STASE BILIAIRE DANS LE FOIE

nous est enseigné parla physiologie; et c'est ainsi que s'explique le fait depuis longtemps connu, que les selles des malades ictériques sont bien plui riches engraisse que les selles des individus sains. M. le professeur Tromroer, en soumettant à l'analyse les selles de deux de mes élèves qui avaient pris exactement la même quantité de pain, de beurre et de rôti froid, mais dont l'un était ictérique et l'autre bien portant, trouva une quantité de graisse beaucoup plus forte dans les selles du sujet ictérique que danscellesdu sujet sain. — Enfin, l'action delà bile sur le contenu de l'intestin paraît en empêcher la décomposition putride, c'est pourquoi les malades dont la bile ne se déverse pas dans l'intestin souffrent généralement de flatulence^ et les gaz qu'ils laissent échapper aussi bien que leurs excréments se distinguent par une odeur très-pénétrante et putride.

En même temps qu'ils présentent cette coloration anormale delà peau, de la sclérotique, de l'urine, de la sueur, du lait, cette décoloration des selles et les troubles occasionnés par l'absence de la bile de l'intestin, on trouve que la grande majorité des malades atteints d'un ictère dû à la stase biliaire maigrissent rapidement et deviennent singulièrement moti^et apathiq ueSy La non-arrivée de la bile dans l'intestin ne s'opposant pas à la digestion des substances amylacées ou des substances protéiques, l'amaigrissement, à moins qu'il n'existe en même temps un catarrhe de l'estomac et de l'intestin, ne peut guère trouver son explication que dans les modifications éprouvées par l'assimilation de la graisse. Ce fait que l'usure des éléments organiques peut être retardée par l'absorption d'une abondante quantité de graisse, a été prouvé expérimentalement par Bischoff, comme cela a été dit page 2S5. La conséquence la plus évidente du fait doit être que la soustraction de la graisse aura un effet opposé, et surtout qu'il en résultera uoe consomption plus rapide de la graisse accumulée dans le corps. Même les exceptions qu'offrent certains individus ictériques, qui se maintiennent dans un état de nutrition convenable, bien qu'il n'arrive pas de bile dans leur intestin, ne prouvent rien contre cette explication. En effet, on a remarqué que la plupart des chiens sur lesquels on pratique une fistule biliaire artificielle, maigrissent considéra- Uement, mais que quelques-uns, les plus voraces d'habitude, ne présentent aucun trouble de la nutrition ; de même on a observé que parmi les ictériques, ceux qui conservent un fort appétit et de bonnes digestions, ne maigrissent point. De là on peut conclure tout naturellement que le défaut de graisse peut être remplacé par une absorption plus abondante de substances protéiques et d'hydrates de carbone. — Du feste on ne saurait nier la possibilité de ce fait que par la stase biliaire ;

les aulres fonctions du foie, telles que la formation desacre et l'inflaence que cette glande exerce probablement sur la régénération des corpuscules sanguins, subissent des pertubations qui peuvent exercer une influence fâcheuse sur la nutrition.

Un phénomène qui paratt se rattacher intimement h l'amaigrissement et à raffaiblissement, c'est le ralentissement du pouls chez les indindus atteints d'ictère (1). Il n'est pas nécessaire que Ton fasse remonter ce symptôme jusqu'au mélange avec le sang des éléments de la bile et d'assimiler reflet de ces éléments à ceux de la digitale, attendu que dans b cura famis et pendant la convalescence des maladies graves le même ralentissement du pouls s'observe après la cessation de la fièvre.

Il en est autrement de la démangeaison pénible qui tourmente betocoup d'individus atteints d'ictère. On a voulu attribuer ce symptdme é l'état de sécheresse et de rudesse de la peau chez les individus ictériqaes, parce que le marasme sénile offre également un phénomène analogue. Cependant, la fréquence de la démangeaison dans l'ictère et sa rareté dans le marasme font supposer qu'elle dépend plutôt d'une irritation des nerfs cutanés par le pigment déposé dans le réseau de Malpighi. D est très-vrai que dans les degrés les plus élevés de l'ictère souvent la dénuageaison ne se produit pas, et qu'elle peut au contraire devenir très-btigante dans les degrés modérés de cette maladie; de plus elle se bit presque toujours sentir périodiquement : voici donc des particularités qui s'expliquent diflicilement, si le symptôme en question doit dépendre de l'irritation produite par le pigment biliaire.

La xanthopsicy c'est-à-dire un trouble de la vue qui fait voir les objets en jaune, est un phénomène bien rare dans l'ictère. On peut se demander s'il tient à une coloration jaune des milieux transparents de l'œil ou à une innervation anormale, et s'il constitue ainsi un des premiers synrptômes de l'acholie sur laquelle nous reviendrons tout à l'heure.

