CHAPITRE II

HTDROTHORAX.

§ i*^. — Palhogénie et étiologie.

L'hjdrothorax représente Thydropisie de ta cavité pleurale, et se développe dans les mêmes conditions qui donnent lieu aux épanchements hydropiques dans d'autres endroits, c'est-à-dire : 1^ dans les cas de hargescence excessive des veines et de tension extrême de leurs tuniques ; 2* lorsque le sérum du sang est devenu d'une fluidité anoT" male^ donnant lieu à une transsudation augmentée, et cela eu l'absence même de toute turgescence el de toute tension anormales des tuniques Teineuses (1).

Parmi les maladies du poumon, nous en avons vu un grand nombre

ayant pour effet unedéplétion incomplète du cœur droit et une acciimu-

lation de sang d«ns les veines qui se jettent dans ceUe partie du cœur.

Tontes ces maladies, emphysème, cirrhose d« poumon, etc., et de mémo

«n grand nombre de maladies du coeur ayant un effet pareil, surtaut

■ l^ÎMuffisanee et le rétrécissement de la valvule mitrale, produisent, entre

' antres phénomènes, Thydrothorax, et dans ces cas l'hydropisie de la poi-

' 4im peut se manifester plus promptement que celle des autres organes.

" Un faible épanchement dans la plèvre se trouve, en même temps que

' IkBdèmedu poumon, dans les cadavres de beaucoup d'individus dont la

k domaine de la pratique médicale la plus usuelle, qu*on peut assurer que t*tst une opération sans danger et le plus souvent efllcace et curalive dans les pleurésies alfiiës avec épanchement abondant. Outre les indications posées par Niemeyer, Topération est urgente toutes les fois que répanchement, par son abondance, a déplacé

' la cœur, et à plus forte raison si la gène de la respiration a déjà causé une syncope.

' Dans- les pleurésies chroniques, la tboracenUièse peut être fiiike, mais elle n'est le plus souvent que palliative, à cause <dea adhérences et de répaisaisaement de la plèvre qui empêchent le poumon de rerenir à son volume primitif. V. G.

(1) D'après le conseil de Félix Hoppe nous avons fait pénétrer, par la canule, de l'eau chaude dans le thorax après la paracentèse. Cette eau était aspirée par l'inspiration, puis expulsée par l'inspiration ; on se proposait de rendre ainsi le reste de KoMulat plus flaide et i»lus accessible i la réeorptien. Touiefois le résultat fut maunîf^ car après peu de jours il se développa un pneumo-tborax, sans aucun doute par Taffet de la décomposition de l'exsudat. Pendant et après l'opération l'air n'a pas p6aAtré dans le thorax ; d'ailleurs on avait négligé de priver d^abord de son air l'eau modérément chauCTée qui devait servir à l'opération.

(NoledeVauteur.)

mort a eu lieu d'une manière lente. Dans ces cas, il est arrivé que par tuite (le la diminution de l'aclion du cœur cet organe n'a pu se vid^ qu'incomplètement, que le retour du sang veineux dans sa cavité a été rendu plus diflicile, et c'est de cette manière que les transsudations susnommées se sont accomplies.

Ln deuxième forme de l'hydrothorax n'est qu'un phénomène dépendant de Thydropisie générale, telle surtout que la produisent la maladie do Dright, les maladies chroniques de la rate, une cachexie avancée, etc. Dans ces cas, Vhydrothorax est un des derniers venus dans h série des épanchements hydropiques, précédé souvent de longtemps par Tascite et 1 anasarque (1).

$ 2. — Anatomie pathologique.

Il e$t rare que nous trouvions une accumulation plus ou moins constdérable do sérosiié dans une seule plèvre, ordinairement, comme cda re$8orl de h pathogénie, la collection liquide existe des deux côtés à h fois. La séro^té est Ikupide, ei ne contient jamais des précipités de fibrine tels que nous les rencontrons dans les épanchements plearéliqMS recouvrant en partie la plèvre costale et la plèvre pnlmonaire, et nageant tk\ partie an milieu du liquide. Ce n^es^ que dans la première fome fée l\>tt rvucontiv parfois do^ traces de fibrine, dont la présence s'expiifM A |m^ (^^s de la même manière que la présence de la fibrine dans les parties du poumon adTc^ctèes d^hy^HVstase* D'un autre cété le lîqwde as! t^M\i\^k^$ riche e» albumiue. La plè\n^ parait boursouflée et préserte un U\^ut4e laiteux^ le tissu coi^Hictif sous-séievi est le pins è^aKKuenl a^dèn^liê. Lorsqiae les épanchements sont d'ace aKsaijmce^ rh;dr\vhorji\« «{;ù n^est iac^ais enkysté, àmoîttsqiie d^M- %W<iiA^ >ià>,^nMi^-ys niaient existé au momeat ce soa dêvetoppciMal, %fcMiifte W«i à un «fefCjKement an pMvnoin xi^r^ u cfjcnne veitèimle, tf i «tte cvHai^»f>Ks>*Nx p^tt$ oa tftjùcs ùte de o?( ^rpoe.

