CHAPITRE VIII

TUMEUR d'ÉGHINOCOQUES MULTILOCULAIRE.

Dans ces derniers temps on a constaté plusieurs fois la présence d'échinocoques dans le foie sous une forme qui diffère absolument de celle décrite au chapitre précédent. Dans ces cas on voyait de grandes portions du lobe droit transformées en une masse tuméfiée, composée d'un canevas de tissu cellulaire et de vacuoles très-nombreuses, de grandeur diverse et remplies d'une matière gélatineuse, ce qui a fait supposer d'abord que l'on avait affaire à un cancer alvéolaire. Un examen plus attentif du contenu gélatiniforme de ces vacuoles ou alvéoles a fait recon-

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ilaitre qu'il était simplement composé des membranes caractéristiques des échinocoques, dans lesquelles étaient englobées des concrétions cal* caires de diverse grandeur, en plusieurs endroits des crochets, et quelquefois même des échinocoques conservés dans un état d'intégrité plus ou moins parfaite. Dans un cas soumis à mon observation Tannée d^nière je vis, à la circonférence de la tumeur, des vessies de la grosseur d'une cerise dont la surface interne était occupée par toute une couvée d'échinocoques encore bioL conservés. Le centre de la tumeur dans tous les cas connus jusqu'à présent était ramolli et l'excavation provenant de ce ramollissement contenait un liquide brun sale, consistant en détritus, en concrétions calcaires, en gouttelettes de graisse, en cristaux de cholestérine. La paroi, devenue inégale par de nombreuses petites fossettes qui n'étaient que des alvéoles ouvertes, faisait voir en bien des endroits un enduit couleur d'ocre, dans lequel le microscope révélait la présence d'un grand nombre de cristaux d'hématoîdine.

Virchow suppose que la tumeur d'échinocoques multiloculaire est due à l'introduction dans le foie des embryons d'échinocoques par les vaisseaux lymphatiques et que les kystes se développent dans l'inténeur de ces vaisseaux. Le cas observé par moi est favorable à cette opinion, atteodi que j'ai trouvé à l'entrée du foie une grande glande lymphatique de la grosseur d'un œuf de poule qui était dégénérée en grande partie en roitière caséeuse et parcourue de stries d'apparence gélatineuse, stries qoi sous le microscope présentaient le même aspect que les masses gélatineuses des alvéoles du foie.

Les symptômes de la tumeur d'échinocoques multiloculaire ressemblent extrêmement à ceux du cancer du foie et la distinction entre les deux affections est presque impossible pendant la vie. Autrefois en effet (et cela arrive même encore aujourd'hui) la plupart des cas de maladie dont il est ici question, étaient pris, même à l'autopsie, pour des cancers ramollis du foie. Même dans le cas arrivé à ma connaissance et que je n'avais pas eu l'occasion d'observer pendant la vie, le foie me fut adressé par un collègue, comme l'exemple d'une dégénérescence cancérease extraordinaire. Presque tous les observateurs mentionnent à eàné de Pagrandissement du foie et de l'état mamelonné de sa surface, un ictère intense. De même encore la rate était enflée dans la plupart des cas et un produit de transsudation ou d'exsudation abondante se retrouvait daai l'abdomen. Dans le cas soumis à mon observation le malade, d'après l'indication de son médecin, n'avait souffert que d'un ictère passager six ans avant sa mort. Son teint était resté blafard depuis ee temps.

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la santé générale était conservée et la mort fut occasionnée par une apoplexie intercurrente. A Tautopsie on ne constata ni tuméraction de la rate ni aseite. — La marche de la maladie parait être assez longue. Le traitement doit évidemment se borner à combattre les symptômes les plus urgents.