CHAPITRE IV

FOIE LARDACÉ. —DÉGÉNÉRATION AMTLOÏOE DU FOIE ( VÛTChow).

{1*^.— Pathogénie et étiologie.

La dégénération lardacée du foie consiste dans le dépôt, au milieu des cellules du foie, d'une substance dont nous ne connaissons pas encore h nature, mais qui en présence de l'iode et de l'acide sulfurique se comporte d'une manière analogue à l'amidon et à la cellulose (1). Se fondant sur cette ressemblance qui peut-être n'est qu'accidentelle, on a presque unir versellement adopté à notre époque le nom de « dégénération amyloide » pour des états pathologiques que l'on désignait autrefois du nom de « dé- ^énération lardacée » à raison de la ressemblance extérieure, mais surtout à cause d'un brillant particulier, rappelant celui du lard.

(i) D'après les analyses élémenUires Dûtes par Kékulé et Cari Schmidt, la sub- «Uoea nouvelle qui ioflltre les ceUules hépatiques n'est pas un hydrate de carbone, mais doit, au contraire, se ranger dans le groupe des substances protéiques, U faut ^tre aussi prévenu que la coloration bleue avec Tiode et l'acide sulfurique ne s'obtient (>as toujours et qu'on n'a souvent qu'une coloration brune. (V. C.)

Le foie lardacé ne se rencontre jamais chez des individus sains da reste; il accompagne constamment les cachexies avancées, sorlout celles que Ton observe à la suite des affections scrofuleuses, rachiliqaes, syphilitiques, à la suite du mercurialisme, des suppurations et des caries osseuses de longue durée. Chez les tuberculeux on observe également quelques exemples de foie lardacé ; il en est de même des individus qui présentent la cachexie paludéenne.

S 2. — Ânatomie pathologique.

Le foie lardacé montre généralement une augmentation considérable de volume et de poids, et une forme analogue à celle du foie gras, forme qui le fait paraître allongé, aplati et à bords plus épais. L'enfdoppe péritonéale est polie et très-tenduci l'organe paraît au toucher de la dureté d'une planche. La surface de section est extrêmement sèche, exsangue, lisse, presque complètement homogène, d'une coloration grisâtre et d'un brillant entièrement semblable à celui du lard. Ce n'est que lorsqu'il existe simultanément une dégénérescence graisseuse que Toa trouve sur le contenu un léger enduit gras. Presque toujours une dégénération analogue se rencontre dans la rate et souvent même dans les reins.

Au microscope, les cellules hépatiques polygonales paraissent singuUèrement arrondies et agrandies ; leur contenu Gnement granulé et souvent même leurs noyaux ont disparu et les cellules renferment une substance transparente, homogène. S'il existe en même temps une dégénération graisseuse, on remarque dans les cellules dégénérées,|surtoutdansla périphérie des Ilots du foie, de petites gouttelettes de graisse libres. En ajootant à la préparation une solution iodée, on produit une coloration qoi n^est pas d'un jaune brun, mais d'un rouge brun caractéristique, passant au violet et plus tard au bleu, lorsqu'on ajoute de l'acide sulfuriqoe.

§ 3. — Symptômes et marche.

Le gonflement très-lent du foie n'occasionne pas de douleurs et géa^ ralement les malades ne sont rendus attentifs à leur mal que, quand noe fois l'organe^ considérablement augmenté de volume, remplit Thypochondre droit et fait naître ainsi une sensation de pression et de tension. Budd considère l'ascite comme un symptôme constant du foie lardacé et In fait dériver de la compression des ramifications de la veine porte. II

FOIE LàRDACÉ. 77S

croit que, principalement chez les enfants porteurs de ganglions scrofaleux ou épuisés par des affections osseuses, un gonflement indolent du foie, accompagné d'ascite, peut suffire pour diagnostiquer la maladie en question. L'opinion, d'après laquelle l'ascite du foie lardacé ne serait qu'un phénomène de stase sanguine, est réfutée victorieusement par Bamberger ; il bit observer que dans ce cas les autres organes abdominaux devraient également présenter les symptômes de la stase sanguine, qu'au contraire celle-ci fait toujours défaut. Il est bien plus simple de faire re* monter l'ascite â la cachexie et à Thydrémie qu'offrent tous les individus atteints de foie lardacé. Dans les cas observés par Bamberger, l'ascite était toujours précédée d'un œdème des jambes et même les cas cités par Budd ne prouvent nullement que l'ascite eût précédé l'œdème. — Les cellules hépatiques agrandies ne compriment donc pas les vaisseaux sanguins, elles ne compriment pas davantage les voies biliaires, et l'absence d'ictère doit être considérée comme la règle générale. Par l'effet de complications, au nombre desquelles il faut bien aussi compter la dégénération lardacée des glandes lymphatiques situées entre les éminences portes, il peut, à la vérité, se déclarer un ictère léger ou même intense, ce qui fait dire à Frerichs que l'on doit se garder de considérer l'absence de l'ictère comme la preuve de Texistence du foie lardacé. — Le trouble apporté dans les fonctions des cellules hépatiques dégénérées a pour conséquence une faible coloration des excréments. Jusqu'à quel point la dégénération du foie peut-elle être la cause du mauvais état de la nutrition, de la pâleur de la peau et des muqueuses, de l'hydrémie, de l'hydropisie, c'est ce qu'il est difficile de décider, attendu que déjà le foie lardacé ne se montre que chez les sujets cachectiques et que presque toujours la rate et quelquefois même les reins sont malades en même temps. — Pour le diagnostic du foie lardacé, les éléments les plus essentiels à noter sont : l'étiologie du mal, la tumeur dure et par cela même facilement accessible à la palpation, la tumeur formée par la rate que l'on rencontre généralement en même temps, enfin l'albuminurie, si elle existe. Les degrés un peu avancés de la maladie sont assez faciles à reconnaître, si l'on fait bien attention à ces conditions.

§ &. — TraitemenU

Il n'est ni prouvé ni probable que la dégénérescence lardacée soit susceptible d'une évolution régressive, et si l'on a pu prétendre que des foies, ainsi dégénérés, avaient diminué ensuite de volume et étaient

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revenus à leur état normal, ces assertions demandent à être soumises à un nouvel examen avant qu*on y ajoute foi. Les frictions a\ec la pommade iodée longtemps continuées dans la région da foie, quoique chaudement recommandées par Budd, méritent donc bien peu de confiance. Les préparations iodées à rintérieur, et parmi elles surtout le sirop d'iodure de fer, trouvent une large application dans le traitement du foie lardacé; il en est de même des bains salins, des préparations ferrugineuses. Si ces moyens ne font pas rétrograder Taffection du foie» ils peuvent au moins contribuer à en arrêter les progrès. L'iode jouit avec raison de la réputation d'être un spécifique contre les accidents tertiaires de la syphilis, et même dans les autres aflections dyscrasiques, les effets favorables de ce médicament sont suffisamment prouvés ; les préparations ferrugineuses sont indiquées par le fort appauvrissement du sang. La question de savoir, quel est celui de ces moyens que Ton doit employer, est facile à résoudre suivant les particularités do cas donné.