MALADIE DES TRICHINES

On peut se demander dans quelle section de la pathologie spéciale il faut ranger la maladie des trichines : s'il faut en parler à l'occasion des maladies des organes gastro-intestinaux, parce que ces organes sont le premier siège de l'affection, ou bien à l'occasion des maladies des organes du mouvement, parce que les trichines pénètrent dans les muscles après avoir quitté le canal intestinal, ou bien enfin à l'occasion des maladies infectieuses. Peut-être l'époque n'est-elle plus éloignée où l'on comptera, sans hésiter, la maladie des trichines parmi les infections. Hais de nos jours l'opinion d'après laquelle les maladies infectieuses seraient provoquées par la pénétration d'organismes inférieurs dans le corps humain, par ce que l'on appelle un conlagium vivum^ est encore à l'état d'hypothèse et ne se fonde sur aucune observation directe, et ce serait anticipersur l'avenir que de rattacher la maladie des trichines au typhus, aux exanthèmes aigus et aux autres maladies infectieuses.

§ l<^ — Pathogéoie et étiologie.

Il y a déji plus de vingt ans qu'aux autopsies on rencontrait de temps à autre dans les muscles des corpuscules innombrables, formant de petits

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points blancs que Ton a reconnus au microscope pour de petits kystes contenant dans leur intérieur un ver fin, filiforme^ roulé en spirale. Sur ce ver, la trichina spiralisy on ne pouvait pas découvrir d*organes sexuels, et Ton ignorait absolument d'où il tirait son origine, de quelle manière il était arrivé dans les muscles et s'il était susceptible d'un développement ultérieur. Au chapitre précédent nous avons déji mentionné que la supposition d'après laquelle la trichine musculaire ne représenterait que Tétat de jeunesse, de développement rudimentaire du Trichocephalus dispar^ a été bientôt reconue erronée .Des eipériences faites par différents observateurs, surtout par Leukari sur dei animaux que l'on nourrissait avec de la viande contenant dei trichines, ont démontré que les trichines musculaires deviennent bîentAt libres dans Testomac et dans l'intestin de ces animaux, qu'en peu de temps elles j atteignent la longueur de 3 à & millimètres et s'y transforment en trichines intestinales mâles et femelles, à sexe parfaitement développé. Dans le corps des femelles, qui sont beaucoup plus nombreuses et des deux tiers plus grandes que les mftles, il se forme des œufs eo quantité innombrable et dans ceux-ci des jeunes qui plus tard, après une semaine environ, s'échappent vivants du corps de la mère et se meuvent librement dans les mucosités intestinales. Les jeunes trichines intestinales perforent bientôt la paroi de l'intestin, pénètrent dans la cavité

de l'abdomen, de là dans le diaphragme et les muscles de Tabdomen, et

en suivant les vaisseaux du tissu conjonctif intermusculaire, dans les autres muscles du corps. Le nombre des trichines qui émigrent de la sorte est énorme ; on les trouve surtout accumulées à l'extrémité de la portion charnue des muscles, à l'endroit où commencent les tendons, sans doute parce que là elles rencontrent plus de difScultés ponr s'avancer. Lei trichines libres, en voie de migration, qui i>eu à peu atteignent- me longueur d'à peu près un tiers de ligne , ne sont pas visibles A Tœil na. A l'endroit où elles se fixent définitivement l'irritation qa'eiles exercent sur les parties circonvoisines détermine une végétation du sarcolemiDe et donne ainsi lieu à la formation d'une capsule ayant la conflguratioB d'un œuf ou plutôt celle d'un citron. Cette capsule augmente de densité, il s'y dépose des sels calcaires et ce sont les trichines muscnlaires eoftrmées dans une capsule incrustée de ces sels que l'on parvient à distôguer à l'œil nu. La formation d'une capsule ne peut s'achever en moîDS de deux mois.

L'étiologie de la maladie des trichines chez les animaux est enieloppée d'obscurité jusqu'à présent. Il serait non-seulement très-intém-

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sant, mais encore très-utile au point de vue pratique, de savoir de quelle manière les porcs acquièrent ces parasites. D'après les observations fidtes jusqu'à ce jour il semblerait que certaines races de ces animaux sont plus que d'autres prédisposées à contracter la maladie des trichines, et que ceux d'entre eux que l'on engraisse à Pétable y sont plutôt assiqettis que ceux que l'on mène à la glandée.

