TUBERCULOSE INFILTRÉE. 2A

liculièremenl locaux il y a eu de légers phénomènes fébriles, de Tainaicrissement, de la pâleur et d'autres symptômes d'une maladie générale, ainsi qu'une dyspnée dont la raison ne peut être constatée par l'examen physique, et si plus tard les symptômes d'une phthisie intestinale et laryngée se prononcent fortement à côté de ceux de la phthisie pulmonaire, alors la probabilité sera au contraire du côté de la phthisie tuberculeuse.

§ ^. — Traitement.

Il n'est pas probable qu'il existe un moyen quelconque capable d'empêcher une pneumonie croupale de se transformer en infiltration tuberculeuse.

Le traitement de la pneumonie gélatiniforme et de l'infiltration tuberculeuse qui en résulte, se confond avec celui que nous avons recommandé contre la tuberculose miliaire à marche très-rapide.

Un traitement circonspect et rationnel de l'inilammation chronique qui, de la paroi bronchique, gagne les cellules pulmonaires voisines et entraîne l'infiltration caséeuse et ensuite la destruction du parenchyme pulmonaire, un traitement ainsi conçu fournit des résultats relativement favorables. — Le but que doit poursuivre la thérapeutique est facile ù comprendre. Avant tout, il faut préserver le malade dans le traitement de celte inflammation, comme dans celui de n'importe quelle autre, de toute influence nuisible qui aurait pour résultat soit d'entretenir, soit d'aj;graver le travail inflammatoire. Nous devons comprendre dans ce nombre la respiration d'un air chargé de poussière ou de fumée, d'un air trop chaud ou trop froid. Il ne doit pénétrer dans les voies aériennes malades, enflammées, qu'un air tiède, et, autant que possible, d'une température toujours égale. Il faut veiller avec la même prudence à ce que le malade évite les refroidissements de la peau, qui de même qu'ils engendrent souvent des inflammations des voies aériennes^ peuvent déterminer une aggravation de celles qui existent. On ne saurait croire combien ces préceptes si simples, qui se présentent d'eux-mêmes à l'esprit pour peu que l'on se fîisse une juste idée de la phthisie, sont négligés par un grand nombre de médecins. Beaucoup de malades qui, pour être guéri'? de leur phthisie commençante ou de leur tuberculose (on se sert indifl*éremment de l'un et de l'autre nom), doivent aller en été aux eaux d'Ënis ou de Salzbrunn, faire un séjour d'automne à Méran ou sur le lac de Genève, et enlin passer l'hiver à Alger, au Caire, sur l'île de Madère, mènent jusqu'au commencement de leur cure la vie la plus

imprudente, parce que Ton s'est abstenu de leur donner des inslruclions hygiéniques nettes et précises. On les voit s'exposer à Tair frais du soir, aller en société, vaquer à leurs affaires, et cela parce qu'ils se pronoettent un plein succès du traitement qui va bientôt commencer. Une fois arrivés aux endroits dont le climat doit contribuer à leur guérison, beaucoup d'entre eux meurent encore plus vite qu'ils ne seraient morts chez eux, parce qu'ils attendent des merveilles du nouveau séjour, parce qu'ils attribuent à l'air de Honireux, d'Alger, du Caire, une action spécifique sur la poitrine malade, parce qu'ils s'écartent encore plus qu'aaparavant des préceptes de l'hygiène. Et en effet, lorsqu'on assiste à ce train de vie, d'une imprudence incroyable, que mènent la plupart des malades réunis sur les bords du lac de Genève, lorsqu'on les voit participer à toutes les fêtes , se promener le soir, faire des courses en nacelle sur le lac après le coucher du soleil, etc., on vient malgré soi à se dire, que dans ces beaux cimetières de Montreux et de Clarence, sur les tombes desquels sont inscrits des noms du monde entier, repose plus d'un individu qui, par sa propre faute ou par celle de son médecin, a succombé à une mort prématurée, loin des siens, sur une terre étrangère.— Les précautions doivent augmenter lorsque l'invasion des phénomènes fébriles nous annonce l'extension ou l'exacerbation de la pneumonie chronique destructive. Si l'opinion d'après laquelle la fièvre hectique des phthisiques est aussi bien un symptôme de la pneumonie chronique destructive, que la fièvre qui accompagne un catarrhe aigu, ou une pneumonie croupale est le symptôme de ces inflammations aiguës, était plus généralement partagée, si la première manifestation d'une fièvre légère revenant tous les soirs, engageait les médecins un peu plus que cela n'a eu lieu jusqu'à présent à recourir aux mesures qu'exige l'exacerbation de l'inflammation chronique, si l'on confinait immédiatement de pareils malades dans leur chambre, et au besoin si on leur faisait garder le lit jusqu'à disparition entière de tout phénomène fébrile, on pourrait se féliciter d'obtenir dans^le traitement de la phthisie des résultats beaucoup plus heureux que ceux obtenus jusqu'à ce jour. Je possède une série d'observations soigneusement recueillies, qui pronvent qu'à partir du moment où les malades s'étaient décidés à se soumettre aux prescriptions sévères susmentionnées, la fièvre hectique oa mieux, l'inflammation chronique et la fièvre symptomatique concomitante offraient des rémissions et disparaissaient, et que ces individus reprenaient leur ancien poids tout en étant porteurs de grandes cavernes dans les sommets des poumons. Ces observations se rapportent en partie à des

TUBERCULOSE MILIAIRE ÀIGUE. 2A9

malades qui avaient consulté de nombreux médecins et des plus renommés, et qui m*ont affirmé de la manière la plus positive qu'on leur avait bien prescrit des médicaments, des cures de lait, de petit-lait, d'eaux minérales et autres, mais que jamais on ne les avait traités avec une rigueur aussi grande que la mienne; ces observations prouvent ainsi à] Tévidence, que Topinion d'après laquelle la fièvre hectique est le plus souvent un symptôme d'une inflammation chronique, est encore bien loin d'avoir gagné suffisamment de terrain dans la pratique médicale. — Une tâche non moins importante qui incombe au médecin appelé à traiter la pneumonie chronique destructive en question, consiste dans le soin d'augmenter les forces du malade et d'améliorer la nutrition, non-seulement parce qu'il faut chercher à soutenir les forces jusqu'au moment où le processus morbide dans l'intérieur du poumon pourra ar* river à extinction, mais encore parce qu'il est permis d'espérer qu'en réparant les forces et en améliorant la nutrition du malade, on remédiera en même temps à ce manque de résistance, à cette vulnérabilité d'où dépendent l'opiniâtreté de ces troubles de la nutrition et la tendance à la transformation caséeuse des produits de Tinflammation. Pour répondre â celte indication , il y a lieu de recourir aux cures de lait, à l'huile de foie de morue, aux analeptiques, dont nous avons parhé longuement dans le chapitre précédent, et l'efficacité de ces moyens se comprend beaucoup mieux dans la pneumonie chronique destructive que dans la tuberculose proprement dite.

ARTICLE III