CHAPITRE VIL

VERS INTESTINAUX. HELXINTHIASE.

Les vers qui se rencontrent le plus communément dans le canal intestinal de l'homme, sont le tœnia solium^ le bothriocephalus lattUj l'o^- ^carii lumbricoïdes^ Voxyuris vermicularis et le trichocephalus dispar.

Le tcBnia solium (ver solitaire à articles longs) est un ver long de & à 7 mètres, d'un blanc jaunâtre, mince et arrondi vers son extrémité antérieure, plus large et plus aplati vers son extrémité postérieure. On distingue en lui la tête, le cou, et le corps composé de plusieurs centaines d'anneaux ou proglottides. La tête consiste en un renflement en massue, de forme carrée^ à angles mousses ; elle supporte une trompe conique, peu proéminente, enfermée dans une double couronne de crochets et entourée un peu plus en dehors de quatre 'ventouses rondes, placées symétriquement. Le cou faisant suite au corps est Irès-ténu et d'une longueur d'environ un demicentimètre. Viennent ensuite les anneaux les plus jeunes, à peine larges d'un demi-millimètre, tandis que les derniers anneaux, qui sont en même temps les plus âgés, atteignent une largeur d'un demi-centimètre et plus. Les différents anneaux dont la forme rappelle un pépin de citrouille à extrémités tronquées se distinguent par une structure particulière sui* vaut leur âge. Les plus jeunes sont parcourus' par un] canal médian simple, offrant une légère teinte d'un jaune brun, à diverticulums latéraux courts, premiers indices des organes génitaux. Les articles plus âgés ont sur le bord, tantôt d'un côté, tantôt de l'autre, mais sans alterner d'une manière régulière, une petite papille d'où proémine le pénis falciforme et dans laquelle se rendent le conduit séminifère sinueux et l'oviducte. L'intérieur des anneaux plus âgés est occupé presque en entier par un utérus ou ovaire à ramifications arborescentes, se dirigeant des deux côtés. Dans les anneaux les plus âgés, arrivés à maturité, l'organe que nous venons de citer est tout rempli d'oeufs dans lesquels on reconnaît souvent trèsmanifestement le petit embryon avec ses six crochets. D'un anneau vasculaire situé dans l'intérieur de la tête, naissent des vaisseaux qui descendent de chaque côté le long des articles et qui, d'après quelques observations', communiquent entre eux par des rameaux transversaux. On n'a pas jusqu'à présent découvert d'autres organes dans le tœnia solium.

Le tœnia solium habite l'intestin grêle. Cependant il peut arriver jusque dans le gros intestin. Ordinairement on ne trouve qu'un seul

taenia raremenl deux ou même plusieurs sur le même individu. Ce ver se rencontre en Europe, en Amérique, en Asie et en Afrique, et Ton est étonné de le voir manquer dans toutes les contrées où se rencontre le bothriocephalus lalus, à l'exception de la Suisse.

Le bothriocephalus latus {tœnia lata, ver solitaire à articles larges) a une certaine ressemblance avec le tœnia solium, mais il s'en distingue pourtant facilement. Au lieu de la trompe, des crochets et des ventouses, on ne remarque à la tête que deux fossettes latérales eu fente. Le cou est à peine marqué. La largeur des articles l'emporte sur la longueur," le rapport de ces deux dimensions est de 3 : 1 . Le signe le plus essentiel qui permet de distinguer chaque anneau isolé d'une espèce d'un anneau d'une autre, consiste dans le siège des orifices génitaux. Dans le bothrio* céphale ces orifices ne sont pas sur les côtés, mais dans le centre des articles, ce qui permet de considérer ce ver comme offrant une surface abdominale et une surface dorsale. Le bothriocéphale habite également l'intestin grêle. Il se montre dans l'est de l'Europe, Jusque sur les bords de la Vistule, et en outre à côté du tœnia solium dans la Suisse.