'i^i<(tisev tL <^»i iidÉctTe Jb 2no*r m siditMii: «vice ^ c^cee a jcvuiijêw '.ocwe io. witv i*«iits \n . 'j "iricwrtx s'aj'iaser

HYDROTHORAX. 281

da cœur et du poumon, la dyspnée et les symptômes de la pléthore veineuse précèdent l'épanchement. La compression du poumon qu'entraîne ensuite un hydrothorax trës-développé, doit aggraver ces symptômes et toutes les fois que dans les maladies en question la dyspnée prend un accroissement rapide et considérable, il faut examiner la poitrine pour constater si Thydrothorax n'est pas venu s'ajouter à la maladie première ; le fait que des malades atteints d'hydrothorax respirent plus librement lorsqu'ils sont assis et tendent la colonne vertébrale, que lorsqu'ils sont couchés sur le dos et opposent ainsi un obstacle à la dilatation du thorax en arrière, ce fait, disons-nous, appartient en commun à l'hydrolhorax et à plusieurs autres maladies. Un symptôme plus important et presque pathognomonique est le suivant : les malades atteints d'hydrothorax considérable sont en proie à une dyspnée extrême et croient étouffer aussitôt qu'ils changent de position. Ce phénomène s'explique facilement, si l'on songe que le liquide est libre dans l'intérieur du thorax et qu'il peut facilement changer de place. Dès que le malade prend une autre position, le liquide, qui tend toujours à occuper les endroits les plus déclives, comprime et rend imperméables des portions du poumon qui auparavant recevaient de l'air, tandis que l'air ne pénètre pas sans difficulté dans les parties comprimées auparavant. Si l'hydrothorax est unilatéral, les malades se couchent sur le côté où existe l'épanchement tout comme dans le cours d'une pleurite, après la disparition de la douleur. Dans cette position, il est évident que la moitié saine du thorax aura plus de jeu et que le médiaslin ainsi que le poumon sain sera préservé de la pression du liquide.

Dans la deuxième forme, où Thydrothorax accompagne l'hydropisie générale, le diagnostic devient plus facile, parce que dans ce cas la dyspnée ne précède pas nécessairement l'épanchement, en sorte que l'apparition de ce symptôme se manifestant avec la particularité que nous Tenons de signaler, suffit à elle seule pour réclamer impérieusement Texamen physique du thorax.

A ¥ examen physique ^ V aspect extérieur annonce une dilatation du thorax sans que les silloDS intercostaux soient efTacés, comme cela arrive dans l'épanchement de la pleurésie. En outre, on constate le déplacement des organes voisins, tels que le cœur, le foie, la rate, déplacement encore plus évident à la palpalion^ le frémissement pectoral est supprimé aussi loin que le liquide s'étend dans le thorax. — Dans ces limites le son de la percussion est d'une mutité absolue. Hais cette malité n'a pas la forme particulière qu'elle aflecle dans les épanchements pleuré-

tiqaes, où elle remonte presque toujours plus haut en arriére qu'en avant; elk s'élève au contraire dans rhjdroihorax, au même niveau en avant et en arrière. Ënfm, un point de repère important pour le diagnostic entre Tépanchement pleurétique et Thydrothorax, c'est que dans ce dernier le son de la percussion se modiûe avec les changements de position du malade. Cette modification a lieu lentement, et non avec rapidité, comme cela arrive dans le pneumothorax. — Enfin, à l'aoscultatiou le bruit respiratoire, dans les limites de la maCité, s'enlaul faiblement et d'une manière vague ou bien il manque tout à fait, et ee n'est que sur les cètés de la colonne vertébrale que s'observe li respiration bronchique.

Tels sont les éléments du diagnostic de l'bydrothorax ; nous n'aiOBs à y syouter qu'une seule observation, c'est que dans les cas où uneaiole développée pousse le diaphragme (rès-fortemeni en haut, il se paat qu'il y ait impossibilité de distinguer si un hydrothorax est siemi 8*ajouter à Tascite. — Le pronostic se déduit de la pathogénie et de Titiologie .

' § 4. — • Traitement.

Le traiteoT.ent de l'hydrothorax consiste dans le traitement des dies primitives, et d'après ce que nous avons vu précédemment, soounes le plus souvent réduits à Timpuissance en face de ces miladies. Ce n'est que contre la forme qui se joint aux maladies du cœur, lorlMt au rétrécissement de rorifice mitral, que nous sommes quetqncfiii m étal d'apporter un secours palliatif. La thoracentèse doit se borner aux cas où la respiration est rendue évidemment insuffisante par k pression du poumon (1).

(i) L'hémolkorax par cause traiimatique eit traité dana les uuvrafei de celui qui tient à une'rupture de l'aorte ou à un aBéirisme de œ TtÎMeaa w&m dans les chapitres correspondants. {NâU defanlinr»)

PNEUMOTHORAX. 28S