénomènes appartenant â des états morbides importants et seront décrits dans la sjmptoniatologie de ces derniers.

La description des hémorrhoîdes, telle qu'on la trouve dans les andaos ouvrages de pathologie et telle qu'aujourd'hui encore elle répond â l'opinion du public, permet de distinguer trois groupes de symptêmes : 1/* mal local provoqué par le catarrhe, les varices el les pertes de sang

UlîlfORRHAGlES KT DILATATIONS VASCIJLAIRES DE L'INTESTIN. 673

l^hémorrhoïdes muqueuses, hémorrhoïdes borgnes et fluanles); 2' souffrances périodiques, locales et générales, précédant le gonflement plus fort des varices et les hémorrhagies, et soulagées par Tarrivée de ces dernières {molimina hœmorrhoïdalia); 3° souffrances durables qui annoncent, soit un mal constitutionnel, soit une maladie d*un organe éloigné, mais qui se trouvent également soulagées quand arrive une perte de sang par le rectum (hémorrhoïdes déplacées) ; ou bien si une perte de sang a lieu en un autre endroit (hémorrhoïdes vicariantes) (1).

Cette dernière série doit être effacée de la symptomatologie des hémorrhoïdes. Si une pléthore abdominale dépendant d*une cirrhose du foies trouve améliorée avec Tapparition d'une perte hémorrhoïdale, si aprèa une pareille perte de sang, la dyspepsie, la flatulence, rabattement hypochondriaque s'amendent pour un certain temps, cette circonstance ne nous autorise en aucune façon à considérer les symptômes en question comme les manifestations d'un mal hémorrhoïdal. Il ne nous est pas permis davantage de considérer comme hémorrhoïdes anormales ou déplacées, les catarrhes bronchiques ou les accès de goutte d'individus réputés pléthoriques, uniquement parce que ces malades se sentent soulagés après une perte de sang hémorrhoïdale.

En ce qui concerne les molimens hémorrhoïdaux, nous devons nous ranger à l'avis de Virchow qui les considère comme les symptômes d'une recrudescence du catarrhe du rectum. Les individus ont une sensation de brûlure et de tension dans le rectum, comme nous la voyons également se produire sur d'autres muqueuses affectées de catarrhes aigus ou de catarrhes chroniques recrudescents. En même temps surviennent de violentes douleurs dans les lombes et dans le dos, qui rappellent la céphalalgie intense dans les catarrhes du nez et des sinus frontaux. L'état général subit également, sous l'influence du catarrhe du rectum, des troubles analogues à ceux que produisent les catarrhes d'autres organes: les malades deviennent abattus, indolents, maussades. Les douleurs provoquées par les varices gonflées plus fortement sous l'influence de riiypérémie exagérée, achèvent le tableau du molimen hémorrhoïdal. Dans beaucoup de cas la perte arrive au moment où ces souffrances sont parvenues à leur maximum d'intensité. Cette hémorrhagie exerce alors une influence favorable sur le catarrhe et sur les varices, dont le contenu est diminué, si bien que le malade se sent soulagé ou même délivré de toutes ses souffrances. Si un nouveau molimen hémorrhoïdal revient au

(1) Supplémenlairei;.

5IEMRYKR. — T. f. i)3

bout d'un certain temps tourmenter le malade, il ne faut pas s'étonner qu'il attende avec impatience le retour de la bienfaisante hémorrhagie. Si Ton réussit à éloigner par d'autres moyens le catarrhe et le gonflement des varices, par exemple en levant la constipation qui avait augmenté la stase sanguine et l'hypérémie du rectum, le molimen peut se perdre môme sans hémorrhagie.

Les souffrances locales que provoquent les hémorrhoïdes, varient selon le nombre, la grandeur et la turgescence des varices. Au commencement elles sont faibles, les individus ont la sensation d'un corps étranger dans l'anus, et les douleurs n'arrivent que quand les selles sont dures. Plus tard, quand le fondement est entouré d'une couronne de varices plus grandes ou que quelques-unes de ces varices ont augmenté de volume et ae trouvent fortement tendues, les malades souffrent continuellement, ne peuvent supporter de rester assis, et même une selle molle leur procure des tourments atroces qui se dissipent lentement et qui souvent les engagent, à leur grand détriment, à retenir les garderobes. Les douleurs atteignent le degré le plus élevé quand (fe fortes varices se trouvent poussées devant l'anus où elles s'étranglent et s^enflamment.

