TUBERCULOSE INFILTRÉE

d'ordonner l'application de quelques sangsues. Quant au traitement de la laryngophthiêie et de Yhimoptysie^ il en a déjà été question. La lur berculose inieslinale fera l'objet d'un autre chapitre. De même, en parlant des maladies du foie nous ferons voir que le foie gras des phthiùques ainsi que le foie lardacé n'est susceptible d'aucune formation régressive, et néanmoins on rencontre tous les ans à Karlsbad des phthisiques que leurs médecins ont eu l'imprudence d'envoyer dans cette localité pour les guérir d'un gonflement plus ou moins considérable du foie.

ARTICLE II (1)

TUBERCULOSE INHLTRÉE.

§ 1*'.— Pathogénie et étiologie.

Nous avons annoncé plus haut que la tuberculose pulmonaire infiltrée n'est qu'une terminaison d'un processus inflammatoire, et nous avons fait remarquer que par tuberculisation il faut entendre un état dans lequel les éléments cellulaires et le tissu dans lequel ils sont déposés, se sèchent, s'atrophient et se réduisent enfin en un détritus moléculaire finement granulé.

Une transformation de ce genre peut s'observer : 1° sur les jeunes cellules qui, englobées dans un exsudât ûbrineuz formé en même temps qu'elles, remplissent les alvéoles pulmonaires dans la pneumonie crou" pale ; cette métamorphose de l'exsudat pneumonique est loin de se pro« duire exclusivement chez les malades atteints de tuberculose miliaire chronique, mais on la rencontre également chez ceux dont les poumons étaient sains auparavant ; et surtout chez les individus qui avaient été mtteinis d'emphysème. Il parait effectivement que dans ces cas la tubercu-

(1) Nous recommaDdons tout spécialement à l'attention du lecteur Tétude de ce cha-* pitre. Sous le nom de tuberculose in/Utrée, Niemeyer décrit les différentes formes de la pneumonie parliculière, pneumonie tuberculeuse ou caséeuse, qui accompagne les néoplasmes tuberculeux décrits dans rarticle précédent ; c'est l'infiltration grise et infiltration jaune de Laennec et des auteurs français, ainsi que les tubercules jaunes emi du poumon» et môme ce que Bayle a décrit parfois sous le nom de phthisie granu* bMM. Niemeyer croit en outre que cette forme de pneumonie se rencontre asses sou** vent indépendante des granulations tuberculeuses . Les idées qui y sont exposées, parfaitement conformes à la vérité anatomique et clinique, dérivent en ligne directe des travaux de Reinhardt et de Vlrchow ; elles ont été adoptées par MM. Villemin, Martel, etc., et nous pouvons aussi revendiquer notre faible part à la vulgarisation des travaux de féedle allemande qui sur ce point nous paraissent inattaquables. V. G.

2&0 MALADIES DU PAilENClIYME PULMONAIRE.

lisation de Texsudat dépend de condilioiis purement locales, quoique nous soyons privés d'une connaissance plus approfondie de ces conditions. Une supposition assez séduisante est celle d'après laquelle la dessiccation de l'exsudat se ferait sous l'influence d'une ?ascularisation incomplète des parois alvéolaires» d'où résulterait un obstacle à la transsudation da sérum, nécessaire pour l'imbibilion de l'exsudat; d'après une autre supposition, les vaisseaux des alvéoles seraient comprimés par un exsudât déposé en même temps dans le parenchyme pulmonaire , le résultat deviendrait le même que dans le cas précédent; ces explications toutefois n'ont d'autre valeur que celle de simples hypothèses ; car l'infiltration tuberculeuse d'individus parfaitement sains auparavant peut se compliquer de tuberculose laryngienne et intestinale secondaires, ce qui nous force bien d'admettre chez ces personnes une diathèse tuberculeuse.

Il est bien plus commun que l'infiltration tuberculeuse survienne 2<' chez des malades atteints de tuberculose miliaire chronique. Elle constitue alors le plus souvent une affection purement lobulaire, rarement étendue sur un lobe entier du poumon ; et généralement dans ces cas le trouble nutritif inflammatoire se dislingue dès son début déjà par des caractères qui le différencient des altérations anatomiques d'une pneumonie croupale. En effet, une faible quantité de fibrine seulement est versée dans les parties enflammées du poumon, tandis qu'une hyperplasie cellulaire très-considérable s'opère aussi bien dans l'intérieur des alvéoles que dans les interstices du parenchyme. Celte forme delà pneumonie chronique est désignée ordinairement sous le nom de pneumotnU à exsudât gélatiniformej à exsudât € frais de grenouille :êj de pneumonie calarrhale chronique, ou scrofuleuse de Virchow.

Enfin, 3° la tuberculose infiltrée, limitée au parenchyme pulmonaire entourant les bronches, accompagne très-souvent les catarrhes bronchi* ques chroniques suivis de la destruction des parois bronchiques. Si le nom c infiltration tuberculeuse » n'était pas de nos jours encore si répandu, j'aimerais mieux définir ainsi qu'il suit l'état dont il est ici question : une des maladies les plus fréquentes du parenchyme pulmonaire c'est la pneumonie chronique avec transformation caséeuse et désorganisation consécutive du tissu enflammé, pneumonie qui, ayant son point de départ dans les parois des bronches, envahit le parenchyme pulmonaire environnant, et entraine ainsi la phthisie pulmonaire.

A priori déjà, on peut admettre que les parois des bronches et le parenchyme pulmonaire ne possèdent aucune immunité contre certaines inflammations chroniques destructives auquelles tous les autres organes