UÉMORRHAGIE PULMONAIRE SANS DÉCHIRURE DU PARENCHYME. — INFARCTUS

HÉMORRHAGiQUE (Loennec). PNEUMO-HÉMORRHAGiE (Androl). § l*^— PaUiogénie et étiologie.

L'infarctus hémorrhagique se produit par un épanchement sanguiui qui se fait en partie dans les alvéoles pulmonaires et les terminaisons

(1) Le sirop balsamique est prôparé oc la manière suivante : On fait macérer une partie de baume du Pérou dans 12 parties d'eau et l'on ajoute quantité sufltoate d« sucre au liquide. [Sole des traducteurs.)

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des bronches, et en partie dans les interstices normaux des parois alvéolaires, par conséquent entre les fibres élastiques qui serpentent autour des cellules pulmonaires. Ce n'est que dans des cas extrêmement rares, entre autres dans une observation d'Andral, qu'on trouve à ces endroits du sang liquide; presque toujours il est coagulé. Ce fait s'explique facilement, quand on pense que les conditions locales de l'épanchement rendent difficile l'évacuation du sang, de sorte que si le malade survit pendant quelque temps à Thémorrhagie, la partie liquide est résorbée, et il ne reste que la partie coagulée. Si le sang se trouvait dans les bronches, il serait éloigné parla toux, par les contractions des muscles bronchiques, enfin par les mouvements des cils vibralils; mais les alvéoles ne se vident qu'en partie, même par de fortes expirations, ils ne possèdent pas de fibres musculaires, pas d'épithélium vibratil. Le sang qui forme l'infarctus hémorrhagique provient également des capillaires, et dans le plus grand nombre des cas, c'est la stase considérable dans ces vaisseaux, stase due à l'insuflisance et au rétrécissement de la valvule mitraie, qui donne lieu à cette rupture des capillaires. L'infarctus hémorrhagique accompagne en effet ces affections du cœur aussi souvent que la broncho-hémorrhagie accompagne et précède la tuberculose, et ce n'est que dans quelques cas rares qu'il est dû à d'autres formes d'hypérémie. Dans le cours de la pyohémie, chez les cancéreux, dans le typhus, nous rencontrons des modifications anatomiques qui ressemblent complètement à celles de l'infarctus hémorrhagique, et, selon nous, elles doivent également être rattachées à une hypérémie capillaire considérable qui se termine par une rupture de ces vaisseaux ; nous en parlerons avec plus de détails dans le chapitre XII, lorsque nous traiterons des phénomènes métastatiques en général, auxquels appartient aussi cette forme de l'infarctus.

•§2. — Anatomie pathologique.

Mous trouvons quelquefois dans la substance pulmonaire, à un ou à plusieurs endroits, des foyers d'une coloration homogène, soit d'un rouge noirâtre, soit d'un noir plus foncé, qui sont de la grosseur d'une noisette à celle d'un œuf de poule. Ces foyers, denses et friables, présentent, à la section, un aspect inégalement et grossièrement granulé, et en raclant avec le scalpel on enlève une masse noire, grumeleuse. Ces infarctus hémorrhagiques ou hémoptoîques ont le plus souvent leur siège au centre du lobe inférieur ou dans le voisinage de la racine du poumon,

rarement ils sont superficiels et peuTent, dans ce cas, être aperçus k travers la plèvre. La limite qui les sépare du tissu pulmonaire est bien tranchée, et les parties qui les entourent' sont généralement oedéniateuses et gorgées de sang. A l'examen microscopique on trouve les capillaires fortement distendus par les corpuscules sanguins, qui se rencontrent aussi en grande quantité en dehors de ces vaisseaux. Quelquefois on trouve les gros vaisseaux qui font partie de l'endroit malade, bouchés par des coagulums.

Si les malades survivent quelque temps, Tinfarctus devient peu à peu plus pâle, la masse de sang coagulée tombe en détritus, la fibrine su* bit une métamorphose graisseuse (comme toutes les substances protéiqnes qui, sans être nourries, séjournent dans l'organisme pour ainsi direcomme corps étrangers) ; et, sous cette forme, elle peut être résorbée. L'bématine reste, se transforme en pigment, et une place noire dans le parenchyme trahit seul plus tard l'infarctus hémorrhagique guéri (1). Dans d^autres cas, très-rares«il est vrai, le tissu ne résiste pas à la pression du sang exiravasé; il se forme, dans le poumon, un abcès qui peut s'enkyster par suite d'une inflammation interstitielle du tissu environnant (voy. chap. XI), et, plus tard, il reste une cicatrice bosselée qui renferme une matière caséeuse ou crétacée. Enfin , l'infarctus hémorrhagique peut se mortifier et tomber sous les lois chimiques, surtout si les vaisseaux qui s*y rendent sont complètement bouchés, si la nutrition cesse entièrement dans l'endroit malade : l'infarctus hémorrhagique se transforme en gangrène circonscrite du poumon.