Vascaris lumhricoïdes, ou ascaride, est un ver cylindrique se terminant en pointe vers les deux extrémités, ayant une longueur de 15 à 30 centimètres, et une épaisseur de & à 7 millimètres. Le corps est tellement transparent, que l'on voit à travers les téguments les organes génitaux et le canal intestinal qui va d'un bout à l'autre. La tête est distincte du corps par un étranglement ou une rainure circulaire; elle offre trois papilles charnues au milieu desquelles se trouve la bouche. L'ascaride n'est pas hermaphrodite. Dans le corps des femelles ou trouve des ovaires et des oviductes excessivement développés; dans celai des mâles, un peu plus petit et un peu recourbé vers l'extrémité caudale, les conduits séminifères à grandes sinuosités et les testicules. A l'extrémité caudale des mâles on voit le pénis d'apparence capillaire, quelquefois double. Les femelles présentent au tiers supérieur une fente longue d'environ un centimètre et demi, qui est l'ouverture des organes génitaux. Le lombric habite l'intestin grêle et le gros intestin ; quelquefois il s'éloigne de ces organes et arrive dans l'estomac, dans l'œsophage et même dans le larynx. Du duodénum il peut s'insinuer dans le canal cholédoque ; il ne paraît pas probable qu'il parvienne à perforer l'intestin ; mais si la perforation a été produite par une maladie oo peut très-bien trouver des ascarides dans la cavité abdominale. Ces vers existent souvent en innombrable quantité. Voxyuris vcrmicularis (oxyure vermiculaire) est un petit ver de It

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grosseur d'un iil. Les mâles sonl Irès-rares, de la longueur de 2 inillimëtres 1/2 à 3 millimètres et contournés sur eux-mêmes en spirale à leur extrémité caudale. Les femelles, plus grandes, ont le corps droit ou légèrement courbé. La tête de ces vers présente des appendices ailés qui lai donnent l'apparence d'un renflement obtus. Le pénis sort de l'extrémité postérieure du mâle. L'orifice génital de la femelle est assez rapproché de la tête. Le siège de prédilection de ces vers est la partie inférieure de l'intestin, surtout le rectum ; cependant ils vont aussi plus loin, jusque dans la partie inférieure de l'intestin grêle. Souvent ils cheminent de l'anus au vagin, etc.

Le irichocephalus dispar (trichocéphale) est long de & à 6 centimètres. La partie postérieure de son corps est beaucoup plus épaisse que la partie antérieure qui est filiforme. La partie postérieure des mftles, qui sont plus petits, est roulée en spirale et laisse apercevoir à son extrémité le pénis recourbé en crochet et entouré d'une gaine tubuleuse. La femelle, qui est plus grosse, a le corps droit et rempli d'œufs dans sa partie postérieure. Le trichocéphale habite le gros intestin, surtout le caecum.

S l^^ — Développement des vers iotestinaux et étiologie de rbelminthiase.

La théorie qui admettait une génération spontanée ou équivoque et qui attribuait la formation des entozoaires à une accumulation et a une modification particulière du mucus intestinal n'est plus admise aujourd'hui. Les parasites qui vivent dans le canal intestinal tirent leur origine d'œufs, et c*est comme œufs ou dans un état qui correspond à une période ultérieure de leur développement qu'ils sont arrivés dans le canal intestinal. Nous ne possédons quelques notions exactes que sur le mode de développement du tœnia solium. Les derniers articles de ce ver, ceux qui sont remplis d'œufs fécondés, se détachent de temps à autre et sont évacués. Lesembrjonséclos de ces œufs doivent, afin de pouvoir poursuivre leur développement, arriver dans le corps d'un autre animal. S'ils ont été introduits dans le corps d'un animal qui est favorable à leur développement, ils traversent les parois du canal intestinal et s'implantent dans un point du parenchyme qui leur convient. La ils se dépouillent des petits crochets et de leur paroi sortent un cou et une tête (scolex) qui est identique avec celle du taenia. Au commencement le scolex est enfermé dans la cavité de l'embryon, plus tard il en sort librement, et le corps gonflé de l'embryon lui adhère sous forme d'une vésicule caudale. Les scolex arrivés à cette période de leur développement représentent les

parasites connus sous le nom de vers vésiculaires ou cystiqnes. Ainsi le cysticerque ordinaire {cyeticeretês eellulosœ), que Ton rencontre le plus fréquemment dans le porc, n'est qu'un scolex du tœnia soUum, Que ce cysticerque arrive dans l'intestin de l'homme, alors le scolex se fixera à la paroi de l'intestin, se dépouiflera de sa vésicule terminale, prendra des anneaux et deviendra un tœnia.