Chez Yhomme la maladie des trichines résulte, d'après toutes les observations faites jusqu^â présent, exclusivement de Tusage de la viande de porc chargée de ces animalcules. La viande qui offre le plus de danger, c'est la viande crue ; c'est pourquoi aussi la maladie se rencontre proportionnellement plus souvent chez les bouchers^ les cuisinières et chei d'autres individus qui ont la mauvaise habitude de manger ou dé goAter de la viande crue. Après la viande crue, celle qui offre le plus de danger c'est la viande des jambons et des saucissons faiblement salés on incomplètement fumés ; car dans la viande ainsi préparée il n'y a de tué que les animalcules qui ont vécu à la surface. Plus les saucissons et les jambons séjournent longtemps dans la saumure ou la fumée, plus lé danger diminue. Le fumage dit accéléré (Schnellrltuckerung) qui conâste à arroser le jambon d'acide pyroligneux ou à le badigeonner de créosote pour ne l'exposer ensuite que très-peu de temps à la fumée ou mtme pour se dispenser de le fumer, ne tue que très- peu dé trichines. Enfin tandis qu'une viande qui contenait des trichines, lorsqu'elle a été bien rAtie ou longtemps exposée à la température de l'eau bouillante, ne contient plus de trichines vivantes, une cuisson peu prolongée né suffit pas pour mettre à l'abri du danger. Même l'usage des boudins de foie ou des boudins ordinaires, s'ils n'ont pas été longtemps cuits, peut communiquer la maladie des trichines. Si jusqu'à présent on n'a pu constata dans l'Allemagne méridionale que très-peu de cas de trichines capsulées et pas un seul cas d'empoisonnement aigu par ces parasites, cela tient uniquement à ce que chez nous on éprouve de Taversion cotitre tonte viande crue, même salée ou Aimée. La supposition a du reste été éfluae par beaucoup d'auteurs que le botulisme, cet empoisonnement |Hir les boudins, que l'on a surtout fréquemment observé dans lé Wurtëiiiberg, pourrait bien n'être autre chose qu'un empoisdnneiiient par fa viande chargée de trichines.

Gpmme les individus qui avalent des trichines vivantes ne tombent pas tous malades au même degré, et comme le degré delà maladie est Ibitit de conrespondre toujours au nombre des trichines introduites dans Testo^ mac, il y a lien d'admettre une prédisposition plus ou moins grande à

thr2 M\I.AIHES DU TDBF INTESTINAL.

conlracler celle maladie. Toiilefois les conditions d'où dépend le degré de celle prédisposition sont inconnues jusqu'à présent. Tout ee que Ton peut aflirmer c'est qu'une diarrhée violente survenant après Tosage d*ane viande chargée de trichines peut avoir pour effet de chasser du corps une quantité plus ou moins grande de trichines intestinales ou bien les jeunes produits de ces animaux, et qu'ainsi cette diarrhée doit être considérée comme une circonstance favorable.

§ 2. — Anatomie pathologique.

L'autopsie d'antmaurr ayant succombé spontanément quelque temps après avoir été nourris avec de la chair musculaire chargée de trichines, a montré dans la plupart des cas dans l'intestin grêle une forte injection, de nombreuses ecchymoses et une couche épaisse d'exsudat croopal; quelquefois aussi on a rencontré des signes de péritonite et une agglutination des intestins par des exsudais. Dans l'intestin on a trouvé, en partie déposées au milieu de la masse exsudée, en partie mêlées aux mucosilés, d'innombrables trichines intestinales longues de 2 à 3 millimètres, par conséquent quatre à cinq fois plus grandes que les trichines musculaires capsulées et ingérées avec les aliments et se distinguant encore de c«s dernières par un développement sexuel complet (voyez plus haut). Ootre ces trichines mères on a pu constater et dans l'intestin et dans les muscles voisins, principalement dans les muscles de l'abdomen, dans le diaphragme et dans les muscles intercostaux, la présence de jeunes trichines, c'est-à-dire de petits versjinfinimentténus, semblables à de fines aigoilleB et visibles seulement à un plus fort grossissement.

