CATARRHE DES VOIES BILIAIRES. ICTÈRE CATARRHAL

Les conduits bilifères d*un certain calibre, les canaux hépatique, cjstique, cholédoque et la vésicule biliaire sont tapissés par une muqueuse recouverte d'un épithélium cylindrique, et garnie de glandes en grappes. Cette muqueuse, comme toutes celles dont la structure est analogue à la sienne, devient souvent le siège d'une inflammation catarrhale. Le faible calibre des voies biliaires et des conduits excréteurs de la bile donne une importance toute particulière à cette maladie légère par elle» 4uême. Les canaux étroits sont facilement oblitérés par le gonflement de leur muqueuse et par l'accumulation d'un produit de sécrétion muqueux, el c*est là un accident sur lequel reposent dans la plupart des cas la stase et la résorption biliaires.

Il est rare que la maladie se montre à l'état primitif. Il faut considérer comme primitif le catarrhe des voies biliaires provoqué par une hypé« rémie excessive du foie, catarrhe qui, par la stase biliaire réunie à i'hypérémie, donne à l'organe cet aspect particulier désigné du nom de foie muscade (voyez p. 732). Ici doivent figurer également les catarrhes intenses provoqués par les calculs biliaires. Il en sera question dans un chapitre spécial, parce qu'ils se compliquent facilement d'ulcération et d'autres phénomènes graves de nature particulière. Enfin l'irritation que détermine sur les voies biliaires une bile altérée, formée à l'aide de matériaux anormaux, peut également entraîner un catarrhe primitif de ces canaux. Toutefois ce dernier mode de production du catarrhe n'est pas encore prouvé et se réduit à une simple hypothèse.

Il est bien plus commun qu'une inflammation catarrhale, ayant son siège à l'endroit où le canal cholédoque se jette dans le duodénum, se

propage sur les voies biliaires. Le catarrhe duodéDal est presque toujoms lié à un catarrhe de l*estomac et c*est pour cette raison que TicliR auquel il donne lieu a reçu le nom d*ictëre gastro-duodénai ou d*icUre simple, à cause de sa grande fréquence et de son caractère léger et exempt de danger. Le catarrhe gastro-duodéoal qui se propage aux voies biliiim jpeut être provoqué par les causes les plus variées, et nous devons novoyer, pour Tétiologie de riclère qui en résulte, aux paragraphes consicrés à rétiologie du catarrhe gastro-inieslinal.

§ 2. — Anatomie paUiologique.

Lorsque la muqueuse des voies biliaires est le siège d*une inflainiiia-

tion catarrhale aiguë, elle est rougie, relâchée et boursouflée. La sorike

est couverte de mucus et de masses épithéliales. Pour peu que la boiv-

souflure de la muqueuse soit considérable, le canal cholédoque, surtoil

i l'endroit correspondant à son étroite embouchure dans le duodéniu,

devient presque entièrement imperméable ; en même tenaps les eaniK-

cules bilirères du foie sont dilatés et gorgés d*une bile plus ou moins mMe

de mucus. Le parenchyme hépatique laisse également apercevoir le

caractères, décrits antérieurement, d'une stase modérée de la bile. ~

Lorsque la durée du catarrhe se prolonge, la boursouflure plus forte «(

l'hypertrophie de la muqueuse peuvent finir par rendre absolue roeda-

sion du canal cholédoque. Dans ces sortes de cas les voies biliaires se

trouvent souvent énormément dilatées et le foie agrandi offre les csrae-

tères d'une stase biliaire excessive. — Pour ce qui concerne l'étal de la

vésicule dans le rétrécissement ou Toblitération des canaux excréteurs de

la bile, voyez le chapitre III.

S 3. — Symptômes et marctie.

Le catarrhe des voies biliaires se trahit facilement dans la plupart des cas par les symptômes de la stase et de la résorption biliaires. Lorsipe ces derniers symptômes se déclarent et progressent lentement, la grande fréquence de Tictère calarrhal, comparativement aux autres formes d'ictère, doit, avant tout, f^ire songer à Tezistence d'un catarrhe des veia biliaires. Or comme ce dernier ne se manifeste pour ainsi dira jamais i l'étal primitif, mais se joint presque toujours à un catarrhe gastro-iilif* tinal, un fait presque caractéristique du catarrhe des voies biliains, c'est que les symptômes du catarrhe gastro-duodénai précèdent de

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jours el même de quelques semaines les phénomènes ictériques et coexistent ensuite avec ces derniers pendant la durée de la maladie. C'est dans ce sens que Ton peut compter au nombre des prodromes et des symptômes de rictère catarrhal la langue chargée, le goût amer, les renvois et d'autres phénomènes de dyspepsie. — A mesure que le catarrhe des voies biliaires se prolonge et que les conduits excréteurs de la bile sont oblitérés davantage, les selles sont plus décolorées, la coloration ictérique de la peau et de Turine devient plus intense, enfin l'état général et la nutrition des malades sont dans un état de souffrance plus prononcée. Dans bien des cas le foie est sensiblement gonflé, quelquefois même il Test à un haut degré.

