TUBERCULOSE MILIAIRE AIGUË

^ :). — Symptômes et marche.

Lorsque dans le cours d'une tuberculose chronique avancée, déjà accompagnée de fièvre heclique et de sueurs nocturnes, ou bien dans une période avancée du typhus, etc., il se développe une tuberculose miliaire aiguë, il est presque impossible delà reconnaître, attendu qu'il est difficile de savoir si la fièvre et Tépuisement rapide des forces dépendent de la maladie principale ou de la complication. L'examen physique de la poitrine donne des résultats négatifs, et même cette circonstance, c'est-àdire la disproportion entre la grave atteinte de l'état général et le peu d'extension d'une tuberculose existante, peut dans certains cas être précieuse pour le diagnostic.

La maladie prend un tout autre aspect lorsqu'elle vient frapper des individus sains en apparence, c'est-à-dire des personnes chez lesquelles la maladie chronique du poumon avait échappé jusqu'alors à l'observation. Dans ce cas, nous la voyons assez souvent débuter par des frissons répétés, une grande fréquence du pouls, un état général grave qui peut être difficile ù interpréter, attendu qu'on ne rencontre aucun signe d'affection locale. Bientôt la fréquence du pouls arrive à un degré extraordinaire, des sueurs abondantes couvrent le malade dont l'anéantissement fait des progrès journaliers ; la langue se dessèche, le sensorium se prend, et il survient des délires ou un état comateux qui rend le malade indifférent i tout ce qui l'entoure. Ces symptômes d'une adynamie faisant des progrès rapides sont accompagnés, il est vrai, de toux et de dyspnée, mais l'examen de la poitrine, toutes les fois qu'on y a recours, ne montre nulle part une infiltration du poumon. On n'entend que des rhonchus sibilants ou quelques râles peu nombreux. Les symptômes que nous venons de signaler ressemblent tellement à ceux du typhus, que les diagnostitiens les plus consommés avouent avoir rencontre des cas dans lesquels une distinction entre l'une et l'autre affection a été de toute impossibilité, et avoir perdu des malades supposés atteints de typhus, qui n'ont du qu'une tuberculose miliaire aiguë, et réciproquement. La distinction devient d'autant plus difficile que les symptômes du catarrhe sont moins intenses dans la tuberculose iniliairo aiguë, que l'examen de la rate offre moins de résultats, que la marche est plus rapide. Dans le même laps de temps qu'il faut ordinairement à un malade pour succomber au typhus, quinze jours ou peu davantage, un individu peut mourir également d'une tuberculose miliaire aiguë ; il est plus rare que cette

terminaison n'arrive qu'au bout de cinq à six semaines. Le malade meurt, comme cela a été dit, consumé par la fièvre, absolument comme dans le typhus, la scarlatine, etc., où il peut succomber à la fièvre seule; le pouls devient toujours plus petit, toujours plus fréquent ; et à la fin les veines pulmonaires ne peuvent plus verser leur sang dans le cœur incomplètement vidé : il se produit un œdème pulmonaire, une paralysie des bronches, une asphyxie.

La marche est modifiée et la mort arrive plus tôt, quand à ces phénomènes s'ajoutent une méningite tuberculeuse de la base du cerveau et une hydrocéphale aiguë. (Voyez les chapitres correspondants.)

§ A. -> Diagnostic.

Au début, si des frissons se répètent sous un type à peu près régulier, on pourrait confondre la maladie avec une fièvre intermittente. Hais on ne tardera pas de s'apercevoir que les intermittences ne sont pas complètes, que la quinine ne donne pas de résultat, que la maladie est accompagnée d'une irritation de la muqueuse bronchique que l'on n*est pas habituéà voir dans la fièvre intermittente, que la fréquence du pouls va continuellement en augmentant, et que la maladie dans son ensemble offre un caractère beaucoup plus pernicieux qu'une fièvre intermittente simple.

Dans d'autres cas, la maladie offre au début de la ressemblance avec un catarrhe bronchique étendu et accompagné de fièvre, surtout alors que la toux est intense et fatigante. Mais ici encore les doutes seront promptement dissipés; car la violence de la fièvre, la rapidité du col« lapsusy la marche pernicieuse auront bientôt fixé le diagnostic.

Le diagnostic différentiel de la tuberculose miliaire aiguë et du ifpkui repose sur les éléments suivants : 1"^ La toux et la dyspnée se montrent d'une manière beaucoup plus précoce et plus intense dans la tuberculose miliaire aiguë que dans le typhus. Dans le typhus exanthématique, il est vrai que l'on trouve également de très-bonne heure des symptAmes de bronchite intense, mais c'est précisément ici que le diagnostic devient facile, parce que l'éruption, dans le typhus exanthématique, est patbegnomonique et ne peut guère passer inaperçue, tandis que ce sigM fait défaut dans la tuberculose miliaire aiguë. — 2" Même dans le typhus abdominal, il est rare qu'en examinant avec attention et à plusieurs reprises on ne découvre quelques taches isolées de roséole à l'épigastie, taches qui manquent également dans la tuberculose miliaire aigué. — 3" Rarement on découvre dans la tuberculose miliaire aiguë un gonfle*

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meut de la rate, et presque jamais, si ce gonflement existe, il ne gagne de l'importance. Dans le typhus abdominal ce gonflement se remarque au contraire presque toujours, et s'il est vrai que dans le typhus exanthémalique il peut ne pas exister, Tévidence de l'exanthème rend alors ce signe beaucoup moins indispensable. — Â"" Le météorisme manque rarement dans le typhus abdominal, il en est de même des selles liquides, de la sensibiliié de la région iléo-c^cale; ces symptômes ne s'observent pas dans la tuberculose miliaire aiguë. — 5° Le typhus ne complique pour ainsi dire jamais une tuberculose chronique, la tuberculose miliaire aiguë frappe au contraire presque toujours des individus atteints de cette maladie. Une matité de Tun ou de l'autre sommet du poumon olfredonc un point de repère important pour le diagnostic. — G' Wunderlich a remarqué que dans la tuberculose miliaire aiguë l'élévation de la température est beaucoup moindre que dans le typhus, qu'elle atteint rarement àO degrés, et qu'elle n'est nullement en rapport avec l'énorme fréquence du pouls.

§ 5. — Pronostic .

Le pronostic est presque absolument mortel dans celte maladie. Quelques observations isolées (Wunderlich) seules permettent d'admettre que les tubercules une fois déposés peuvent rester slulionnaircs et être suivis de guérison. Même les cas dans lesquels la tuberculose aiguë a subi un temps d'arrêt pour se transformer en tuberculose chronique et eu phthisie sont certainement des plus rares. Plus la fièvre est intense, plus les phénomènes cérébraux sont prononcés, plus aussi la lin est prochaine.

§ 0. — Traileinent.

Le traitement de la tuberculose miliaire aiguë ne peut être, et cela se conçoit, que symptomatique. Le symptôme le plus important, c'est la fièvre; car c'est à la fièvre seule que succombent !a majorité des malades. Un fera bien de donner de fortes doses de quinine, surtout au début de la maladie et tant qu'il se présente des accès de frisson, plus lard la digitale associée au nitre, mais il faut peu compter sur le succès. — Contre la dyspnée on peut recourir aux apphcalions de compresses froides ; la toux sera combattue par les narcotiques, et si les symptômes permettent de supposer qu'il s'est développé une tuberculose méningée, un peut faire des applications de glace sur la tête.

2ÔA MALADIES Ï)V PAiŒMCUYME PULMONAIAE.