Les pertes de sang hémorrhoïdales surviennent généralement pendant la défécation : si elles sont d'origine capillaire, une faible quantité de sang seulement adhère aux matières fécales ; si au contraire elles tirent leur origine des varices rompues, la quantité de sang épanchée peut s'élever ao poids de quelques* onces. Il est rare que Thémorrhagie devienne assex considérable pour offrir du danger.

Les hémorrhoïdes dites muqueuses consistent dans l'expulsion de la sécrétion catarrhale décrite plus haut. Les mucosités sont évacuées en partie avec les matières fécales, et en partie elles sont chassées par les contractions du sphincter, sans aucun mélange de matières fécales. Sonvent, pendant un temps très-long on n'aperçoit que des hémorrhoïdes muqueuses, et plus tard seulement viennent se développer les hémorrhoïdes fluantes ou non iluantes. Il est facile de comprendre que h marche de la maladie est ordinairement longue, vu l'action prolongée des causes qui la provoquent. Si ces causes n'agissent que momentanément, les hémorrhoïdes peuvent également disparaître pour toujours après nue courte durée.

L'instabilité des symptômes qu'offrent les hémorrhoïdes quand leur durée se prolonge a donné lieu aux hypothèses les plus diverses. On les a surtout comparées à la menstruation, même on est allé jusqu'à accorder une influence aux phases de la lune sur la marche de la maladie. Si i

HÉM0RRHA6IES ET DILATATIONS VASCULAIRES DE L'iNTESTIN. 675

certaines époques les malades se portent bien, tandis qa'à d'autres ils éprouvent de vives souffrances, les causes de cette alternative sont faciles à découvrir dans bien des cas : ou bien une constipation est venue gêner pins que de coutume la circulation des veines du rectum, ou bien les malades se sont exposés par des excès de table à un engorgement de la veine porte et partant à une stase dans les vaisseaux du rectum, ou bien ils ont été exposés à une autre influence morbiflque, qui chei eux ne devait produire ni catarrhe du nez, ni catarrhe des bronches, nais use aggravation du catarrhe du rectum, ce dernier étant chez eux le point vulnérable par excellence {locus minorii resistentiœ). Dans d'autres cas, aucune cause ^e ce genre ne peut être invoquée, mais il en est de méoie pour d'autres maladies ofiant des recrudescences passagères, et rien ne nous autorise dans ces cas à nous aventurer sur le champ des hypothèses hasardées.

Enfin on entend beaucoup parler des dangers que peut offrir une interruption des pertes hémorrhoïdales devenues habituelles. Certes il n'est pas permis de prétendre qu'il n'y ait absolument rien de fondé dans cette assertion ; seulementil ne faut pas que Ton aille chercher dans les hémorrhoïdes fluantesun effort de guérison de la nature. Le rectum est peut-être l'organe dont les maladies font le moins de tort à l'organisme, et les individus chez lesquels cette partie de l'intestin est atteinte de préférence sous rinfluenoe des causes morbifiques, sont bien plus heureux que ceux qui, dans des conditions semblables, contractent une maladie de l'estomac ou des bronches. Si donc les premiers gagnent exceptionnellement une maladie d'un de ces organes, après avoir été soumis i une influence nuisible, il y a lieu de les plaindre ; si cette même influence ne produit au contraire que des hémorrhoïdes, on peut les féliciter avec tout autant de raison cjpie tel autre qui, s'étant exposé à un refroidissement grave, commence à éternuer et prouve ainsi qu'il n'a gagné qu'un simple coryza. — La suppression des hémorrhoïdes peut encore avoir des suites fâcheuses dans le cas où une pléthore abdominale dépendant d'obstacles roécanîquea s'était trouvée de temps à autre améliorée par des hémorrhagiesdu rectum, ou bien lorsque ces mêmes hémorrhagies produisaient une rémission dans les symptômes d'un catarrhe bronchique ou d'autres maladies qui se développent généralement chez les individus arrivés à la quarantaine, et habitués à la bonne chère. Mais comme ici la chose importante est la perte de sang et cette perte pouvant être remplacée par des soustractions locales de ce liquide, le dommage n'a lieu de fait que quand le médecin perd de vue l'indication des émissions sanguines.