La marche et les terminaisons de la maladie dépendent principalement de la possibilité d'éloigner les obstacles à Tévacuation de la bile.

(1) Le pouls, dans l'ictère simple, est non-seulement ralenti, mais aussi chaafé

FiG. 40. — Ictère.

dans sa représenlalion graphique, et cela constamment, de la façon cî-contre, d'après Marey. (C. V.)

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Ces obstacles peuvent céder promptement, ou tard, ou persister. Dans le premier cas, les symptômes de la stase biliaire disparaissent assez vite après réloignement de la cause obstruante et la maladie se termine par guérùon. Les selles commencent par être plus colorées. Bientôt disparaissent la couleur foncée de Turine et les phénomènes qui dépendent de rimbibition des tissus parlessucs^nourriciers pigmentés. C'est la coloration de la peau qui se dissipe le plus tard, surtout quand l'épiderme est très-épais. Si l'on a pu constater un agrandissement du foie tant qu'un obstacle s'était opposé à l'écoulement de la bile, ce symptôme s'évanouit comme les autres, aussitôt que l'écoulement peut de nouveau suivre son cours. De même aussi les forces et la nutrition retournent promptement à leur état normal.

Si la stase biliaire dure plus longtemps ou qu'elle dépende d'obstacles qu'il est impossible d'éloigner, l'ictère arrive à son summum d'intensité et la nutrition des malades peut être atteinte assez gravement pour qu'ils succombent enfin au marasme et à Vhydropisxe.

Dans quelques cas rares, la fin est hfltée par l'apparition d'Aémorrhagici gaslro^inlestinaks. Ces dernières prennent naissance de la même manière que dans la cirrhose et dans la pyléphlébite. La compression des capillaires par les voies biliaires dilatées arrête l'écoulement du sang des vaisseaux gastriques et intestinaux *tout autant que, dans ces deux maladies, la compression des vaisseaux hépatiques par le tissu co^jonctif en voie de rétraction ou l'obturation de la veine porte peut arrêter cet écoulement. Indépendamment des obstacles mécaniques à l'écoulement du sang, il faut encore prendre en considération, pour expliquer ces hémorrhagies, le trouble dans la nutrition des capillaires gastro-intestinaux, et cela d'autant plus que dans le cours de l'ictère il se présente encore des hémorrhagies d'autres organes, surtout de la peau, sous forme de pétéchies. A plusieurs reprises nous avons insisté sur ce fait que la disposition aux hémorrhagies, la diathèse dite hémorrhagique, ne peut trouver son explication que dans un trouble dans la nutrition des parois vasculaires, et qu'un pareil trouble se rencontre très-communément dans les cachexies avancées.

Une complication encore bien plus sérieuse, e^esiV explosion de troubles graves de V innervation pendant la durée de l'ictère. Quelquefois ces troubles commencent par des délires ou des convulsions, mais ordinairement il y a dès le début prédominance de symptômes de paralysie. Les malades tombent dans un assoupissement insurmontable et meurent enfin dans le coma. Henoch fait remarquer qu'Hippocrate connaissait déjà le

rocheux pronostic qu'il /allait tirer de ces phénomènes, en disant : Ex morbo regio fatuiloM aui iîupidiîas mala est. Il n'est pas permis d'attribuer h un empoisonnement du sang ces phénomènes cérébraux; ils paraissent provenir plutôt de ce que la stase biliaire, surtout lorsqu'elle entrutne la fonte du parenchyme décrite au paragraphe précédent, sospeod les Tonctions du foie et arrête complètement Télaboration même de la bile. Le fait que dans ces conditions des produits de décomposiiion maux, exerçant une influence toxique sur le sang, peuvent prendre sauce, a été déjà mentionné page 75 A. Il faut que Ton sadie qne Ik AjmptAmes de Tacholie peuvent se manifester dans riclère terminé par stase biliaire, et Ton ne doit pas se hâter d*en mMiatouient A la présence de Tatrophie jaune du foie qoe roua au chapitre XI (1)«

Vêxmmm pkf$iqu9 ne fait reconuattre aucun gonflement ém lea deffés inférieurs de la stase biliaire. Dans les dq;rés pi ctMitrair«, tels qu'on les observe surtout à la suite d'une pIMe du conduit hépatique et du canal cholédoque, la pnrcu^on permettent souvent de constater une aagmentatMi et mi\ Irétt-consiAfrable. La surllKe parait lisse el, la consistance 4r T ^Manl ai^EUMnlée^ son bord se sent très-disiincteoaenU dnil tliolMoi^ iHt obstrué^ on peut sentir parfois h j^ dM du ft^ tuméfié, — Si la natité du foie vient à «lu^^a imNne Map» l'itère tède^ e^est li un mauvais âfme uut^ atf^fMè (MMSikulive du foie.

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