CHAPITRE PREMIER

HTPÉRÉmE DU FOIE.

I i*'. — Pathogénie et étîologie.

La masse du sang contenu dans le foie peut se trouver augmentée par une exagération de TafQux ou par un obstacle au départ de ce liquide. Nous donnerons le nom de fluxion à l'hypérémie provenant de Texagération de TafOux, celui de stase à l'hypérémie provenant d*un obstacle au départ.

Une fluxion vers le foie peut naître : 1* par le fait d'une pression aiig< montée du sang sur les parois de la veine porte. Cette fluxion se fait daos les conditions normales pendant chaque digestion . La diffusion des liquides venant de l'intestin dans les capillaires intestinaux tend à augmenter le contenu des veines intestinales; il en résulte que le sang de ces veines est soumis à une pression plus forte et qu'il est chassé avec plus d'énergie dans le foie. Chez les personnes qui se livrent à ie^excès de nowrnture et de boisson^ cette fluxion, en quelque sorte physiologique, dépasse la mesure, se prolonge, se répète trop souvent et peut, comme toutes les hypérémies qui se succèdent trop fréquemment, avoir pour conséquence une dilatation persistante des vaisseaux.

La fluxion vers le foie peut se produire, 2* parce que les capillaires de l'organe qui, dans les conditions normales, trouvent un point d'appei dans le parenchyme, se dilatent par suite du relâchement de ce dernier et ne sont plus en état d'opposer le degré de résistance normale au sanj qui leur arrive. C'est de cette manière que paraissent se produire les hvp^ rémies qui se développent à la suite d'une Z^^ion traumatique du foie et Ans le voisinage des inflammations et des formations nouvelles» Peai-éire aussi faut-il encore compter dans ce nombre les hypérémies du foie dues

HYPÉBÉMIE DU FOIE. 720

à Yabus des spiritueux. Dans tous ces cas, nous avons affaire à une irritation du foie; car l'alcool également se rend en premier lieu au foie par le canal de la veine porte; — le premier effet d'une irritation parait consi&ter dans une modification du parenchyme de l'organe irrité, modification à laquelle se rattache généralement une diminution de la résistance de ce parenchyme. Une pareille diminution de résistance doit avoir pour effet une dilatation des capillaires et une augmentation de la quantité du sang qui se rend dans l'organe. Cette explication donnée au bit € ubi irritatio Un affluxus » qui dans les effets de la chaleur sur la peau se trouve confirmé d'une manière pour ainsi dire visible, cette explication, disons-nous, toute hypothétique qu'elle est, semble de toutes la mieux justifiée au point de vue actuel de la science.

La question de savoir, S^ si les hypérémies du foie qui se présentent fréquemment dans les cas d^infection du sang par des miasmes^ surtout le miasme paludéen, et celles que l'on rencontre dans les pays tropicaux, dépendent d'un relâchement du parenchyme hépatique ou d'une paralysie des fibres musculaires des vaisseaux afférents, ou d'une maladie de texture des parois vasculaires ou de quelque autre cause, celte question est tout aussi obscure pour nous que la pathogénie des hypérémies et des modifications de texture dans les maladies d'infection en général. — Parmi les hypérémies évidemment fluxionnaires du foie dont il est impossible de donner une explication satisfaisante, il faut encore compter celle qui, chez certaines femmes, se présente immédiatement aoant la menstruation et qui devient surtout intense lorsque la menstruation fait défaut.

Bien plus fréquemment que les fluxions, on rencontre dans le foie les stases sanguines. Tout le sang qui se rend du foie dans la veine hépatique est forcé de parcourir un double système capillaire (1) ; par conséquent, la pression du sang sur les parois des veines hépatiques est excessivement faible. D'un autre côté, la veine hépatique se rend dans la veine cave à un endroit où, dans les conditions normales, le départ du sang ne rencontre pour ainsi dire aucune résistance, attendu que ce liquide peut librement se déverser dans l'oreillette vidée, et que, surtout à chaque inspiration, il

7. (i) La même observation s'applique au sang qui émane de Tarière hépatique. Les capillaires, originaires de l'artère hépatique qui se répandent dans l'enveloppe séreuse du foie entre les vaisseaux et les conduits biliaires et dans les parois de ces derniers, etc., se réunissent en petits troncs veineux qui ne se rendent pas dans les ^oet hépatiques mais dans les ramiflcatioDS de la veine porte et s'épanouissent de nouveau en capillaires avec ces dernières. {Note de Vautmir.)