A l'autopsie d'hommes morts d'empoisonnement aigu par les trichines ou n'a généralement trouvé ni ecchymoses, ni exsudât sur la muqueose de l'intestin grêle ou sur le péritoine. Les modifications du canal intestinal consistaient en une hypérémie peu intense. De même Texamen des autres organes contenus dans l'abdomen et la poitrine, n'a fourni quedei résultats négatifs ou du moins aucun résultat constant ni caractéristique. Seule, la constatation directe des trichines dans l'intestin et des trichines libres non encore capsulées dans les muscles confirmait le diagnostic, ou, si ce dernier n'avait pas été posé, rendait compte des phénomènes obscurs de la maladie. Lorsque celte dernière avait duré un peu phf longtemps avant d'entraîner la mort, les trichines musculaires étaient plos grandes et se rencontraient ordinairement en nombre immense, non-senlement dans le voisinage de l'intestin, mais encore dans les muscles plos

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éloignés. Les muscles peuplés de (richines libres étaient œdémateux, et à Texameu microscopique on trouvait leurs fibres devenues troubles en bien des endroits et offrant un aspect granuleux ; ces fibres étaient également dépourvues de stries transversales. Un grossissement modéré suffisait pour faire reconnaître les trichines devenues plus fortes mais encore libres.

Enfin il existe des cas dans lesquels Tautopsie ou une opération ayant eu pour effet de mettre à nu un muscle parsemé de trichines capsulées (Langenbecki Sendler),a jeté du jour sur une maladie supportée bien des années auparavant et insaisissable alors au diagnostic.

§ 3. — Symptômes et marche.

Les symptômes et la marche de la maladie des trichines chez les animaux ne montrent aucune particularité qui permette de reconnaître ou seulement de présumer Fexistence de cette maladie pendant la vie. Les aotopsies de porcs soupçonnés atteints de trichines n'ont fourni que des résultats négatifs dans tous les cas connus jusqu'à- présent.

Il en est tout autrement des symptômes et de la marche de la maladie des trichines chez Vkomme. Ici les phénomènes sont caractéristiques à un si haut pointy que la maladie peut être diagnostiquée avec une certitude presque complète, même sans la constatation directe des trichines sur de petites portions de chair musculaire que l'on peut se procurer à l'aide du harpon de Hiddeldorpf. — Immédiatement après avoir mangé de la viande contenant des trichines, les individus se trouvent parfaitement à leur aise. Seulement après plusieurs jours, probablement quand les trichines sont devenues libres, au moment de leur copulation, ou mémo seulement quand la jeune couvée est née et commence à se frayer un chemin dans la paroi intestinale (1), la maladie débute soit par un violent frisson initial, soit par de petits frissons répétés. En même temps se présentent les phénomènes d'une irritation catarrhale delà muqueuse de Testomac : mauvais goût, manque d'appétit, soif augmentée, nausées et envie de vomir allant quelquefois jusqu'au vomissement. La langue est chargée et montre une tendance à devenir sèche. Ordinairement il y a de la constipation et dans quelques cas seulement cette constipation est remplacée par de la diarrhée. En même temps les malades sont

(I) Malheureusement, dans les observations qui m*ont été communiquées, les renseignements précis manquent sur la durée de cette période û*incubaUon.

{Note de l'auteur,)