Les scolex du bothrxocephalus latus ne sont pas connus. On ignore de même les phases antérieures de l'évolution de Yascaris lumbricotàes^ de Yoxyuris vermicularis et du trichocephalus dispar. Mais pour ces entozoaires il est également prouvé qu'il ne se développe pas sur place déjeunes vers sortant des œufs d'individus qui séjournent actuellement dans le canal intestinal. Il faut donc admettre que dans ces cas encore les jeunes parasites viennent du dehors et sont introduits dans le corps avec les aliments.

L'étiologie de l'helminthiase est entrée dans une ère nouvelle avec les découvertes des temps modernes ; la plupart des conditions étiologiques admises autrefois sont à considérer aujourd'hui comme dénuées de fondement. Il semble même peu probable maintenant qu'il faille des modifications déterminées de la muqueuse de l'intestin ou une composition particulière de son contenu pour rendre possible le développement et le séjour des vers dans l'intestin. Dans bien des cas il est possible de découvrir les conditions qui ont favorisé le développement du tœnia. Kûchenmeister a trouvé de jeunes taenias dans l'intestin d'un supplicié à qui il avait fait avaler des cysticerques peu de jours avant sa mort. Parmi les animaux dont nous consommons la chair, c'est avant tout le porc qui loge le scolex du taenia. De plus on le trouve dans la chair, musculaire du chevreuil et, plus rarement il est vrai, dans celle du bœuf. Chez les juifs et les mahométans qui ne mangent pas de viande de porc, le tsnii est très-rare ; et tandis qu'en Âbyssinie presque tout le monde est atteint du taenia, les pères Chartreux qui ne vivent que de poisson en sont exempts. Le taenia est beaucoup plus commun dans les pays où l'on élève beaucoup de porcs que dans les contrées oA ces animaux sont peu répandus. Les cysticerques ne résistent pas à la cuisson, ui an long fumage 4ie la viande, et la consommation d'une viande chargée de ces animaux, dès qu'elle a été cuite, rôtie ou fumée, ne peut jamais avoir pour conséquence le développement du taenia. Par contre on le trouve de préférence chez les individus qui mangent ou goûtent de la viande crue ou qui mettent dans la bouche le couteau exposé au contact des eystiterqueijj comme cela arrive aux aubergistes, aux cuisinier

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et aux bouchers. Ces derniers peuvent beaucoup contribuer à la propagation du tsBnia en découpant avec un couteau qui n'a pas été nettoyé, le saucisson ou le jambon qu'ils débitent, et que Ton ne fait plus cuire avant de le consommer.

La supposition d'après laquelle la consommation de la chair musculaire qui loge la irichina spiralis pourrait occasionner le développement du trichocephalus dispar^ a été réfutée dans ces derniers temps. Si Ton a cru remarquer que l'ascaride et l'oxyure se rencontrent surtout chez les indiifidus qui se nourrissent principalement de substances amylacées, cette observation trouve peut-être son explication dans la découverte de Stein qui a trouvé des entozoaires dans la blatte. Il est possible que l'usage de la farine avariée fasse arriver dans l'intestin des œufs ou des larves d'ascarides ou d'oxyures.

§ 2. — Symptomatolo^e.