7S0 MALADIES DU rons.

se fait une aspiration du sang vers le thorax. Si ces conditions» extrême* ment favot*able«i au départ du sang, viennent â être troublées» si la ré^ sistance que le sang de la veine hépatique rencontre dans la veine cavt devient plus forte, le sang s'accumule dans le foie. Il n*est pas néeesàaire que l'obstacle soit bien considérable, attendu que la pression sur les parois de la veine hépatique est si faible, qu'elle est insttfiBssIiite t Vaincre la moindre résistance.

Les conditions dans lesquelles se développent des stases du foie doivent donc être, d'après ce qui précède, soit de la nature de celles qui mettent obstacle à la déplétion de l'oreillette droite, soit dé celles qui rendent impossible une aspiration du saHg vers le Ihdfax. Ainsi les hypérértiies du foie par stase sanguine se rencontrent '. 1° dans toutes les maladiei valvulaires du cœur et tout d'abord dans celles du cœtir droit, plus tard dans les maladiei de la mitrale et plus tard eticore dans celles des valvules aortiques. La manifestation plus ou moihs tardive de Thypérémie dans les maladies valvulaires tient, comme cela a été exposé au lortg dans la seconde division de ce volume, au développement plus ou moins corn- |[>let et au maintien plus ou moins prolongé d'ube hypertrophie compensatrice du cœur.

On s'explique facilement, 2"" les hypérémies par stase qui s'ajoutent i toutes les maladies organiques du cmir et du péricarde mettant obstacle à la déplétion des veines du corps.

A ces hypérémies, nous rattachons, 8® les stases dans le foie qui se développent par TefTet d'un affaiblissement de l'action du cœûty sans n»'ladie organique appréciable, dans les périodes ultimes des maladies épui^ santés aiguës et dans le marasme chronique, L'efltet sur la disiribatioo do sang dans une paralysie du cœur commençâtate est le même que celui qui se produit dans les dégénérescences de la Substance cardiaque.

Très-souvent, A® des maladies aiguës et chroniques du pouwum qm ont pour effet la compression ou Vimperméabilité des capillaires pulmonaires et l'accumulation cqpsécutive du sang dans le cœur droit et les veines caves, donnent lieu à des hypérémies du foie.

5" Les états pathologiques qui suppriment l'aspiration du sang dans le thorax et amènent ainsi des hypérémies du foie, sont ou des maladies du parenchyme pulmonaire qui en détruisent l'élasticité, ou bien des r^récissements et des obstructions des voies aériennes. L'aspiration dépend de l'espèce de succion que le poumon élastique exerce sur le coeur et sar les vaisseaux intra-lhoraciques. Si l'élasticité est perdue ou si le poemon est peu distendu, sa force d'aspiration est atK>lie ou diminvée. La

HTPÉRÉlflE DU FOIS. 781

nbréfaction de l'air des alvéoles qui s'effectue, quand les Toies aérieilnes se trouTent rétrécies, sous rinOuence d'efforts énergiques d'inspiration, produit, il est vrai, des effets semblables à ceui de rélasticité sût* le eœur et les vaisseau; mais, d'un autre côté, le thorax, dans ces cas, exerce sur son contenu une pression plus forte pendant l'expiration, devenue également plus pénible, et l'air rencontrant un obstacle à son échappement, toute cette pression pèse, en quelque sorte, sur les vaisseaux et empêche l'arrivée du sang dans la cavité thoracique. Chez les malades atteints d'emphysème, il est facile de se convaincre qu'à chaque eiacerbation du catarrhe la cyanose augmente et le foie enfle davantage. Dans quelques cas rares, enfin, on a vu, 6*" une forte hypérémie du foie se produire sous l'influence d*une compression de la teine cate par des tumeurSf principalement des tumeurs anévrysmales de l'aorte.

$ 2. — Anatomie pathologique.

