HÉPATITE SYPHILITIQUE

La syphilis est tellement répandue et met si peu les malades qui en sont affectés à l'abri d*autres maladies, que l'on doit se tenir en garde de rattacher sans restriction toute aflection qui se manifeste dans le cours d'une maladie syphilitique à cette dernière et de la faire dépendre d'elle. Il en est autrement de la forme de l'hépatite qui fait l'objet de ce cha*' pitre et que Dittrich a décrite pour la première fois d'une manière exacte et déûgnée du nom d'hépatite syphilitique. La coïncidence de cette affection du foie avec les maladies syphilitiques est si constante, et les caractères ressemblent tellement à ceux de la syphilis des autres organes, que l'on est parfaitement en droit d'adopter la manière de voir de Dittrich et de ne la considérer que comme un des symptômes de la syphilis coastitutionnelle.

En fait de lésions anatomiques, on ne connaît que celles qui appar-

tiennent aux périodes ultérieures de l'hépatite syphilitique. Ordinairement on trouve le foie rapetissé, à moins qu*il ne soit en même temps le siège d'une dégénérescence lardacée. A sa surface on remarque des sillons profonds qui lui communiquent un aspect singulièrement lobé, 1 ces sillons correspondent à l'intérieur du foie des masses Cbrenses compactes, qui souvent prennent la place du parenchyme effacé dans loate l'épaisseur de l'organe. Dans quelques cas on trouve au milieu de ce tissu calleux des foyers allant de la grosseur d'an grain de chènevis 1 celle d'une noisette et composés de masses jaunes, caséeuses. Qoelqnefois aussi ces masses caséeuses se trouvent transformées en une booiUîe crétacée ou réduites à l'état de concrétions calcaires petiles et dores.

Les symptômes et la marche de l'hépatite syphilitique sont presipie inconnus ; dans la plupart des cas où l'on a découTeri à l'autopsie an foie atteint de dégénérescence syphilitique, la maladie avait passé inapercoe pendant la vie. Il n'est pas impossible que, quand la maladie a fait de grands progrès il en résulte un ensemble de symptémea dos i la conpression des branches de la veine porte et des voies biliaires, et oOrint assez d'analogie avec les symptômes de la cirrhose. Cependant daas les cas reconnus pendant la vie par Bamberger, il n'existait qu'une seule ibis uneascite modérément développée et jamais d'ictère. Bamberger attache pour le diagnostic, outre l'existence de la syphilis constitntionBelle, la plus grande importance à la forme particulière du foie qui laisse percevoir à sa surface des saillies irrégulières, sous forme de bosselures ou de rebords, très-appréciables à la palpation. Ce symptôme, il est vrai, manquera dans tous les cas où le foie, au lieu d'être augmenté de volume, sera diminué et ne dépassera pas le rebord des fausses côtes. Sur une femme de Greifswald, qui accusait les symptômes d'une péritonite chronique, il m'a été possible de prononcer avec beaucoup d'apparence de vérité le diagnostic d'une hépatite syphilitique, fondé sur la forme particulière du foie, et cela avant que la malade eût avoué qu'elle avait été infectée et avant que Tinspection de l'arrière-bouche eût révélé oae perte de substance assez considérable de chaque côté du voile du palais

Il ne peut naturellement guère être question d'un traitement de l'hépatite syphilitique, parce que dans les cas peu nombreux où on peut b reconnaître, l'évolution est déjà terminée et une cicatrice est formée dans le foie, cicatrice contre laquelle ne sont indiqués ni les mercuriauz, ai les préparations iodées.

IlfFLAMllATION DE LA VEINE PORTE. 701

ARTICLE IV

On entend par pyléphlébite non-senlement un état pathologique dans lequel une inflammation de la paroi veineuse détermine un caillot dans la veine porte, mais encore les effets d'une coagulation du contenu veineux indépendante de tout état inflammatoire de la paroi.

La première de ces deux formes, que l'on appelle également phlébite primitive y est bien plus rare que la dernière. Les causes déterminantes de cette phlébite sont ou des lésions de la veine elle-même ou des inflammations de voisinage qui gagnent la paroi de ce vaisseau.