Les phénomènes que produisent les vers intestinaux diffèrent beaucoup selon l'individualité de l'organisme exposé à leur influence. Dans bien des cas rien ne trahit la présence des helminthes, avant l'expulsion par les selles de vers ou de fragments de vers. Ceci s'applique avant tout aux vers solitaires. Bien des individus atteints de tœnia ou de bothriocéphale jouissent de la meilleure santé, n'ont ni coliques, ni phénomènes réflexes, et ne sont rendus attentifs à leur mal que par les articles qui partent de temps à autre. Souvent le médecin éprouve bien des difficultés à reconnaître les anneaux enveloppés de papier et desséchés que les malades lui apportent. — Dans d'autres cas les malades se plaignent de temps à autre de coliques violentes pendant lesquelles ils croient sentir un objet qui remue ou se contourne; mais peut-être n'accusent-ils cette sensation que lorsqu'ils savent qu'ils logent un ver solitaire ; ainsi on les voit se tordre, appuyer le corps contre un objet dur, quelquefois ils ont des nausées et des vomissements. En même temps la sécrétioji salivaire se trouve presque toujours considérablement augmentée, au point que la salive s'écoule delà bouche. Les accès que nous venons de décrire, surtout lorsqu'ils se présentent peu après que les individus ont mangé des harengs, des oignons, du raifort, des fruits à noyau, sont réputés aux yeux du public des signes certains de vers intestinaux, et ils doivent éveiller même chez les médecins le soupçon de la présence d*un ver solitaire ; la certitude toutefois n'est acquise que lorsque spontanément ou après l'administration d'un laxatif ou d'un anthelminthique

des anneaux du ver sont évacués. — Dans d'autres cas rorganisme supporte plus mal la présence du parasite ; il survient de temps i autre des selles en diarrhée, surtout après l'usage d'aliments salés ou épicésy les malades deviennent pâles et perdent leurs forces et leur embonpoint; c'est ce qui arrive surtout aux personnes délicates, principalement aux enfants et aux jeunes filles. — Enfin l'irritation que le ver solitaire exerce sur les nerfs intestinaux peut, par mouvement réflexe, se Iransmettre à d'autres trajets nerveux ; cependant on s'est beaucoup exagéré la fréquence des accidents nerveux qui naissent de celte façon, et ces exagérations ont été la cause de bien des erreurs. Le chatouillement dans le nez qui engage toujours les individus à se frotter et à se fouiller les narines, la dilatation de la pupille, le strabisme, les griocements de dents et d'autres troubles isolés et peu importants de l'innervation sont plutôt attribués aux ascarides, tandis que l'on accuse le taenia de provoquer des névroses plus graves et plus générales, telles que l'épilepsie et la chorée. On peut concevoir la faible espérance qu'une épilepsie qui se déclare sans cause connue, soit due à l'irritation produite par la présence du ver solitaire ; mais que l'on se garde bien en voyant dans les selles d'un épileptique des anneaux de taenia, de croire que l'épi* lepsie est intimement liée à la présence de ce ver et qu'elle disparaîtra avec lui. Les cas dans lesquels cela peut arriver sont d'une rareté telle, qu'ils s'effacent pour ainsi dire en présence de ceux où l'épilepsie con« tinue d'exister malgré l'expulsion du taenia.

Pour les ascarides on peut dire d'une manière presque absolue que leur présence dans l'intestin ne produit aucun symptôme. Eu égard à l'immense extension qu'ont prise ces parasites il ne pourrait pas y avoir tant d'enfants jouissant d'une santé florissante si les ascarides irritaient fortement l'intestin et entravaient la nutrition. Si ces entozoaires existent en grande quantité dans l'intestin, ils peuvent se pelotonner et former des amas qui, semblables à des matières fécales accumulées, oblitèrent l'intestin et déterminent alors de violentes coliques. Même si ces vers ne parviennent pas à se démêler ou si l'on ne réussit pas à les éloigner par les drastiques, il peut en résulter des symptômes d'iléus. Dans d'autres cas, leurs mouvements turbulents peuvent provoquer des coliques analogues à celles que déterminent les vers solitaires. Les causes de ces mouvements sont inconnues et la supposition de Kûchenmeister, que peut-être les lombrics s'animent et s'agitent fortement pendant leor copulation, ressemble fort à une plaisanterie. — L'habitude de conclure de l'aspect pftle, cachectique et des névroses susmendonnées

