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mais tachetée. A i*examen microscopique on trouve, d'après la description de Frerichs, tantôt tout le contenu des cellules hépatiques coloré d'un jaune pâle, tantôt un pigment à granulations fines qui s'est déposé surtout aux environs des noyaux. Lorsque la maladie dure depuis un certain temps, les cellules hépatiques contiennent des dépôts pigmen* taires plus solides sous forme de bâtonnets jaunes , brun-rouge, ou verts, de globules ou de petits polyèdres à arêtes très-vives. Les cellules à contenu pigmentaire se trouvent surtout aux environs des veines cen« traies.

Même lorsque l'obstacle à l'excrétion biliaire n'est pas levé, le foie, d'abord agrandi considérablement, peut être diminué et même réduit à

un très*faible volume. L'organe, en subissant ce changement de dimension, prend en même temps un aspect vert foncé, même noir, perd sa consistance et devient mollasse. Dans ces cas la nutrition des cellules hépatiques a souffert par la compression des vaisseaux sanguins et sous la pression exercée sur les cellules par les conduits biliaires dilatés, peutêtre aussi sous celle qu'exerce la bile accumulée dans les cellules ellesmêmes. Au microscope on voit que la plupart des cellules, sauf quelquesunes de conservées qui sont très-riches en pigment, se trouvent réduites en un détritus à granulations très-fines.

Dans presque tous les organes et liquides du corps on reconnaît trèsfacilement à l'autopsie des cadavres d'individus ictériques, l'accumulation du pigment biliaire. Abstraction faite de la couleur caractéristique de la peau, de la conjonctive, de l'urine, etc., sur laquelle nous reviendrons avec plus de détail au chapitre suivant, quand il sera question des symptômes objectifs de la maladie, on est frappé à l'ouverture du cadavre par la coloration jaune citron delà graisse dans le tissu cellulaire souscutané, dans l'épiploon, dans le péricarde et ailleurs. Les caillots fibrineux contenus dans le cœur et dans les vaisseaux, le liquide qui baigne les feuillets du péricarde et même les produits de transsudation ou d'exsudation pathologique de cette séreuse, s'il en existe, ainsi que ceux de la plèvre et du péritoine, présentent la coloration de Tictère. Moins une partie est colorée en rouge à l'état normal, plus cette coloration jaune paraît marquée à l'état pathologique, en sorte qu'on l'aperçoit bien plus distinctement dans les membranes séreuses et fibreuses, dans les parois vasculaires, dans les os et les cartilages que, par exemple, dans la chair musculaire et la rate. Seuls le cerveau et la moelle épinière font exception, en ce que ces organes ne laissent apercevoir que rarement une légère teinte ictériqne. Frerichs confirme les observations faites avant

les siennes, d*apr^s lesquelles les produits de sécrétion proprement dits, tels que la salive, les larmes, le mucus, ne conlienaent pas de pigment biliaire, tandis que les exsudats riches en albumine et en fibrine en renferment de grandes quantités. Des changements qui offrent encore un grand intérêt, ce sont ceux qui s'accomplissent dans les reins, changements décrits exactement et dessinés pour la première fois par le saiant que nous venons de nommer. Il trouva dans les formes anciennes et intenses de riclère que les reins étaient d'une couleur olivftlre et que quelques-uns des ronduils urinifcrcs étaient remplis d'un dép6t brun ou noir. En examinant de plus prés il vit, dans les conduits les plus pâles, les cellules épithéliales, qui rarement se trouvaient dans un état d'intégrité parfaite, colorées en brun par le pigment, tandis que les conduits de couleur foncée étaient remplis d'une matière noire, dure et cassante. La pigmentation des cellules épithéliales commençait déjà dans les capsules de Malpighi et devenait plus forte dans la partie corticale des conduits, tandis que dans les tubes droits on trouvait de préférence les masses noires semblables au charbon (1).

§ s. — 2>ymptdme8 et marclie.

Les symptômes ruructéristiques de la stase biliaire sont presque toujours précédés de prodromes. Ceux-ci consistent dans les symptômes de la maladie qui entraîne le rétrécissement et l'occlusion des voies biliaires; et comme cotte maindio vsi le plus souvent le catarrlie du duodénam, on observe en gémirai les si|;nos du catarrhe gastro-duodénal. Lorsque ces signes existent depuis nn temps plus ou moins long, l'extension du catarrhe sur le conduit cholédoque ou l'occlusion des canaux biliaires produite d'une autre faron, se manifestent presque toujours en premier lieu par la coloration fonct^e particulière de l'urine et la couleur blanchAtre des selles. Mais ordinairement ce ne sont pas là les symptômes qui décident les malades à recourir au médecin, c'est plutdt la couleur jaune de leur teint et de leurs yeux. La peau tantôt ne présente qu'une légère nuance jaunAtrc, tantôt elle est d'un jaune safran, pins tard et

(1) Indépendommciit de ces lésions dues au dépôt da la matièra cotomle daotki cellules (•pitiiéliulcs^ j'en ai rencontré constamment une aatre dant toui las kîm iclériques que j'ai examinés jusfi:<'-' |irc--('nl. C'est une intUtration des cellules qui ne sont pHs coIorAofl en jaune, par i^'s :riiiiiuiiilinns et dos gouttelettes huileuses Iréiabondantes. Dans certains cas, In t'jlir» urinifércs en sont tellement remplis qu'on ne saurait mieux les comparer qu'i cette même altération dm & TenpoiaoïiMiiiaatpv le phosphore. (V. C)

