INFLAMMATION DU PÉRITOINE

gent sur toute la membrane ou au moins sur sa plus grande partie. Cette forme se distingue par la végétation (1) excessive du tissu conjonetif péritonéal, végétation qui donne lieu à des hypertrophies du péritoine .tantôt gélatiniformesy tantôt calleuses. Lés intestins forment par leurs adhérences entre eux des masses pelotonnées, et dans les intervalles des anses rétrécies et courbées brusquement en bien des endroits, on trouve des foyers remplis d'un liquide tantôt séreux, tantôt purulent, tantôt sanguinolent. Le mélange de sang dépend de ruptures vasculaires qui généralement se montrent partout où une inflammation chronique passe par des recrudescences successives, attendu que dans ces cas une inflammation nouvelle s'empare non-seulement du tissu normal mais enccNre du tissu cellulaire accidentel, riche en capillaires d'un fort calibre et i parois minces, qui dans les inflammations antérieures avait végété à la surface du premier. Très-souvent, et surtout en cas d"exsudat bémorrhagique, on trouve dans cette forme des tubercules sur le péritoine épaissi (voy. chap. III). Enfin, troisièmement, il se présente très-souvent une péritonite chronique partielle que nous connaissons bien mieux dans ses terminaisons que dans ses premières périodes. Elle se développe dans les inflammations chroniques et dans les dégénérescences des organes abdominaux, et entraîne à sa suite des opacités et des hypertrophies partielles du péritoine, des adhérences d'organes voisins entre eux, des tiraillements et des courbures brusques des intestins.

j 3. .. Symptômes et marche.

La physionomie de la péritonite aiguë diffuse au début varie suivant les causes qui ont provoqué la maladie. La première manifestation de la péritonite traumatique consiste ordinairement en une douleur intense qui du siège de la lésion se propage avec rapidité sur Tabdômen tout entier. — Dans la péritonite due à une perforation, surtout si cette perforation a lieu tout à coup et qu'elle fasse pénétrer dans l'abdomen des substances irritantes, une douleur immense, sentie dans tout le bas-ventre, constitue également le premier symptôme. Une dépression profonde et générale coïncide au commencement avec cette douleur et ce n'est que plus tard qu'une fièvre intense s'y ajoute. — Si la perforation se fait insensiblement et si des substances peu abondantes et peu irritantes nennent à s'épancher dans la cavité abdominale, les symptômes de la

(1) Téfitation est ici synonyme du mot hypergmèse ou hyporpUuie, (V. C.)

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piritoniio yéoérale peuvent être précédés de ceux de la péritonite partielle, dont il sera question plus loin. — Le début de la péritonile aifoé diffuse s'aunonce d'une manière beaucoup moins brusque dans les cas eu riDn:Hiifnation de quelque organe voisin s'est propagée sur le péritoine. Les douleurs qui avaient existé auparavant ne ai'accroîgsent que peu à peu, se limitent au commencement à la partie qui touche l'organe enflammé et de là se répandent lentement sur toute Tétendue do v«itra. — * C'est uniquement dans la forme de la péritonite dite rbunaatismale al dans celle due à une infection générale qu'un firisson riolent et une fièvie intense annoncent l'invasion de la maladie, comme cela a lieu pour d'antres inflammations importantes.

Que In maladie débute d'une manière ou d'une autre, qoe la fièvva existe dès le commencement ou qu'elle ne se montre que ph» tari, toujours est-il que la douleur en constitue le symptdme à la fois le plus cruel et le plus caractéristique. Chaque pression sur l'abdomen, qoelqua légère qu'elle soit, voire même la simple pression de la couvertvfe èi lit, peut devenir intolérable. Les malades ne s'agitent pas dans levr Ht comme les individus atteints de coliques, ils restent au contraire traiquillemeni couchés sur le dos, les jambes attirées vers le bassin et redoutent le plus léger changement de place. An moindre accès de ton la douleur leur fait contracter le visage ; ils parlent bas et avec précaution et n'osent respirer profondément, de peur que la descente du diaphragme n'exaspère leurs souffrances en venant comprimer le péritoine. — Dès les premiers temps de la maladie le ventre commence à être tenda et gonflé. Au commencement la présence d'un exsudât dans la cavité abdominale ne joue qu'un faible rôle dans la production de te gonflement y ce qui le provoque an contraire pour la plus grande partie, c'est la distension des intestins remplis de gaz. Le météorisme n'est pas fadia à expliquer; il est peu probable qu'il soit dû à un développement de gas plus considérable; car on ne trouve aucune raison pour une décomposîlisn plus rapi*.le du contenu de l'intestin. On ne peut pas admettre davantaga que dans la péritonite il y ait une exhalation de gas de la part de h paroi intestinale. Ainsi donc le météorisme parait dépendre en partie de l'expansion des gaz, favorisée par le relâchement des parois intestinales, wfà» bien plus encore de robstacle qui s'oppose à leur départ et qui est dû à la paralysie de la membrane musculaire. Le ballonnemeat du ventre fewi devenir rapidement considéralJe. On comprendra (aeilement que Texsudat et les intestins distendus doivent exercer contre le diaphragme une pression analogue è celle qu'ils exercent centra les