Lz phlébite secondaire ou, comme on Rappelle aujourd*hui, la thrombose de la veine porte, ne peut pas toujours être ramenée à des causes appréciables. Quelquefois elle est déterminée : l*" par une compression du tronc de la veine porte que produisent des ganglions lymphatiques tuberculeux ou cancéreux ou d'autres espèces de tumeurs ou bien par le péritoine épaissi et rétracté par du tissu de cicatrice. — Dans d'autres cas, 2"" la compression des branches de la veine porte, par exemple dans la cirrhose du foie, ralentit à un tel point le courant sanguin qu'il se forme des caillots dans le tronc ou dans les ramifications de la veine porte. — Plus souvent encore 3*" la thrombose dé la veine porte parait nattre sous l'influence de l'agrandissement progressif et de l'extension d'un thrombus formé dans une des racines de ce vaisseau. D'une manière tout à fait analogue nous voyons que dans les thromboses de Tune ou de l'autre veine crurale, non-seulement il se forme des caillots dans les veines de la jambe correspondante, mais encore que le thrombus va quelquefois en remontant jusque dans la veine cave et même dans les veines rénales. Dans la veine porte et ses ramifications il s'agit dans ces cas d'une thrombose primitive, lors même que la coagulation première de telle on telle racine de ce vaisseau serait due à une inflammation des parois. C'est de cette façon que s'expliquent le mieux les thromboses de la veine porte à la suite des ulcérations ou des fontes ichoreuses dans les organes abdominaux, à la suite des inflammations de la veine ombilicale des nouveau-nés, après les abcès de la rate, les ulcères de l'estomac, les tumeurs hémorrhoïdales enflammées et suppurées et autres accidents

semblables. — Il reste encore à décider &"* si des emboles arrivés au foie d'un foyer ichoreux peuvent entraîner une coagulation d'abord circonscrile et plus tard diffuse du sang de la veine porte.

§ 2. — Anatomie pathologique.

Le résultat le plus constant de la pyléphlébile à sa première période est, pour une ferme aussi bien que pour l'autre, la coagulalion éa contena veineux. Il «st important que l'on connaisse cette cirocMisftaiice,,afis d'éviter l'erreur d'après laquelle la phlébite supporative (voyez phit Joîo) débuterait par une formation de pus dans la veine. Le caitkt adUre solidement à la paroi veineuse. Celle-ci, dans la phlébite primitive, est devenue plus épaisse dès le commencement et imbibée de séroiité; die laisse apercevoir un trouble de la tunique interne et une injection de h tunique externe. Dans la thrombose, la paroi veineuse reste Dormaie ai commencement, mais elle se modifie bientôt à son tour de la manière indiquée. La coagulation du contenu de la veine porte peut être limitée k quelques branches du vaisseau ; dans d'autres cas, elle a'éte&d sur soi tronc, ses racines et ses ramifications.

Les terminaisons de la pyléphlébile diffèrent et celte différeaoe est cause que la maladie a été divisée en forme aike'sive et en /enne Mppurative.

Dans la pyléphébite adhésiveûse développe, pendant que tethramlNB se ratatine petit à petit, qu'il subit la dégénération graisseuse et se résorbe soit en entier soit en partie, une végétation inflammatoire de ta paroi veineuse. Cette végétation se termine par une oblitération de h veine, mais il nous est impossible de poursuivre toutes les phases de oe travail inflammatoire. Si l'on examine un foie qui a été le siège d'an pyléphlébite adhésive, on trouve à sa surface des endroits qui ont subi an retrait cicatriciel et à l'intérieur, dans les parties qui correspondent à ce retrait, un tissu calleux, dans lequel il est encore possible de reconnallR les branches oblitérées de la veine porte. Ces dernières peuvcsl reafcrmer des restes de thrombus transformés en matière grasse et plas oa moins colorés en jaune par Thématine.

Dans la pyléphlébite suppurative le thrombus, au lira de se racorair peu à peu, se réduit%n un liquide puriforme. Ce dernier consisie poar II plus grande partie en un détritus à granulations fines et ne contieotqie peu de cellules rondes qui peuvent être tout aassi bien dea corposcaiei sanguins incolores et restés intacts que des corpuscules de pus de