07l) MALADIES nn TOBE INTESTINAL,

§ â. — Traitement.

W indication causale réclame dans les cas où des accamnlalions répétées (le matières fécales dures provoquent le catarrhe et le gonfleraent variqueux des veines du rectum, le soin de procurer des selles régulières. Mais ce n*est qu*en cas de nécessité absolue que Ton a recours contre la constipation des individus atteints d'hémorrhoïdes aux drastiques puissants, surtout à Taloès et la coloquinte, car on redoute Faction irritaaie (le ces derniers sur la muqueuse du rectum ; on préfère la fleur de soufre on le soufre précipité (magister de soufre), qui depuis longtemps jouissent* de la plus grande faveur dans le traitement des hémorrhoîdes. Ordinii* rement on donne le soufre associé au tartrate de potasse ou à la crème de tartre. Une des prescriptions les plus en usage est la suivante :

Prenez ': Sourro lavé 8 grammes.

Tartrato de potasse 16 —

Oléo-saccharum de citron 12 -«

Sucre blanc 12 •—

Une cuillerée à café deux ou trois fois par jour.

Si Ton n'arrive pas à son but avec cette prescription, on y ajoute quelqaes «grammes de rhubarbe ou de séné. Une autre manière bien en vogue d'adoiinistrer le soufre consiste à le donner sous la forme de la poudre de réglisse ('(imposée (1), dont on fait ('gaiement prendre quelques cuillerées k café par jour. On ne peut guère conseiller les lavements attendu que, même vïi les administrant avec les plus grandes précautions, on évite difficilement d'irriter le rectum. — Dans les cas ou les hémorrhoîdes dépendent d'une cirrhose du foie ou d'une maladie du poumon ou du cœur, nous ne sommes généralement pas en état de remplir l'indication causale. Chez ces individus encore le soufre à l'intérieur est indiqué dès que les selles sont retardées, afin que le premier obstacle ne soit pas compliqué iTun second. — Parmi les causes déterminantes des hémorrhoîdes nous «tvons cité également l'engorgement du système de la veine porte par des t xcès de nourriture et de boisson, l'indication causale exige donc toat iiuturellement que les individus atteints de cette maladie s'abstiennent de

vi) Mélange de séné, de régliftsc, d'anis, de soufre et de sucre, à grammes ds ce nirluiigfî renferment ciivirun \\0 centif(ramm«s de séné et 20 centigrammes de loaftf.

( Noie des traducieun» )