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à la présence de lombrics dans Fintestin des enfants, esl une erreur encore plus répandue que celle qui consiste à croire à l'existence d'un tsenia quand de semblables phénomènes surviennent chez les adultes. Si de pareils enfants perdent par les selles ou les vomissements quelques ascarides, on se flatte trop vite d'avoir reconnu la maladie, on néglige un examen plus approfondi, et trop tard on finit par reconnaître que les vers étaient innocents de tout le mal, que les enfants sont atteints d'une hydrocéphale ou d'une autre maladie grave. Il en est de même de la fièvre dite vermineuse. Il se peut bien que les ascarides occasionnent parfois un catarrhe intestinal et de légers phénomènes fébriles, mais dans la grande majorité des cas, les vers qui s'échappent de l'intestin n'ont rien de commun avec la fièvre que l'on met bénévolement sur leur compte. — Remontés dans l'estomac, les ascarides provoquentquelquefois un grand malaise, de l'angoisse et des envies de vomir. Les malades ne trouvent pas de termes pour exprimer la sensation qu'ils éprouvent et le médecin Id-méme peut être dans l'embarras jusqu'au moment ou le ver rejeté par le vomissement vient résoudre l'énigme. Dans d'autres cas, l'ascension du ver dans l'estomac et l'œsophage fait naître si peu de symptômes, qu'il se glisse hors de la bouche pendant le sommeil sans réveiller le malade. Si pendant sa pérégrination le ver entre dans le larynx, il se fait un rétrécissement spasmodique de la glotte^ on a même vu mourir des enfants par suite de ce rare accident. Si l'ascaride pénètre dans le conduit cholédoque, il peut en résulter un arrêt de la bile, s'il avance plus loin dans les conduits hépatiques, une hépalite partielle; mais rarement on réussira à reconnaître la véritable cause de ces sortes d'accidents et à rattacher les symptômes à un lombric égaré.

Les oxyures produisent, en se rapprochant de Tanus ou en quittant cette ouverture, une pénible démangeaison par leurs mouvements continuels. Cette souflrance augmente dans les heures avancées de la soirée et pendant la nuit et peut même empêcher le sommeil. Un continuel besoin d'aller à la selle se joint ordinairement à cette démangeaison. Dans les excréments évacués, souvent mêlés de mucosités, les petits vers font encore longtemps des mouvements ondulés et saccadés. S'ils passent par-dessus le périnée pour pénétrer dans la vulve et le vagin, ces organes deviennent également le siège d'une démangeaison et d'une cuisson désagréables. L'irritation produite par les vers jointe aux frotlements qu'elle détermine peut faire naître un catarrhe qui trompe quelquefois les mères qui accourent chez le médecin pour lui annoncer que leur petite fille c est déjà atteinte de flueurs blanches » . L'examen local fournit

bien vite les renseignements les plus rassurants sur la nature de l'écoulement.

Le trtchocephalus dispar ne donne lieu à aucune espèce de phénomène.

§ 3. — Traiiemeot.

En ce qui concerne la prophylaxie, les mesures à employer pour être préservé du tœnia solium ressortent de tout ce qui a été dit plus haut. Il ne faut pas manger de la viande de porc qui n'ait été préalablement soumise à un des procédés capables de détruire les cysticerques que cette viande peut contenir. On fera prendre, en outre, des précautions dans l'administration de la viande de bœuf crue, dont l'emploi est usité dans la clientèle des enfants, et Ton aura soin de recommander aux mères de râper cette viande elles-mêmes, de peur qu'elles ne fassent arriver des cysticerques dans le corps de leurs enfants. On doit défendre aux cuisinières de goûter la viande crue qui sert à faire les saucissons, oo de porter à la bouche le couteau de cuisine. Aux bouchers etaux charcutiers on doit recommander de ne pas découper le saucisson ou le jambon avec le même couteau qui leur a servi pour la viande crue. Il est impossible de donner des prescriptions prophylactiques contre les autres helminthes, attendu que le mode de leur développement nous est inconnu.