Si la maladie doit suivre une marche heureuse, l'amélioration s'annonce d'habitude après huit à quinze jours par le retour de l'appétit, pBr la disparition de l'enduit de la langue, par la diminution des phénomènes de dyspepsie. On est alors en droit d'espérer qu'en s'amendant, le catarrhe gastro-duodénal sera également suivi d'une amélioration de l'antre catarrhe, celui des voies biliaires ; et en effet, presque constamment après peu de jours les selles reprennent leur couleur naturelle; on reconnaît par là que le canal cholédoque est débarrassé, en même temps qu'il résulte de la coloration plus claire de Turine que la stase biliaire est diminuée et qu'une moindre quantité de bile est résorbée. Le pigment déposé dans le réseau de Halpighi disparaît plus lentement. Après que la bile a de nouveau fortement coloré les selles et que l'urine a repris son aspect normal, le teint conserve encore pour un temps plus ou moins long son aspect ictérique, jusqu'à ce qu'enfin ce dernier sjfmptôroe de la maladie disparaisse comme les autres. — Dans d'autres cas le catarrhe des voies biliaires devient chronique comme celui de l'estomac et de l'intestin. La maladie traîne en longueur pendant des semaines et des mois, l'ictère devient très-intense, les malades maigrissent considérablement, le foie éprouve un gonflement manifeste. Toutefois dans ces cas encore la maladie, surtout en supposant qu'elle soit traitée convenablement et énergiquement, se termine presque toiiù^)**''^ P^^ '^ S^^* rison et il arrive très-rarement que la stase biliaire due au catarrhe des voies biliaires ait une terminaison fâcheuse, précédée des symptômes graves que nous avons décrits plus haut (1).

(1) Le catarrhe des voies biliaires peut revêtir, dans certains cas, chez les vieillards, une gravité insolite et des symptômes toat différents de ceux qu*on vient de lire. Nous en avons publié ( Gatetto médicale, 1864, n^ 28) un exemple recueOIi dans le service de M. Charcot, qui en a pu observer depuis plusieurs analogues. U dé-

810 lUUatlSS DES VOUES BILUIBES.

$ 4« — TraiteoMot.

L^expérience nous ayant appris que le catarrhe des voies biliaires se perd rapidement, dès que le catarrhe de la muqueuse intestinale, qui s'était propagé sur ces voies» est dissipé, Yindication causale exige remploi des mesures que nous avons préconisées pour le traitement du catarrhe gastro-intestinal. Dans certaines conditions, spécifiées précédent ment, un vomitir peut être indiqué, dans d'autres cas ce sera un traitement diaphoi'étique, dans d'autres encore un régime approprié pourra suffire. Nous ne reproduirons pas ici ce que nous avons longuement développé dans un autre chapitre ; qu'il nous suffise de rappeler simplement l'excellent effet sur le catarrhe de la muqueuse gastro-intestinale des carbonates alcalins, principalement sous forme d'eaux minérales de Karisbad et de Marienbad. Si nous avons contesté les effets directs de ces eaux sur la stase biliaire et l'ictère, il n'en est pas moins vrai que la plupart des malades atteints d'ictère ne peuvent rien faire de mieux que de recourir à l'emploi de ces eaux, parce qu'aucun traitement ne répond mieux à l'indication causale. Si la position du malade ne permet pas de renvoyer aux eaux, on fait bien de lui faire suivre à la maison le régime que l'on prescrit à Karisbad et de lui ordonner du soda-water ou des eaux artificielles de Marienbad ou de Karisbad. En se bornant à ce simple traitement, on obtiendra les résultais les plus prompts et les plus heureux.

Il est possible de satisfaire quelquefois à Yindication morbide en faisant administrer un vomitif. Pendant l'acte du vomissement la bile est chassée avec une grande violence des voies biliaires et de la vésicule vers l'orifice duodénal du canal cholédoque, et de cette façon les muco-

bute après quelques jours de malaise par un frisson intense et prolonge, tuivi d« ehaleur et de sueurs, comme un accès fébrile qui dure de cinq à dix heures. L'ictère se manifeste à la peau avec une couleur foncée, les accès fébriles reviennent avec le même type tous les soirs ou deux fois par jour, le soir et le matin, la prostration, l'adynamie, font de rapides progrès et les malades meurent dans l'espace de huit h dix jours. A Tautopsie, les canaux biliaires surtout les plus gros, sont diatendus par on liquide puriforme, blanchâtre, crémeux, de telle sorte qu'au premier abord oo pourrait croire, en regardant une section du foie, qu'on a affaire à des abcès hépatiques. Mais un examen attentif fait bientôt reconnaître le siège du pus dans les canaux biliaires dont la membrane muqueuse est lisse et non ulcérée. Le liquide puriforme est composé de cellules épitbéliales cylindriques. Dans le cas que noua avons rapporté, les canaux biliaires présentaient presque partout de peUts calculs. (V. C)