IIÉMORRHAGIES ET DILATATIONS YASCULAIKES DE L^INTESTIN. 677

faire des repas trop fréquents ou trop longs. — S'il s*agit enfln de rem* plir l'indication causale pour combattre les bémorrhoïdes d'individus chez lesquels cet accident s'est développé en même temps que d'autres accidents après de grands excès de table, nous devons faire les recommandations les plus sévères aux malades qui se livrent à de pareilles habitudes. S'il est vrai que la pléthore se produit dans ces sortes de cas, on ne peut l'expliquer que de la manière suivante : Le sérum du sang, lorsqu'il est devenu plus riche en substances protéiques, surtout en albumine, ne laisse transsuder que sous l'inûuence d'une pression plus forte, d'un état de plénitude anormale des vaisseaux, la même quantité de liquide qui s'échappe de ces canaux, lorsque la quantité de sang n'a pas subi de changement et que la proportion d'albumine est restée normale. Pour la sécrétion urinaire on peut considérer comme certain que la masse des urines diminue à mesure que le sérum du sang devient plus riche en albumine. La croyance universelle du public et des médecins s'accorde encore dans ce principe : qu'un homme ne devient pas plétho* rique parce qu'il mange ou boit trop, mais parce qu'il mange des aliments trop nutritifs ou qu'il absorbe trop d'alcool. Sans attacher ici de l'importance à la controverse sur la question de savoir si dans ce qu'on appelle pléthore il s'agit d'une véritable augmentation de la masse du sang ou simplement d'une augmentation des cellules du sang ou de son contenu d'albumine (polycythémie et hyperalbuminose, Vogel), il est possible de régler le genre de vie des individus en question, d'une façon qui réponde aussi bien aux simples données de l'expérience vulgaire qu'aux principes physiologiques. Il faut : 1° restreindre Tusage des aliments protéiques ; les malades ne doivent manger de la viande ou des œufs qu'en faible quantité et une seule fois par jour; par contre on doit leur con* sellier les légumes, surtout les racines, les fruits, les farineux, le riz, etc. Il faut: 2*" augmenter les dépenses de l'organisme : recommander defré* quentes promenades et des fatigues musculaires ainsi que de fortes quantités d'eau pour boisson, c'est agir d'une manière tout aussi rationnelle, vu la facilité avec laquelle s'accomplissent sous Tinfluence de celle manière d'agir les échanges organiques, que de défendre les spiritueux, le tlié et le café, dont l'ingestion paraît ralentir la nutrition. Ce qui exerce une influence extrêmement favorable sur l'état de ces malades ce sont : 3° les purgatifs salins, surtout l'usage modéré et continu du sulfate de soude et du chlorure de sodium, comme cela a lieu dans le traitement par les eaux minérales de Marienbad, de Kissingcn, de Hombourg, de Soden, etc. Les eaux de Karisbad demandent plus de précautions à raison de la haute

température des sources de cette localité. S'il se confirme que par ces cures le sang devient plus riche en sels et plus pauvre en albumine (C. Schmitty Vogel), rexplication rationnelle de leurs excellents résultats dans le traitement de la pléthore est par cela même naturellement trouvée.

Vindication morbide^ dans les cas où de temps i autre seulement il se présente des souflhinces modérées qui après une courte durée s'améliorent sous rinfluence de pertes de sang spontanées, n'exige aucune mesure particulière; on se contente dans ces circonstances de remplir autant que possible rindication causale. Si par contre des molimens violents tourmentent les malades et ne cessent pas après que Ton a eu soin de remédier à la constipation qui a pu exister, il y a lieu de faire une application de quatre à six sangsues à l'anus. On fait saigner les morsures en recommandant au malade de s'asseoir sur une chaise percée dont le vase est rempli d'eau chaude. La même manière d'agir convient également lorsque la turgescence et la tension exagérées des varices provoquent des douleurs intenses, ou que les hémorrhoTdes muqueuses se compliquait d'un ténesme fatiguant. — On ne fera rien pour arrêter les saignements modérés, surtout lorsqu'ils promettent le soulagement de maux existants, et Ton ne doit avoir recours au froid et au besoin même aux stjptiqaes, que lorsque la perte de sang est très-abondante. Quant aux hémorrboldes poussées au dehors et étranglées, on les réduira à l'aide d'une pression soutenue, en garnissant les doigts d'un linge fin enduit d'huile, et en recommandant au malade d'écarler les jambes et de se baisser, en appupnt la partie supérieure du corps sur le lit. Les tumeurs hémorrhoîdales enflammées seront couvertes de compresses d'eau froide ou d'eau blanche. Nous passons sous silence ce qui concerne les opérations chirurgicales.

Notre manière d'envisager les hémorrhoïdes ne nous permet pas de suivre l'habitude reçue et de parler des moyens que l'on a recommandés pour rappeler un flux hémorrhoîdal supprimé. Heureusement pour les malades, les méthodes employées dans ce but, telles que émissioos sanguines périodiques, bains de siège chauds, application de suppositoires irritants, administration des médicaments appelés peîleniia^ n'oit presque jamais pour effet de provoquer des hémorrhoïdes. Toutefois, si les émissions sanguines périodiques ne produisent pas d'hémorrhoîdes, elles permettent au moins d'arriver au seul résultat qu'il soit ratiomiel de poursuivre.

VERS INTESTINAUX. HELMINTHIASE. 679