Le foie, selon le degré de l'hypérémie, est plus ou moins tuméfié, cette tuméfaction peut devenir très-considérahle ; la forme de l'organe n'est pas modifiée, seulement l'augmentation de volume se fait plus dans le sens de l'épaisseur que dans celui de la longueur. Quand le gonflement est considérable, l'enveloppe péritonéale est lissé, brillante et fortement tendue, et la résistance du foie est augmentée. En le divisant par une incision on voit le sang sortir en abondance des surfaces de section. Ces surfaces paraissent ou uniformément teintées d'un brun foncé ou bien elles sont tachetées, ce qui arrive surtout dans les hypérémies par stases sanguines dont la durée a été plus ou moins longue. Dans ce dernier cas, des endroits d'un brun foncé, correspondant aux veines centrales dilatées, racines des veines hépatiques, et formant des dessins divers suivant la direction du plan de section, alternent avec des endroits plus clairs, moins riches en sang et correspondant aux divisions terminales de la veine porte. Cet aspect tacheté, qui a donné lieu à cette dénomination dont on a tant abusé de foie muscade, est encore plus prononcé lorsque les endroits, moins riches en sang, qui entourent les veines centrales dilatées, paraissent d'un jaune intense par l'effet d'une stase biliaire. Cette stase biliaire peut provenir, soit d'un catarrhe des voies biliaires déterminé par l'hypérémie de la muqueuse de ces conduits, soit des obstacles qu'opposent à l'évacuation de la bile les vaisseaux dilatés comprimant les petits canaux biliaires, soit enfin d'un catarrhe gastro-duodénal qui dépend des ikiémes causes que l'hypérémie du foie eUe-mème.

Le foie primitivement agrandi peut être diminué de volume par les progrès de la maladie et prendre un aspect granulé, ce qui pourrait le faire confondre par un examinateur superficiel avec le foie granulé proprement dit (cirrhose). On désigne ordinairement ce genre d'atrophie do nom de forme atrophique du foie muscade. L'atrophie et Taspect granulé proviennent, d'après Frerichs, de ce que € les veines centrales des lobules et les capillaires qui s*y rendent se dilatent sous la pression de la stase sanguine et produisent ainsi l'atrophie des cellules hépatiques disséminées dans les mailles de leur réseau. Les cellules situées au mi* lieu des lobules s'atrophient et sont remplacées par un tissu mollasse riche en sang, et consistant en capillaires dilatés ei en tissu conjonctif de formation nouvelle » •

S 3. — Symptômes et mtrche.

Tant que Thypérémie du foie n'atteint pas un degré élevé et que par conséquent le volume de l'organe ne se trouve pas considérablement agrandi, la maladie est privée de symptômes subjectifs aussi bien qu'ob* jectifs. — Lorsque le foie est fortement tuméfié, les malades accusent la sensation d'un corps trop volumineux contenu dans l'hypochondre droit, cette sensation s'exaspère assez souvent au point d'être celle d'une tension pénible qui, à partir de l'hypochondre droit, se répand sur toute la circonférence de la partie supérieure de l'abdomen. La gène dans cette région ou la sensation d'un cercle solide entourant le corps, tel est souvent, après la dyspnée, le symptôme dont les individus atteints d'une maladie du cœur se plaignent le plus. Les souffrances des individus atteints d'emphysème pulmonaire, de cirrhose pulmonaire, ou de cyphose considérable, s'exaspèrent d'une manière sensible dès que le foie augmente de volume. Les vêtements qui serrent la taille deviennent insupportables aux individus atteints d'un gonflement hypérémique notable du foie, parce que ces vêtements mettent obstacle aux inspirations profondes. — Si sous l'influence des causes mentionnées au paragraphe précédent il s'ajoute une faible stase biliaire à Thypérémie du foie, il ^ développe un léger ictère, et comme le teint de ces malades est généralement cyanose à raison de l'arrêt que subit la déplétion veineuse, oo voit naître sous cette double influence ce coloris verdfttre caractéristique que l'on rencontre chez les individus atteints de maladies du cœur pet de temps avant la mort. — - Aux symptômes décrits et aux preuves physiques de Taugmentation de volume du foie ne s'ajoutent guère, tant que