Pour Yexpulsxon du iœniay on n'emploie plus, parmi les innombrables médicaments usités dans le temps, que la racine de fougère mâk, Vécorce de racine de grenadier ^ le kousso^ et peut-être encore l'Antik essentielle de térébenthine.

La racine de fougère mâle {Radix filicis maris) paraît surtout actiie contre le bothriocéphale, tandis que souvent elle reste inefficace lorsqu'elle est employée contre le tœnia solium. On donne l'écorce en poudre â la dose de 2 à & grammes répétée è deux ou trois reprises le matin à jeun, ou bien le soir avant le coucher, d'après le conseil de quelques autres médecins. Quelques heures plus tard ou bien, si b poudre a été donnée le soir, seulement au leridemain matin, on fait suivre un fort laxatif composé de gomme-gutte, de scammonée, de calomel, ou bien 30 à 60 grammes d'huile de ricin. Une forme plus active et plus commode que la poudre est l'extrait éthéré de fougère mâle f«e l'on réduit généralement en pilules avec parties égales de racine polférisée, pour le donner à la dose de 1 à 2 grammes, i prendre en deox fois. — La racine de fougère mâle joue un grand réle parmi les tcnia-

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fuges nombreux et compliqués plus ou moins abandonnés dans les temps modernes.

Uécorce de racine de grenadier (Cortex radicis punicœ granati) paraît) quand elle est fraiche, être un des moyens les plus sûrs contre le tceniasolium. On en fait macérer de 60 à 120 grammes dans un demilitre ou un litre d'eau pendant vingt-quatre heures, ensuite on fait bouillir jusqu'à réduction de moitié. Cette décoction^ que l'on fait prendre le matin à jeun en trois portions, tout en produisant les effets les plus excellents, offre cependant l'inconvénient d'ôlre quelquefois vomie et d'occasionner toujours des coliques violentes qui peuvent faire passer quelques heures de pénible souffrance au malade. Je suis en état de recommander avec instance que l'on fasse, avant de recourir à la décoction, l'essai de la simple macération qui sera également préparée avec 60 à 120 grammes d'écorce de racine de grenadier. L'effet de cette macération est beaucoup plus doux : les malades n'en éprouvent, pour ainsi dire, aucune souffrance, et, par cette prescription, j'ai vu partir dans bien des cas un taenia, et une fois même trois taenias à la fois, avec leurs têtes. Si l'on ne réussit pas avec la macération, rien n'empêche de se servir de la décoction quelques jours après. Ordinairement après l'emploi de l'écorce de racine de grenadier, le ver est expulsé sans être réduit en fragments, souvent alors il est enroulé sur lui-même sous forme d'une pelote. Si l'expulsion n'a pas lieu une à trois heures après la dernière dose on fait bien de donner au malade une ou deux onces d'huile de ricin. Kûchenmeister recommande de préparer un extrait avec 120 à 180 grammes d'écorce de racine de grenadier; cet extrait serait mêlé avec 180 à 2&0 grammes d'eau chaude, avec 1 à 2 grammes d'extrait éthéré de fougère mâle et 20 à 30 centigrammes de gomme-gutte. Il sufûrait d'après lui de donner deux tasses de ce mélange dans un intervalle de trois quarts d'Jieure pour chasser le ver. Si le résultat n'est pas obtenu au bout d'une heure et demie il faudrait encore donner la troisième tasse.

Le kousso, fleurs séchées et pulvérisées du Brayera anihelminihica^ médicament qui nous est venu de l'Âbyssinie depuis peu de temps, n'a pas répondu à l'espérance que l'on avait fondée sur lui au commencement; du moins les brillants succès que quelques observateurs prétendent eni avoir obtenus n'ont pas été confirmés par d'autres. On donne le médicament à la dose de 8 à 16 grammes, macéré dans de l'eau ou mélangé au miel, sous forme d'électuaire ; cette dose sera administrée en deux fois le matin dans l'intervalle d'une demi-heure, le malade ayant pris auparavant une tasse de café. S'il survient des nausées, on donne

un peu de jus de citron. Si. après trois heures, il n*y n pas eu de selle, on prescrit un laxatif d'huile de ricin ou de séné.

