A APPENDICE AUX MALADIES DE LA RATE

némie existe dans des cas où la tuméfaction de la rate est très-modérée. Nous devons donc admettre que rinfection de l'organisme par le miasme paludéen exerce de quelque autre manière, jusqu'à présent inconnue, une influence délétère sur les globules sanguins rouges. Cette influence aurait pour effet, chez nous dans quelques épidémies seulement, mais dans les pays tropicaux dans tous ou presque tous les cas de fièvre endémique, une mortification très-étendue des globules sanguins rouges? mortification dont le résultat serait la formation de pigment aux dépens de l'hématine de ces globules (Griesinger).

Les travaux de Virchow sur les pigments pathologiques expliquent facilement pourquoi le pigment retrouvé dans le sang se présente nonseulement sous la forme de granulations libres mais encore enfermé dans des cellules incolores. Virchow a vu, en dissolvant l'hématine d'une goutte de sang par une addition d'eau, que cette substance apparaissait le plus sur les corpuscules incolores, et de cette façon il est permis de supposer que la destruction étendue de corpuscules sanguins dans la rate permet à l'hématine de s'attacher également aux éléments incolores de la pulpe splénique et d'arriver avec eux dans le sang. Ce qui est plus difficile à expliquer c'est l'apparition du pigment dans le sang sous forme de masses irrégulières. Il est possible que ces masses consistent en fibrine qui se serait précipitée sur les granulations anguleuses; mais il est plus probable encore que la substance qui agglutine les granulations pigmentaires et leur constitue une bordure claire, provient de l'élément protéique qui dans les corpuscules en voie de destruction était combiné avec la matière colorante (Virchow).

§ 2. — Anatomie pathologique.

Le pigment qui se trouve dans le sang du cœur et des vaisseaux d'individus atteints de mélanémie est noir ; il est plus rare de trouver, indépendamment de celui-ci, un pigment brun ou jaune brun, plus rarement encore un pigment jaune rouge. Soumise à l'influence des acides et des alcalis caustiques, cette substance montre la réaction caractéristique, constatée par Virchow pour les pigments pathologiques en général : les produits les plus récents pâlissent et finissent par perdre entièrement leur couleur, tandis que les anciens résistent longtemps à l'action de ces réactifs (Frerichs). Les petites granulations pigmentaires ont une forme irrégulièrement arrondie. Presque toujours, comme cela avait i été constaté par Meckel, le premier observateur du pigment dans le

MÉLANÉMIE. 855

san^, un nombre plus ou moins considérable de ces granulations se trouve réuni, par l'intermédiaire d*une substance incolore, en masses arrondies, fusiformes ou irrégulières. Les cellules pi^entaires ont ou la grandeur et la forme des corpuscules sanguins incolores, ou elles sont plus grandes et paraissent renflées en massue ou fusiformes. Dans ce dernier cas, elles ressemblent aux cellules fusiformes que Ton a trouvées dans la pulpe splénique et qui sont considérées par Kolliker comme étant les cellules épithéliales des veines liénales. Indépendamment de ces formes, Frerichs a observé de petits amas pigmentaires plus grands, de forme irrégulière, ainsi que des corps cylindriques paraissant moulées sur les ramifications fines des vaisseaux.

Avec le sang le pigment arrive dans tous les organes du corps et produit une coloration plus ou moins foncée des tissus, selon qu'il est accumulé dans les capillaires en quantité plus ou moins considérable. D'après les indications de Planer et de Frerichs, c'est dans la rate que le pigment se trouve toujours en plus grande quantité, ce qui communique à cet organe une teinte ardoisée et souvent noirâtre. — A près la rate c'est le foie où cette substance abonde le plus, puis le cerveau, surtout la substance grise. Le foie montre souvent une coloration gris d'acier ou noirâtre, la substance grise du cerveau une couleur chocolat ou semblable a celle du graphite. — Souvent aussi on aperçoit une accumulation de pigment plus considérable dans les reins, accumulation qui communique ordinairement à la substance corticale de ces organes un aspect ponctué de gris. Dans les vaisseaux pulmonaires, surtout dans les petits, le pigment se rencontre quelquefois en très-forte quantité. Dans les vaisseaux des autres tissus et organes le pigment n'est jamais accumulé, il est vrai, en quantité extraordinaire, cependant la peau, les muqueuses, le tissu cellulaire, les glandes lymphatiques, montrent aussi une coloration grise plus ou moins apparente. Frerichs résume les modifications anatomiques de la mélanémie dans la phrase suivante : c Dans les formes bien prononcées de la maladie on trouve le pigment partout où arrive le sang, et l'on en trouve d'autant plus que les capillaires des organes sont plus étroits, que par conséquent les masses sont retenues plus facilement.

$ 3. — Symptômes et marche.