IITPÉRiMIE DU FOIE. 7S3

rbjpérémie reste simple, des phénomènes qui dénotent an trouble des fonctions de cet organe. Abstraction faite d'ailleurs de ce que Vaugmentation ou la diminution légère de la sécrétion biliaire doit se soustraire à notre observation pendant la vie, il a été impossible à Frericbs de constater quelque chose de pareil, même sur le cadavre, après les hypérémies par stase sanguine les plus considérables. Ce n*est qu'exceptionnellement que cet observateur a trouvé de l'albumine dans la bile. Il est trèsvrai que les malades atteints d'hypérémies du foie se plaignent presque toujours encore d'autres malaises ; ils souffrent de maux de tète, d'embarras de la digestion, d'irrégularité dans les selles, d'hémorrhoîdes, etc. Mais ces souffrances ne sont pas les conséquences de l'hypérémie du foie ; bien au contraire elles n'ont ou aucun rapport avec elle, ou, ce qui arrive plus fréquemment, elles dépendent de la même cause que la maladie du foie. Les affections du cœur entraînent non-seulement l'hypérémie du foie, mais encore le catarrhe de l'estomac et celui de l'intestin ; l'intempérance provoque également ces deux genres de maladies et même souvent le catarrhe gastro-intestinal avant l'hypérémie du foie. Il parait en être autrement de ces hypérémies du foie qui se produisent fréquemment dans les pays tropicaux, probablement sous l'influence du miasme paludéen. Ces sortes d'hypérémie débutent par une grave atteinte de l'état général, par des maux de tête violents, des évacuations bilieuses par haut et par bas et souvent par l'expulsion de matières muco-sanguinolentes. Les symptômes indiqués de ces états pathologiques, du reste encore peu connus, prouvent à l'évidence que là il ne s'agit pas d'une simple hypérémie, mais plutôt, soit d'une anomalie de sécrétion simultanée mais indépendante de l'hypérémie, soit de la période initiale d'une maladie organique grave qui, à la vérité, poursuit souvent son évolution. Peut-être dans ces états morbides l'hypérémie du foie n'est-elle qu'un symptôme d'une maladie qui a envahi l'ensemble des organes abdominaux et surtout le canal intestinal, maladie qui, mieux que l'hypérémie du foie, rend compte de la souffrance générale et des autres symptômes mentionnés plus haut (1).

Vexamen physique montre très-manifestement le gonflement du foie dès que l'hypérémie atteint un degré un peu élevé. Comme il s'agit ici

(i) Ajoutons, pour compléter le tableau symptomatique de la congestion fluxionnaire non hypérémique du foie que, d'après M. le professeur Monneret, il existe toujours des épistaxis, très-souvent des nausées, des vomissements, de la constipation, et surtout un accès fébrile particulier qu'on peut nommer fièvre hépatique. Cet accèa est caractérisé par des frissons ou des frissonnements erratiques, suivis bientôt d'une ehaleur de courte durée, et se termine par des tueurs abondantes. (V. G.)

78 A MÀLÀt)IES DU FOtfi.

pour là première fois des signes physiques de Taugmentalion de volume de cet organe, nous devons, selon notre plan, commencer par an court exposé de ces signes.

Pour reconnaître une aqgmentatîon de volume du foie, nous avons à notre disposition, en fait de ressources physiques, Taspect extérieur, la palpation et la percussion.

Vaspect extérieur permet de constater dans les très-fortes tuméiaeiions de l'organe, une voussure de Thypochondre droit s'étendant pins ou moins à gauche et s'effaçant graduellement en bas. En même temps, la moitié droite du thorax qui, à Tétat normal déjà, mesure 1 1/2 i 3 centimètres de plus que la gauche, est plus dilatée dans sa partie inférieure. Enfin, les côtes inférieures peuvent se trouver relevées par le foie agrandi, rapprochées les unes des autres, et leur bord inférieur peut éira dirigé en avant.

La palpation est rendue très-difficile par la contraction des musdei abdominaux qui se produit dès que l'on ne met pas à cet examen tous lei ménagements nécessaires. Des médecins peu exercés s'en laissent imposer par les contractions partielles de quelques segments du muscle droit de l'abdomen qui sont compris entre les intersections aponévrotiques, et croient sentir des tumeurs du foie. Jamais on ne doit procéder k cet examen le malade étant debout ou assis ; il faut lui ordonner de se coucher et de ramener légèrement les cuisses vers le bassin. Il convient en outre d'engager le malade à respirer d'une manière uniforme et de détourner par des ques* tiens son attention de l'examen qu'on lui fait subir. Dans beaucoup de cas de gonflement du foie qui ont été sûrement constatés à la percussion, on rencontre, il est vrai, à la palpation une plus forte résislasee dans Thypochondre droit, sans toutefois reconnaître distinctement le bord de l'organe. C'est ce qui a lieu notamment lorsque la consistance du foie tuméfié n'est pas augmentée, et plus encore lorsqu'elle est, au contraire, diminuée. Dans d'autres cas et d'autant plus sûren^ent que le foie agranè est plus ferme, la palpation fournit, non-seulement les meilleurs renseignements sur le degré de i'agrandissepient, mais encore sur la forme du bord et de la surface du foie.

