CHAPITRE VII

DÉGÉNÉRESCENCES DU CŒUR. PRODUCTIONS ANORMALES. PARASITES. § i^^ •— ADatomie pathologique. Pathogénie et éliologie.

l** Il n'est pas rare de rencontrer dans les cadavres des individus morts de typhus, de septicémie, de fièvre puerpérale, etc., une mollesse^ un relâchement^ une friabilité extraordinaire de la substance musculaire du cœur, au point que c cette dernière prend les caractères de la chair i moitié cuite > (Rokitansky). Une modification essentielle de texture ne peut être constatée ; l'on doit, en outre, se garder de prendre un cœur relâché par les effets de la putréfaction pour un organe ramolli et relâché pendant la vie. L'état plus ou moins avancé de décomposition des autres organes donne le moyen de distinguer les deux états.

2"* Le cœur gras. — On doit en distinguer deux espèces : a, l'augmentation considérable des masses graisseuses qui recouvrent, à l'état normal, la surface du cœur; 6, la métamorphose graisseuse des faisceaux

(1) Quand une anomalie valvulaire en complique une autre, les symptômes de la première se modiAent. Les modifications varient selon que la première anomalie exerce sur la distribution du sang les mêmes effets que la dernière, ou au contraire des effets opposés, et selon que l'une ou l'autre des deux anomalies prédomine. Les tympiômes des affections Talvulaires compliquées se laissent facilement déduire des expiications contenues dans les derniers chapitres. {ffole de Vaulmr.)

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388 MALADIES DU CŒOR.

constances (1). Si la preuve de la dilatation du cœur ne peut être foorniey on reste dans le doute sur la question de savoir si le ralentissement de h circulation et le faible contenu des artères proviennent de Tépuiseroent général ou du relâchement du cœur.

Le développement excessif de la couche graisseuse qui recoucre le cœur joue chez les individus étrangers à la médecine un rôle trèsgrand pour Texplication de la dyspnée et d'autres embarras épronvës par les personnes chargées d'obésité. Lorsque cette accumulation de graisse n'entraîne aucune atrophie musculaire du cœur, atrophie asseï rare du reste, elle ne parait provoquer aucun trouble fonctionnel. Dans le cas contraire, surviennent les phénomènes que nous avons décrits précédemment au chapitre relatif à l'atrophie du cœur.

La dégénérescence graisseuse du cœur lui-même diminue, tout comme le relâchement, les forces de l'organe, et occasionne, quand elle atteint le cœurentier, unedilatation. Lorsqu'il existe une dégénérescence graisseuse étendue, on peut voir surgir les anomalies, déjà plusieurs fois mentionnées, de la circulation et de la distribution du sang. On sent une im* pulsion diminuée, un pouls petit, quelquefois singulièrement ralenti, une disposition aux syncopes, à raison de la faible quantité de sang artériel qui arrive au cerveau, etc. Quand la masse du sang n'a pas subi en même temps une diminution, c'est-à-dire quand la dégénérescence graisseuse du cœur dépend plutôt de causes locales que d'un trouble dans h nutrition générale, la cyanose et une hydropisie excessive peuvent être la suite de la maladie. Dans le dernier cas, compliqué le plus souvent d'autres modifications du tissu du cœur, telles que les exsudats dans le péricarde, l'induration calleuse du feuillet viscéral, etc. , états qui tendent également à affaiblir la force de propulsion de l'organe, on distingue difficilement quelle est la part que peuvent prendre ces états pathologiqucf à la production de tous les symptômes relatés, et quelle est celle qui revient à la dégénérescence graisseuse ; et de la sorte, un diagnostic est» tain est impossible dans la plupart des cas. Nous en dirons autant èi passage de l'hypertrophie vraie à l'hypertrophie fausse, par dégénérefcence graisseuse des fibres musculaires hypertrophiées. Lorsque l'impul' sion et l'énergie des contractions d'un cœur hypertrophié faiblisseat

(1/ La L\uiicsc 60 ilûveloppc rarement dans ces condilions parce que la masse di >an{; étant diminuée cutaiit que la consistance de ce liquide, la coloration bleue M >.iurail se produire, quand même les capillaires et les veines seraient engorgés.

{Sole de Vattteur.)