CHAPITRE VII

PÉRICHONDRITE LARTMCIBNIfE.

S i*'. — Pathogénie et éliologie.

Le périchoDdre, ce tissu fibreux qui recouvre immédiatement les cartilages, est assez dense et assez résistant pour s'opposer pendant quelque temps aux envahissements des ulcérations de la muqueuse. Si, à la fin, il est détruit à Tendroit ulcéré, le cartilage est dénudé et ses rapports avec les vaisseaux sont rompus ; la partie ainsi dénudée et privée de nutrition meurt et est éliminée. Nous avons déjà dit que ces fragments de cartilage nécrosé présentent le plus souvent des traces d'ossification, dont le développement prématuré est dû i Tulcération de la muqueuse du larynx.

Mais sous le nom de périchondrite laryngienne^ on n'entend pas d'ordinaire celte inflammation partielle, cette ulcération du périchondre qui s'avance du dehors en dedans ; on emploie cette dénomination plutôt pour désigner celte forme d'inflammation, dans laquelle un exsudât est déposé entre le cartilage et le périchondre et provoque une séparation étendue de celte membrane d'avec les cartilages du larynx (il est trèsrare que le périchondre dont la solidité et la résistance sont assez considérables, soit rompu par répancliement). Il est évident que le cartilage séparé sur une large surface de ses vaisseaux nourriciers, se nécrose sur une étendue considérable.

Les causes déterminantes de cette forme de périchondrite laryngienne sont quelquefois les ulcérations déjà citées de la muqueuse du larynx; dans ce cas, le périchondre n'est pas entamé par le dehors, mais il est le siège d'une inflammation suppurative qui dépose son exsudât entre le cartilage et le périchondre.

Dans d'autres cas, la maladie se déclare spontanément ou du moins sans être précédée d'une affection de la muqueuse, surtout chez des personnes cachectiques, ou affiaiblies par la syphilis et le mercure, dans le cours des maladies infectieuses, telles que le typhus, la septicémie, etc., enfin chez des personnes qui ont toutes les apparences de la santé. Il est évident que dans ce dernier cas bien des personnes trouveront les refroidissements comme cause, donneront à Tinflammation un caractère rhumatismal, et désigneront la destruction du larynx qui succède, du nom de phthme laryngée rhumatismale.

NIEWETER. h

§ 2. -* ABatompe pa^lofiq^e.

Le siège principal de U m^hâie est )e fétichonàre du cartilage cricoïde, mais de là elle s'avance rapidement sur Tenveloppe des autres cartilages. Au commencement, on ne trouve qu'un peu de pus entre le cartilage et son enveloppe^ mais bientôt les cartilages baignent dans nu abcès renfermé dans le périchoadre; ils devienneAt rudes, tom^teux, d'une couleiir terne, plus tard ils s'amincisseiity se ramollisseot et tombent alors souvent en plusieurs fragments. Enfin, le pus ^ fiûl un passage à travers le périchondre, se répand dans le tissu sousrmugueux du larynx, rétrécit ou ferme complètement la glotte. Quelquefois la muqueuse aussi se perfore, le pus et les fragments de cartilage se font jour dans le larynx et peuvept être rejetés par la toux; ou bien le pus cherche une issue vers l'extérieur, il se forme des fusées purulentes, des abcès au cou, et la collection de pus avec les fragments carlils^gineux se vide au dehors, au cou ou dans l'intérieur du pharynx.

Dans quelques cas rares, la guérison se fait après l'élimination des cartilages nécrosés qui sont remplacjés par une masse fibreuse solide.

$ 3. -- SymptAmes et guurehe.

Pendant que l'inflammation et la suppuration du périchondre se développent, les symptômes sont obscurs; cependant la périchondrite laryngienne, comme toute inflammation d'un tissu dense et résistant, est accompagnée de douleurs beaucoup plus fortes que toute autre forme d'inflammation du larynx. C'est ce fait, surtout si la douleur est circonscrite, qui peut expliquer la possibilité de soupçonner quelquefois un corps étranger dans le larynx. A cette douleur s'sgoute un bjesoin insurmontable de tousser, dont on cherche en vain la raison, et qui peut devenir une nouvelle cause de l'erreur dont nous venons de parler.

Si le pus qui a traversé le périchondre se répand dans le tissu sousmuqueux, on voit survenir subitement, par suite du gonflement excessif des cordes vocales, de l'enrouement ou de l'aphonie, une toux rauque, aboyante et de la dyspnée, accompagnée de tous les sypmtômes dont nous avons parlé dans l'œdème de la glotte et dans le croup. J'ai vu, moimême, tous ces symptômes d'une laryngosténose excessive s'évanouir comme par enchantement, lorsque le pus accumulé sous la muqueuse se fit jour à travers cette membrane et fut expectoré avec le cartilage arythénoide gauche, complètement macéré.

NfVROSCS DU LARYNX. 51

S 4. — TraitemeiU.

Le traitement 4e laf>ériclion<lrite laryngienne ne peut être évidemment que syraptematiqiie, d'autant plus que la maladie n'est le plus souvent reconnue que lorsqu^il s'est fait un épanchement dans le tissu sousmuqoenx. Dans ce cas, il ne reste d'autre ressource que de faire la trachéetomie, et cette opération, de même que l'ouTerture des abcès du cou, s'il y en a, est le seul secours qu'on puisse donner et le plus souvent il n'est que palliatif.