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dans les degrés les plus élevés de Ticlère, appelés mélan-ictère (ictère noir), elle peut devenir verdâtre, même couleur acajou. Dans les parties du corps pourvues d'un épiderme mince, où les couches profondes du réseau de Malpighi, dans lesquelles le pigment a son siège, paraissent le mieux à travers les couches supérieures, la teinte ictérique est le plu§ marquée, tels sont le front, les ailes du nez, le pli du coude,. la poitrine. Un fait très-caractériitique de Tictère et qui a son importance pour distinguer la coloration ictérique de la peau d'autres genres de forte pigmentation, c'est la teinte jaune de la sclérotiquey teinte qui peut également devenir très-intense et assez foncée. Cette coloration de la peau et de la sclérotique disparaît complètement à la lueur de la lampe ou d'une bougie, ce qui rend l'ictère impossible A reconnaître aux heures de la soirée. Pour reconnaître la coloration jaune des misquetises visibles extérieurement il faut chasser sous la pression du doigt le sang des lèvres ou des gencives chez un individu atteint d'ictère^ alors on verra une tache qui au lieu d'être blanche sera jaune. — L'urine tantôt n'est que légèrement bruniç comme la bière légère, tantôt d'un brun foncé comme le porter ; exposée à l'air elle prend presque toujours une nuance verdâtre. En agitant l'urine ictérique on obtient une mousse d'un jaune manifeste, de même aussi une bande de papier blanc ou de toile blanche devient jaune, lorsqu'on la trempe dans cette urine; ce procédé à lui seul peut suffire pour distinguer la matière colorante de la bile des autres matières colorantes renfermées dans l'urine. Une épreuve plus sûre est celle à Tacide nitrique contenant un peu d'acide nitreux. En ajoutant ce réactif on fait passer insensiblement la couleur brune de la matière colorante de la bile au vert, au bleu, au violet, au rouge et enfin au jaune pâle. Pour pouvoir bien observer ces changements de coloration on introduira l'urine dans un verre é Champagne ou dans une éprouvette, puis on laissera avec précaution couler un peu d'acide le long du bord de manière à le faire arriver jusqu'au fond et à ne produire qu'un mélange successif et lent de l'acide et de l'urine. Il sufiit de laisser reposer la liqueur pendant un temps assez court pour voir les différentes teintes se dessiner immédiatement au-dessus de Tacide, et la succession des couleurs que nous venons d'énumérer se laisse poursuivre complètement ou seulement en partie de haut en bas. La réaction peut être incomplète ou manquer entièrement, si l'urine a été longtemps exposée à Tair et a eu le temps de prendre une teinte verdâtre. D'après Frerichs la réaction peut manquer de se produire, au contraire, dans l'urine de fraîche date et n'a lieu qu'après une exposition plus ou moins longue â l'air. — La méthode de Pettenkofer fait recon-

nattre, il est vrai, de trës-faibies quantités des acides de la bile par la coloration pourpre que Ton obtient, lorsque Ton ajoute A la soliition qai contient ces acides, une très-faible quantité de sucre et ensoile de Tadde sulfurique concentré, que Ton a soin d'j verser goutte à goutte. Mais cette réaction n'est pas directement applicable, lorsque l'on est en présence, comme cela a lieu pour Turine, de substances auxquelles l'addition de l'acide sulfurique tend également A communiquer une coloration foncée. Même en prenant la précaution de faire d'abord évaporer rorine, puis en la traitant avec l'alcool, en la décolorant avec le charbon animal, en faisant évaporer de nouveau et à plusieurs reiirises et dissoudra dass l'eau le résidu d'extrait alcoolique, on a réussi rarement par la mélliode Pettenkofer à obtenir une réaction sensible qui décèle la préseace des acides de la bile, surtout si l'on a employé l'urine d'un ictériqae. Par contre, Hoppe prétend constater leur présence en faisant cbaufEv jusqu'A ébullition une grande quantité d'urine mêlée A un lait de chaux, en filtrant, en faisant évaporer le produit filtré, le faisant bouillir quelque temps avec un grand excès d'acide chlorhydrique, évaporer ensuite de nouveau et en soumettant enfin le résidu contenant de Tacide diololilique A l'épreuve de Pettenkofer après l'avoir lavé A l'eau, extrait avecPalcool, décoloré au charbon animal et fait évaporer une dernière fois. C'est en suivant cette méthode que Kûhne a reconnu plusieurs Ibis la présence des acides de la bile dans l'urine des individus ictériques, et qu'il a pu considérer comme constante la présence de ces acides dans Turine de ces malades.

En outre on trouve quelquefois du pigment biliaire dans la êueur^ ce qui communique une coloration jaune au linge des malades, coloration surtout sensible aux endroits où le malade a transpiré le plus. Plus sonvent on a constaté la teinte jaunfttre dans le lait des nourrices.

La modification la plus frappante qu'offrent les $etles lorsque la bile ne peut plus s'écouler librement dans l'intestin est leur décolwratùm plus ou moins complète. Lorsque les conduits excréteurs de la bile sont obstrués d'une manière incomplète, ou bien lorsqu'il y a stase biliaire partielle, la couleur desselles est terreuse; elle est argileuse lorsque le canal cholédoque ou hépatique est obstrué entièrement. — ^ La quantité de bile versée dans l'intestin pendant vingt-quatre heures, étant évaluée à environ 1 kilogramme on conçoit facilement pourquoi ces masses décolorées sont ordinairement très-sèches en même temps. D'un autre côté, lorsque la bile ne peut plus arriver dans l'intestin, la résorption de h graisse se trouve interrompue ou au moins fortement diminuée, comme cela