La percussion offre la ressource physique la plus précieuse pour le diagnostic de la tuméfaction du foie. Pour déterminer l'étendue de Ja partie supérieure du foie, on ne s'appuie pas généralement sur b submatité du son de la percussion, telle qu'on l'observe aux endroits où une mince couche de poumon se trouve interposée entre le fpie e( la paroi thoracique, mais sur la matité absolue qui s'observe li où i'orgine naît

HYPÉRÉMIE DD FOIË. 736

toucher directement la paroi thoracique. Si, plus loin, il nous arrive de parler de la limite supérieure du foie, nous entendons toujours par là la limite de la matité absolue. Celle-ci est dépassée de 3 centimètres par le point le plus élevé de l'organe. Dans les conditions normales, cette limite supérieure, mesurée sur la ligne mamillaire, est ordinairement située au bord inférieur delà sixième côte, elle descend jusqu'à la septième c6te dans les inspirations profondes et remonte jusqu'à la cinquième à la fin de l'expiration. Dans la ligne axillaire, cette limite supérieure se trouve à peu près au niveau de la huitième côte, près de la colonne vertébrale au niveau de la onzième ; sur la ligne médiane la limite supérieure du foie, située à peu près au niveau de l'articulation de l'appendice xiphoïde avec le corps du sternum, ne se laisse généralement pas bien déterminer, parce que la matité du foie se confond sur ce point avec celle du cœur. A l'état normal la limite inférieure du foie se trouve, lorsqu'elle est mesurée sur la ligne mamillaire, au bord inférieur du thorax ou un peu plus bas ; mesurée sur la ligne axillaire, elle est généralement un peu au-dessus de la onzième côte *, et sur la ligne médiane, à peu près à égale distance de Tappendice xiphoïde et du nombril ; près de la colonne ver^brale, cette limite ne peut être déterminée. Chez les femmes et les enfants, la limite inférieure du foie, à raison de la moindre longueur du thorax, est située un peu plus au-dessous du rebord des côtes. Ni le bord tranchant du foie dépassant de quelques centimètres le bord inférieur des côtes, ni le lobe gauche, lorsqu'il n'est pas augmenté de volume, ne produisent une matité sensible du son de la percussion. La distance qui sépare la limite supérieure de la limite inférieure du foie mesurée par Frerichs sur A9 individus âgés de vingt à quarante ans, s'élève en moyenne sur la ligne mamillaire à 9 ,5, sur la ligne axillaire à 9^,36, sur la ligne sternale à 5%82 (1).

Lorsque le foie augmente de volume, la matité s'étend plus loin dans rhypochondre droit et dans Tépigastre. La matité devient moins distincte ou s'efface complètement dès qu'on approche du bord antérieur de l'organe, et c'est là un fait qu'il faut connaître pour ne pas croire le foie plus petit qu'il n'est en réalité. Avant de prononcer le diagnostic d'un gonflement

(1) Ces chiffres diffèrent d'une manière très-singulière de ceux donnés par Bamberger qui, sur une moyenne de trente mensurations faites sur les adultes, a trouvé dans la ligne mamillaire 9 centimètres chez les femmes, il chez les hommes, dans la ligne «xiUaire iO'',ô chez les femmes, 12 chez les hommes, et à 3 centimètres da c^té droit de U ligne médiane 8*^,5 ches les femmes et il ches les hommes conima étendue moyenne de la matité. {Note dû^ Fautânr,)