Vhuile de térébenthine^ quoique étant un des tseniaruges les plus surs, ne doit être employée qu'en cas d'absolue nécessité; car non-seulement elle a une saveur horrible, mais encore, prise à une dose suflSsanté pour chasser le tsenia, elle détermine facilement l'irrilation des organes urinaires. On fait prendre à la fois 30 à 60 grammes d'huile essentielle de térébenthine soit seule, soit mêlée au miel ou à Thofle de ricin, soit sous la forme d'une émulsion, le soir avant le coudier.

Tous les médicaments que nous venons de citer doivent être pris dans les moments où quelques anneaux ou fragments de taenia viennent de partir spontanément; par contre il est parfaitement inutile de remettre le traitement à certaines phases de la lune dans lesquelles, suivant les idées superstitieuses qui ont cours, les vers seraient plus faciles à expulser.— Enfin il convient de faire précéder le traitement curatîf d*une sorte de préparation. Cette dernière consiste à faire vivre sobrement le malade, à vider l'intestin avec de l'huile de ricin, et à lui donner pendant quelques jours pour toute nourriture du hareng, du jambon, des uignons et d'autres substances salées et épicées. Comme traitement préparatoire on peut encore recommander au malade l'usage régulier des fraises de bois, des myrtilles ou des airelles, attendu que les nombreux pépins de ces fruits rendent le] ver manifestement malade (Kûchenmeister). — La cure n'est à considérer comme ayant réussi que quand on trouve la tète du tœnia; cependant il ne faut pas perdre de vue que plusieurs ténias peuvent exister dans l'intestin.

Le médicament qui jouit avec raison de la meilleure réputation contre les ascarides est le semen-contra {Semina cince^ S. santonici) fleur non épanouie de YArtemisia contra. La méthode de donner un mélange de semences de zédoaire pulvérisées, de jalap, de valériane, de miel et d'autres substances sous la forme d'un électuaire avec lequel jadis on tourmentait les enfants plusieurs fois par an, ainsi que l'habitude de donner le semen-contra sous forme de chocolat ou de gâteau vermifuge, est gêné* ralement remplacée aujourd'hui par Tadministration de préparations plus agréables et d'un effet plus sûr, telles que l'extrait éthéré de semen-contra et surtout la santonine. Du premier on fait prendre de 25 à 50 centigrammes par jour, de la seconde de 15 à 20 centigrammes. Dans les pharmacies on trouve toutes préparées des tablettes d'un goût agréable contenant de 2 centigrammes 1/2 à 5 centigrammes de santonine. Kûchenmeister recommande de dissoudre 10 à 20 centigrammes de santo-

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nine dans 30 grammes d*huile de ricin et de donner une cuillerée à café par heure de ce mélange, jusqu'à production d'effet. Les résultats sont encore meilleurs après l'administration d'une préparation beaucoup plus inoflensive, le santonate de soude, pris plusieurs jours de suite, soir et matin, à la dose de 10 à 25 centigrammes. — Quand on donne la semence de zédoaire ou les préparations dans lesquelles elle entre, il Tant toujours en faire suivre l'emploi par l'administra lion d'un léger laxatif. — Les autres anthelminthiques mis en usage contre les ascarides sont superflus. Pour chasser les oxyures du rectum il suffit d'employer les lavements. Rien que les lavements d'eau froide vinaigrée produisent beaucoup d'effet. Mais il faut donner de grands lavements pour atteindre également ceux de ces vers qui séjournent dans l'S iliaque et l'usage de ce moyen doit être longtemps continué. Dans des cas opinifttres, on peut ajouter aux lavements une faible solution de sublimé (15 milligrammes dans 00 grammes d'eau par lavement).