LA STASE BILIAIRE DANS LE FOIE ET L*ICTÉRE QOI EN DÉPEND

§ 1*'. — Paibogénie et étiologie.

Les voies biliaires ne possèdent pas d'éléments contractiles qui leur permettent d'expulser leur contenu. Nous sommes par conséquent forcés d'admettre que la bile dans les canaux biliaires doit être propulsée essentiellement par les mêmes forces qui la font pénétrer dans Torigine de ces canaux, c'est-è-dire par la pression qu'exerce la sécrétion elle-même. La compression que le foie éprouve pendant l'inspiration par la descente An diaphragme contribue, il est vrai, également à la déplétion des voies biliaires ; mais nous ne devons pas nous exagérer l'effet de cette pression, attendu que la vésicule, sur laquelle cette pression doit agir bien plus fortement que sur le foie, organe résistant, peut être gorgée de bile malgré les mouvements respiratoires. Dans tous les cas la force qui fait avancer la bile dans les voies biliaires est si minime, qu'il sufiBt de la plus légère résistance pour la vaincre, et qu'un obstacle très-peu important venant s'opposer à l'évacuation de la bile peut en produire Taccomulation dans le foie, déterminer en un mot une itase biliaire.

Lorsque la réplétion des voies biliaires et des cellules hépatiques devient considérable et que la pression sur les parois de ces organes arrive à une certaine intensité, une grande partie de leur contenu passe par voie de filtration dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Telle est la cause la plus fréquente de l'ictère. Si Ton ne rencontre dans le sang et dans les sécrétions, ainsi que dans la plupart des tissus des individus atteints d'ictère, que la matière colorante de la bile et non les autres éléments de cette substance, cela s'explique par les changemenls de combinaison que subissent ces éléments, une fois qu'ils sont arrivés dans le torrent circulatoire, changements qui ne permettent plus de les y retrouver. Cette explication semble justifiée par ce fait que dans les conditions normales les acides de la bile, dont il s'agit ici principalemeni, disparaissent en grande partie de l'intestin et passent également dans

a masse du sang, sans qu'il soit possible d*y constater leur présence (1). Parmi les maladies du foie exposées jusqu'à présent il en est quelquesunes, surtout le foie gras et le foie lardacé, qui ne sont jamais saines J*ictëre, parce qu'elles n'ont jamais pour résultat la compressioa des voies biliaires. D'autres, telles que la cirrhose» le cancer, les échinoce* ques, tantôt produisent la slase suivie d'ictère^ tautôt ne la produisent point. Dans les cas où les voies biliaires subissent la compresnen seulement dans l'intérieur du foie, la stase reste partielle, la réserption biliaire et l'ictère n'arrivent pas à un bien haut degré, les selles reçoivent encore assez de bile des conduits non comprimés pour cooserver une nuance de leur couleur naturelle. Il en est autrement, lorsque des tumeurs du foie viennent comprimer le canal hépatique ou le canal cholédoque : alors la stase devient générale, l'ictère excessif, les seUes tout à fait incolores.

La stase biliaire générale avec ses suites se rencontre bien pku fréquemment dans les affections des canaux excréteurs delà hikfi lorsque ces canaux sont comprimés par des tumeurs. Ces étals patlio> logiques nous occuperont dans la section suivante; il ne sera questioa dans ce chapitre que des modifications que le foie éprouve par la stisr biliaire et des conséquences de cette stase.

S 2. — Analomie pathologique.

Par l'effet d'une stase biliaire générale et excessive le volume da foie peut se trouver augmenté aussi bien que par une stase sanguine considérable ; cependant le gonflement diminue trës-vitë, aussitôt que Tobstaele au libre écoulement de la bile est levé. La forme de Torgane n'est pas modifiée par cet agrandissement. Les voies biliaires grandes et petites paraissent dilatées dans les degrés supérieurs de la maladie et gorgées de bile. La teinte du foie est d'un jaune intense et couleur d'olive dans las degrés les plus élevés ; ordinairement cette teinte n'est pas uniformei

(1) Tout récemment Kùhue a prétendu que celte opinion est erronée et que l\ ploi de méthodes insuffisantes pour constater la présence des acides de la bile en cause de cette erreur. Ses expériences, pour lesquelles il a*est servi de la méiboée indiquée par Hoppe, lui prouvent que les acides de la bile se retrouvent constumoefli dans l'urine des individus atteints d'ictère, et bien plus, que ces acides, aoa-UBlement ne sont point absorbés dans l'inlestin d'individus soins, mais qa'Uê se ntnnmi mêoie très-peu modifiés daus les selles de ces individus. Ces découvertes, gui kmai utAàr & la théorie de Tictère et du réle physiologique de la bile une traosTonsititH' 1, ont besoin pour le moment d'une plus ample confirmation.

(ffois de Vauteur.)