736 XÀLABICS DU POIE.

du foie en se fondant sor le f^it d*ane malité plus tîeaàmt ëans Flff»chondre droit, il lant que Ton ail pu eiclnre on dfplacciMt et Targaoe par en bas. Noos ayons eiposé ao long, page 27â, les Eûls fiH importe de connaître pour établir le diagnostic différeslid de ragnadii^ sèment et do déplacement de ce viscère. Il se peot encore qœ le Me, sans être augmenté de volume, touche la paroi abdominale par oae pfas grande sorface, par la raison qu'il s'est incliné vers ai bas à la d'une pression qui s'exerce sur la partie inférieure de la cage ou à la suite du relâchement du parenchyme hépatique (Frcrid»), bien enfin, parce qu'il a une forme anormale. Les anomalies de les plus communes sont celles qui se développent chex les bituées à trop serrer leurs corsets ou, ce qui est pire, à serrer trof (srtement les cordons de leurs jupons. Le foie, sous riDUoence de pression qui s'exerce sur lui d*une manière continue, peal, sans augmenté de volume, se trouver fortement aplati et allongé à on td pool qu*il dépasse de la largeur de plusieurs doigts le bord inférieur des côtes et même qu'il descend, comme cela arrive dans quelques cas rares, jatque sur la crête iliaque. Ces anomalies de situation et de forme doiveal être prises en considération, si l'on veut tirer un parti convenable àm données de l'examen physique.

En ce qui concerne spécialement le gonflement hypérémiqne do fiMS, il est rare qu'on s'en aperçoive rien qu'au simple aspect extérieor. A la percussion on trouve, à raison de la forte augmentation de l'épaifseur, une malité considérable qui s'étend de l'hypochoudre droit jasqae dans rhypochondre gauche et, de haut en bas, jusqu'au niveau èi nombril et même plus loin. La résistance du foie étant égaleoaent augmentée, on sent généralement le bord de l'organe d'une manière trèidistincte à la palpation, et l'on peut même se convaincre de l'absence de toute modification de sa forme et de l'état lisse de sa surface. Une ci^ constance facile à comprendre et qui caractérise encore la turaéfiictioB hypérémique du foie, c'est qu'elle peut augmenter et diminuer plus rapidement que toute autre tuméfaction de cet organe.

I ft. — Traitement.

Vmdication causale réclame l'éloignement des conditions qui oat favorisé la fluxion vers le foie ou la stase qui s'y est développée. Les fluxions dues 9ux excès de table doivent être combattues par un régime plus sobre, celles qui sont dues plus particulièrement aux excès alcooli-

HYPÉRÉMIE DU FOIE. 737

ques demandent Tabstinence complète de Falcool. De même il peut devenir nécessaire que Ton recommande un changement de séjour, s des personnes qui babîteni les pays tropicaux ou des lieux infectés de malaria (1) tombent malades à plusieurs reprises d'une hypérémiedu foie. Lorsque enfin de fortes fluxions se déclarent du côté du foie avant Tarrivée des règles, ou lorsque ces dernières ne se montrent pas au moment où elles sont attendues, l'indication causale demande une application de sangsues à l'orifice de la matrice ou de ventouses scarifiées à la face interne des cuisses. Dans les stases sanguines du foie, nous sommes ou hors d'état de répondre i l'indication causale, ou si nous pouvons y répondre, ce n'est pas Thypérémie elle-même, mais d'autres troubles qui nous déterminent à intervenir. Si, par exemple, dans une pneumonie nous pratiquons une saignée, et que par là nous modérions une stase dans le foie, ce n'est pas cette dernière mais la stase dans le cerveau ou quelque autre cause qui exigeait la saignée.

Pour satisfaire à Yindication morbide on a souvent ordonné des saignées locales dans la région du foie. Cette manière d'agir est aussi irra« tionnelle qu'inefficace, et Henoch a bien raison de dire que cela revient au même d'appliquer les sangsues sur Thypochondre droit ou de les poser sur les poignets ou les malléoles. Au contraire, une application de sangsues au pourtour de l'anus, si les souffrances sont assez intenses pour justifier l'emploi de ce moyen, doit être fortement recommandée. Appliquées là, les sangsues retirent le sang des vaisseaux qui s'anastomosent avec les racines de la veine porte ; elles modèrent ainsi la pression sur les parois de ce vaisseau et par conséquent tendent à diminuer la quantité de sang qui arrive au foie. Un effet semblable est celui des laxatifs, surtout des sels neutres qui produisent également une déplétion des veines intestinales, à raison de la quantité d'eau qu'ils en retirent, et affaiblissent ainsi la pression intérieure sur les parois de la veine porte. Les malades atteints d'hypérémie habituelle du foie se rendront avec avantage aux eaux de Hombourg, de Kissingen, de Marienbad, etc. ; en effet, pris sous cette forme, les sels s'introduisent dans le corps d'une manière qui évidemment est longtemps supportée sans inconvénient,

(1) Synonyme de miasme paludéen.

sinevETER. — T. 1. 47

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