TUBERCULOSE MILIAIRE AIGUE
§ l^^— Pathogénie et éliologic.
La tuberculose aiguë, qu'il ne faut pas confondre avec la phthisie aiguë, consiste dans une formation rapide de nombreux tubercules milîaires, aussi bien dans le poumon que dans la plupart des autres organes. Rien que cette extension suffit pour démontrer que la maladie n'est pas Teiïet d'une cause agissant localement, mais qu'elle dépend d'une anomalie générale de la nutrition. Cette supposition est confirmée par les symptômes et la marche de la maladie : les phénomènes les plus importants sont ceux d*un état fébrile grave, les altérations locales sont beaucoup moins importantes, bien plus, les malades succombent pour ainsi dire toujours à la maladie générale, avant que les tubercules aient subi des métamorphoses ultérieures.
Quant à la prédisposition à la tuberculose miliaire aiguë, tout ce que nous pouvons en dire c'est que la maladie frappe rarement des individus sains, et que dans la plupart des cas elle se d<^veloppe chez des individus atteints d'une tuberculose ancienne, souvent même inaperçue; elle se manifeste, ensuite, le plus fréquemment pendant la durée des maladies aiguës ou chroniques, ou pendant leur convalescence. Nous connaissons encore bien moins les causes déterminantes qui provoquent la maladie, quand existe une prédisposition plus ou moins grande a la contracter.
§ 2. — Analomie palhologique.
Si nous trouvons sur le cadavre des granulations de la grosseur d'un grain de semoule à celle d*un grain de millet, semblables à de petites vésicules transparentes, granulations décrites par nous sous le nom de tubercules miliaires crus y si nous trouvons ces granulations uniformément réparties dans le poumon, si les feuillets pleuraux sont en même temps comme parsemés de tubercules, on peut conclure en toute certilude, même sans avoir suivi la maladie, que le sujet a été atteint d'une tuberculose miliaire aiguë; jamais dans la tuberculose chronique on ne rencontre une pareille uniformité, et toujours à côté des tubefcules crus on voit dans celte dernière affection des granulations jaunes, caséeuses, qui annoncent que les tubercules se sont déposés lentement et successivement dans les tissus. Dans la plupart des cas, le foie, la rate, les reins, organes qui bien rarement sont aiîeclés de tuberculose chronique, sont ici également criblés de tubercules miliaires. Souvent enfin, on trouve de nombreuses granulations sur la pie-mère aux environs du pont de Varole et du chiasma des nerfs optiques, et une hydrocéphale aiguë des ventricules.
Le parenchyme pulmonaire est gorgé de sang, plus ou moins œdématié, très-souvent on trouve dans les glandes bronchiques et dans l'on ou l'autre sommet du poumon, les résidus d'une tuberculose chronique d'origine évidemment ancienne, et généralement peu étendue. Les cadavres des individus morts de tuberculose miliaire aiguë ressemblent I ceux des individus morts de maladies aiguës du sang, similitude qui, après avoir commencé pendant la vie, survit encore à la mort. Le sang est foncé en couleur et fluide, il fuse vers les parties déclives, d'où résulte une hypostase cadayérique étendue ; les muscles sont rouges, même la rate est souvent légèrement enflée et ramollie.