Bien des cas de mélanémie n'occasionnent aucun trouble apparent dans les fonctions des organes surchargés de pigment et l'on peut rencontrer cette anomalie dans les cadavres d'individus qui ont succombé aux mala-

856 APre5DicE irx «iLimES ne li EâTE.

iïiei l«f phif variées. C*^t ainsi que les choses se $ost pai««;Âes dans phis d*on tiers des cas obserrés par Planer. — D*aB antre r^tè on voit «^nTent de^ malades saccooiber rapidement à des phénomènes eêrébranx |Tave> et Ton Irouve à Taotopsie les signes de la mélanémie, sarioat noe accninnlatjon de pig:meot dans les Taisseaox cérébranx, et quelquefois en o^me temps de oombreox petits eitraTasals sanguins dans le cerreau. Le» <^>servatîon5 déjà aodennesd'ooe forte pigmentation de la substance cérébrale chez des indif i Jus morts de fiéTre intermittente comateuse et plus tard les obsertalions rapportées des pajs cbauds, diaprés lesquelles on trouverait une coloration remarquablement foncée du cerveau chez la plupart âes indi< vidus morts de fièvres rémittentes graves d'origine paludéenne, voilà des faits qui ont acquis de l'importance dès l'instant, où Ton a sn que la coloration foncée du cerveau dépend d'une accumulation de pigment dans les vaisseaux de l'organe ; c*est alors aussi que l'on a compris que robstructioa des vaisseaux cérébraux (avec ou sans rupture consécutive des parois capillaires) doit être la cause des phénomènes cérébraux dans les affections graves de malaria. Cette manière de voir, déjà exprimée par Heckel, paraît confirmée par les nombreuses observations de Planer et de Frerichs. Chacun de ces deux observateurs a décrit des cas de mélanémie, dans lesquels des phénomènes cérébraux graves s'étaient manifestés chez !es individus malades : c'étaient soit des céphalalgies violentes accompagnées de vertiges^ soit des délires, soit des convulsions, mais surtout du coma. Les cas observés par Frerichs se présentaient tous aa moment d'une épidémie maligne de fièvre intermittente ; les accidents cérébraux se développaient quelquefois après des accès de fièvre intermiitenle très-simples; ils montraient une marche irrégulièrement intermittente ou rémittente et cédaient en partie à la quinine ; en général ils offraient complètement l'image d'une fièvre pernicieuse maniaque, êpileptique, comateuse, apoplectique. — Malgré tout cela de fortes raisons s'opposent à ce que Ton considère les phénomènes cérébraux dans les fièvres pernicieuses de malaria comme dépendant constamment d'une obstruction des vaisseaux du cerveau par des masses pigmentaires. Frerichs fait ressortir contre l'hypothèse d'une causalité semblable, l'absence de tout trouble circulatoire, constatée dans bien des cas où la coloration du cerveau était foncée, de plus Tabsence, souvent remarquée, des phénomènes cérébraux malgré la coloration foncée du cerveau, et enfin l'existence de phénomènes cérébraux graves en l'absence de toute pigmentation cérébrale (sur vingt-huit cas de fièvre intermittente cépbalique, observés par Frerichs, la teinte foncée du cerveau a fait défaut six fois).

HÉLANÉMIE. 857

— Une objection tout aussi sérieuse contre l'opinion de ceux qui voudraient faire dépendre ces symptômes d'oblitérations pigmentaires me paraît consister dans la marche typique des phénomènes et dans les succès obtenus souvent h l'aide de la quinine. On ne conçoit pas en effet comment l'oblitération peut exister pendant les accès pour disparaître pendant Tapyrexie et l'on ne conçoit pas davantage que la quinine puisse exercer une influence favorable sur l'oblitération des vaisseaux cérébraux.

Ce qui vient d'être dit prouve que l'état actuel de la science ne nous permet pas de dire quelque chose de certain sur le lien causal entre la mélanémie et les troubles cérébraux. Il est bien possible que l'empoisonnement du sang par le miasme paludéen, dans les fièvres intermittentes pernicieuses, provoque des accidents cérébraux en même temps que le pigment s'accumule dans les vaisseaux de l'organe et sans qu'il y ait entre ces deux derniers faits un rapport de cause à effet.

Dans une autre série de cas, Penner et Frerichs ont remarqué que la mélanémie s'accompagnait de certaines anomalies de l'activité rénale; quelquefois la sécrétion urinaire était complètement supprimée, d'autres fois il y avait de l'albuminurie, et parfois même de l'hématurie. Les mêmes objections qui s'élèvent contre la théorie, en vertu de laquelle les accidents cérébraux dépendraient d'une oblitération des vaisseaux du cerveau, ne permettent pas non plus que Ton considère l'oblitération des vaisseaux des reins comme la cause constante des troubles fonctionnels dont ils sont le siège. Frerichs a vu, entre autres, survenir de l'albuminurie sans que les reins fussent pigmentés, et réciproquement il a vu manquer ce symptôme, dans cinq cas de pigmentation évidente, quoique faible, de ces organes. Mais lorsque l'albuminurie existait, ce même observateur remarquait pendant l'accès de lièvre une augmentation considérable de l'albumine dans l'urine, augmentation qui diminuait ou disparaissait complètement dans Tapyrexie. L'analogie d'autres maladies miasmatiques ne permet certainement pas de contester que l'infection du sang par des miasmes paludéens puisse troubler la nutrition et les fonctions du rein en dehors de toute oblitération de vaisseaux.

Enfin, Frerichs a observé, dans la mélanémie, des hémorrhagies intestinales épuisantes, des diarrhées profuses, des épanchements séreux, aigus, dans la cavité péritonéale, et une sufTusion sanguine de la séreuse intestinale. Il parait également difficile d'attribuer ce phénomène ù des oblitérations vasculaires dans le foie, et à une stase du sang dans les racines de la veine porte; car, quoique dans tous les cas observés par Fre«