Irts-épuisés et ont un sentiment de malaise ginéral et d'abettement douloureux dans les membres. La tempéralore du corps est plus élevée, le pouls accéléré, le sensorium ordinairement libre an débat de la maladie. Après quelques jours survient de l'anxiété précordiaie, une oppr» sion qui s'exaspère en paroxysmes isolés jusqu'à un état Toisin de la nffocalion et qui provient évidemment du trouble jeté par rémigration dei trichines dans les fonctions du diaphragme et des muscles inteFcoslaoï. D faut ajouter à cela un œdème très-caractéristique de la face, accompagié d'une sensation de tension sans rougeur, chaleur et douleur coasidénbles. La température du corps, la fréquence du pouls, la soif, te malaise général augmentent, la peau se couvre d'une sueur abondante et dans les cas graves le sensorium se trouble. Aux symptômes que nous venons de nommer s'ayoute, du troisième au cinquième jour, un œdème des extrémités inférieures, accompagné d'un endolorissement remarquable des muscles. En examinant ces derniers plus attentivement on les troove dans un état de contraction modérée, mais évidemment gonflés et ayant, comme dans la rigidité cadavérique, la dureté et la résistance du caoutchouc. Cet état des muscles qui est presque pathognomonique dépend, de même que l'enrouement ou l'aphonie, qui s'observe simultanément dus beaucoup de cas, de l'œdème des flbres musculaires irritées par la nûgration des trichines. — Dans les cas à terminaison funeste la violence de lu fièvre et l'épuisemcut rapi'Ie des forces peuvent entraîner la mort dès la tin du premier septénuire. Une issue pareille doit être attendue lorsque le pouls éprouve une accélération extrême tout en devenant ait fois petit et irrégulier, lorsque le collapsus et rabaissement vont jusqu'à produire des accès de syncope, et surtout lorsque des râles humidesdaas la poitrine annoncent le cummencement d'un œdème pulmonaire.— Home dans les cas, rien moins que rares, où la maladie suit une marche heureuse, l'oppression, l'œdème Je la peau, le gonflement des muscles, ne disparaissent que très-lentement, en môme temps que la température du corps baisse, que la fréquence du pouls et la soif se perdent et que l'appétit renaît. Sur la peau, qui longtemps encore montre de la tendance à une production de sueur exagérée, il se forme souvent de nombreuses pustules qui se transforment en petits ulcères douloureux. Toujours il se passe plusieurs semaines avant que tout endolorissement des membres ait cesdé, et même dans les eus K"^ers les malades se remettent avec uoe extrême lenteur. — Toutes les observations connues jusqu'à présent doos permettent de conclure que les trichines capsulées ne nuisent pas au

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fonctionnement des muscles et qu'elles n'exercent aucune autre in« fluence nuisible sur le corps.

f â.-^ Traitement.

La prophylaxie de la maladie des trichines devra profiler de la terreur panique que cette affection a répandue dans ces dernières années parmi les populations. Les nombreux écrits populaires qui contiennent des renseignements sur les trichines et qui discutent les mesiœes à proposer pour prévenir la maladie sont en quelque sorte dévorés par le public. — Ce que nous avons dit au §1*'% de la vitalité des trichines et des manières d'accommoder la viande qui seules promettent la mort certaine de ces parasites, suffira pour faire comprendre avec quelles précautions il faut user de la viande de porc. Si l'examen microscopique officiel delà viande, recommandé par quelques autorités et divers collèges médicauxi venait à 6tre introduit partout et à être convenablement surveillé, il y aurait lieu d*espérer une extinction complète de la maladie des trichines. Quant au traitement de la maladie elle-même on ne peut pas encore en dire beaucoup jusqu'à cetteheure. On a recommandé, il est vrai, de prescrire de forts laxatifs au début de la maladie et d'y joindre l'administration d'anthelminthiques, surtou tde l'essence de térébenthine; Friedreich a préconisé le picronitrate de potasse (25 centigrammmes trois fois par jour), Hosler dans ces derniers temps la benzine, — mais aucun de ces conseils ne s'appuie jusqu'à présent sur des guérisons bien constatées et évidemment obtenues à l'aide de ces moyens. Pour quelques-uns de ces remèdes, entre autres pour le picronitrate de potasse, on a même prouvé que cette substance excessivement amère, qui pénètre dans tous les tissus et leur communique une coloration jaune, reste sans action sur les trichines. Les expériences faites par Hosler avec la benzine n'offrent, il est vrai, aucune garantie pour l'action favorable de ce remède contre la maladie des trichines chez Thomme, mais elles nous engagent au moins à en faire Tessai si de nouveaux cas d'empoisonnement se présentent.

0D() MALADltlb DU TUBE INTESTINAL.