§ 3. — Symptômes et marche.

Dans beaucoup de cas , l'infarctus hémorrhagique n'est pas reconnu pendant la vie, et se rencontre accidentellement sur le cadavre d'individus morts à la suite de lésions mitrales et d'hydropisie. Les raisons que nous avons données en parlant de la difficulté qu'éprouve le sang de s'échapper à l'extérieur, difficulté d'où résulte sa coagulation dans les alvéoles, expliquent pourquoi l'hémoptysie n'est pas un des symptômes obligés de l'infarctus. Dans d'autres cas, il peut parvenir assez de sang jusque dans les bronches pour donner lieu à l'hémoptysie; celle-ci peut même être très-abondante. Une fois qu'on a reconnu l'affection du cœur, on

(1) Dans l'infarclus hémorrhagique, les alvéoles pulmonaires contiennent un grand nombre de cellules épithéliales distendues, sphériques, et renfermant dans leur intérîeiir du pigment sanguin, d'abord coloré en rouge, ou même des cristaoi d'bématoidiaa^ qui, plus tard, se transforment en pigment noir. V. C.

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peut se baser sur la fréquence de la complication par l'infarctus pour poser, dans ces cas, le diagnostic d'un infarctus hémorrhagique, car nous avons vu, dans le chapitre précédent, que les bémorrhagies bronchiques abondantes s'associent rarement à des directions du cœur. Si l'hémoptysie est peu considérable^ ou si l'expectoration n'est constituée que par des mucosités sanguinolentes, on peut être dans le doute sur la question de savoir si c'est la muqueuse bronchique ou les alvéoles qui sont le siège de l'hémorrhagie. Dans quelques cas rares, lorsque les foyers hémorrhagiques sont nombreux et étendus, il peut se développer instantanément une dyspnée très-considérable , parce qu'un grand nombre de cellules pulmonaires sont privées d'air, et si cet embarras de la respiration coïncide avec le crachement de sang, c'est une raison suffisante pour porter le diagnostic : infarctus hémorrhagiqne. Enfm, dans quelques cas exceptionnels, des sections assez considérables de la périphérie du poumon deviennent si compactes et si vides d'air, que la percussion donne un son mat, que la respiration devient bronchique on disparait complètement ; ce n'est que dans ces rares circonstances que la maladie peut être diagnostiquée avec sûreté.

% U. — Traitement.

Quand même on a reconnu l'infarctus hémorrhagiqne dans le poumon, le traitement de cette affection reste presque le même que celui de la maladie du cœur qui y a donné lieu. L'hémorrhagie, quand elle est considérable, exige les mêmes mesures que le crachement de sang qui provient d'une hémorrhagie bronchique. Si l'on voit survenir les signes d'une grande dyspnée par suite d'infarctus étendus, une saignée peut devenir nécessaire pour modérer la pression du sang dans les capillaires restés sains. (Voy. chap. V.)

ARTICLE III

BÉMORRHAGIES Pm. M ON AIRES AVEC DÉCHIRORE DU PARClfCHYyE. APOPLEXIE P17LM0XAIII&.

§ l*^ — Pathogénie et étiolugie.

Dans cette forme d'hémorrhagie pulmonaire, le tissu est détruit par le sang extravasé ; il se forme une cavité anormale. Presque jamais l'hémorrhagie capillaire ne conduit â la destruction du tissu pulmonaire, ce n'est que dans les cas où des vaisseaux d'un certain calibre^ surtout des artères, sont entamés par l'ulcération ou sont déchirés, qu'on ob-

serve de semblables destructions. Dans quelques cas rares ce sont des dégénérescences athéromateuses de l'artère pulmonaire qui conduisent à une dilatation anévrysmale, et enfin à la rupture de la poche. Beaucoup plus souvent ce sont des blessures, des contusions, des ébranlements du thorax qui donnent lieu aux apoplexies pulmonaires.

§ 2. — Anatomie pathologique.

On rencontre dans le poumon une masse composée de sang caillé et de sang liquide, entourée de lambeaux de tissu pulmonaire déchiré. Si Tapoplexie a son siège à la périphérie, la plèvre se déchire souvent et le sang s*écoule dans la cavité pleurale. De pareilles hémorrhagies sont probablement toujours mortelles, de sorte qu'on sait peu de chose sur les modifications régressives que subissent les foyers apoplectiques.

§ 3. — Symptômes et marche.

Une expectoration de sang très-violente qui conduit rapidement à la mort après une lésion considérable du thorax, dans d'autres cas une suffocation par le sang qui remplit les bronches, même avant toute expectoration, enfin la mort subite par hémorrhagie interne, tels peuvent être les symptômes de cette maladie excessivement rare qui, étant presque nécessairement mortelle, n'est susceptible d'aucun traitement.