AIO MALADIES VI' PÉRICARI^C

i^pniirlifîinent considérable dans la poche séreuse, a*en 4tre pas moins stirviuiiie. l'iinni les pliênornênes subjectit'<; qaî, din< 'l*arjtres ca<, ac- ('oiiipîi(;ncrit relie forme de la p>;ncardile. des douleurs dans la région du cœur eld^^s palpitations sont encore les plus communs. La doulear occupe If* côté g'iuclie de IVpigaslre, s'irradie de là plus ou moins loin sur la poitrine, est tantôt pongi*.ive. tantôt sourde, et s'exaspi^re presque toujours lorsqu'on exerce sur rêpigaslre une pression profonde, et dirigée de bas en haut. Une doulrur très-intense annon«:e presque toujours une participation de l:i plèvre ou du poumon â rintlammalion. Noas avons vu que les malades se plaijsnent de battements l'e cœur, toutes les fois que les contractions sont devenues plus d.tlicile^ et que Torgane a dû faire un effort pour reniplir ses fonctions. On comprend farilcmeiil que la pnricardite puisse rendre difliciles les fonctions do cœur, soit à raison de la pression que l'exsuiial exerce sur cet organe, soit à raison de Timbibition séreuse des muscles cardiaques, soit enfin â raison de la participation de ces derniers à l'inllammation ; on est, au contraire, étonné que les plaint* s de biitit-ments de cœur et d'autres s\iii|»tôines annonçant quelque i:éne apportée â raccomplissement drs fondions de cet or{;:ine, ne soient pas observées plus souvent dans la péricardite. Laos quelques cas, au inomenl où la p^ricardite complique le rhumatû'nie articulaire ai^fu (1), le pouls devient trtS'frrquent; plus rarement cette fréquence a été précédée d'un raleniissemrui passager» Nous avons appris é;:iilenient à connaître ce symptôme à Toccasiou de rendocaniile, et nu us avims dit â ce prnpos que l'explication du phénomène par une irritation des {;ani:lions du cœur s(ius Tinlhience deFinnammation voisine n'avait que la valeur d*une simple hypothèse. Lorsque le pouls devient â la fois trés-fré<|uent et très-petit, la péricardite pent olfi ir un ensend)le de symptômes qui ressemble extrêmement au typhas et à d'autres fièvres aàthénii)ues. Les malades s'affaissent, manifestent

(1) Dans la prricnrditt* iloiil les syinptùmcs siml ^Diivmt »i oliscur^, iiième lonqn'oa nii«oulto ':l|>cri'iili.' k's inuiaiie5, le Irurû ^|llhgllln^|-a{Mlitlue du pouls prôsfiile une bni»quiTÎc pailiciili To iiu'oii n*' rericontrc ^uèri> tiue dans l'iiisulTI^ianco aortiqiic (Maref), lniilcrni< la iiiûpi'i>p est iiii|H»«>ili|o, car il n'y n pas (lan-; la péricnnlile l'ôiionne amplitude du jiouls de Corriji^an. Voici un spiTinicii de cette loi me de pauIs remarquable pir l'acuité du suinniet de la pulsation.

I I- . ". — l'>tl< JHillli-.

PÉRIGARDITE. AU

une grande inquiétude, dorment mal, sont agités par des secousses nerveuses, ils délirent ; enfm un état soporeux vient à se développer. Plus les contractions du cœur sont incomplètes et tumultueuses, plus apparaissent les phénomènes qui dépendent de Timpossibililé où se trouve le sang de se rendre dans le cœur incomplètement vidé : la face devient bouffie et cyanosée, la respiration s'accélère. Qu'un nouvel obstacle à la respiration vienne s'ajouter à celui que détermine l'hypérémie pulmonaire passive, qu'un grand épanchement dans le péricarde aille comprimer le poumon, alors la dyspnée pourra atteindre un degré très-élevé : les malades sont couchés sur le côté gauche, parce que le poumon est principalement comprimé de ce côté, et qu'ainsi ils laissent plus de jeu à la partie droite du thorax; d'autres fois, ils sont assis dans leur lit et penchés en avant. Même lorsque les fonctions du cœur ne sont pas essentiellement compromises par In péricardite, la compression du poumon peut amener la dyspnée, voire môme l'orthopnée avec les particularités que nous venons de mentionner. Ainsi, vu les cas peu nombreux d'une accélération du pouls dans cette maladie, nous devons appeler l'attention sur les douleurs dans la région du cœur^ sur les batte menti de cœur, plus tard compliqués de dyspnée^ comme étant les symptômes subjectifs les plus communs de la péricardite, si tant est que cette dernière occasionne des troubles fonctionnels.

Lorsque la péricardite devient une complication de la tuberculose, de la maladie de Bright^ des anomalies chroniques du cœur oudesanéory^me^c/eraorle, elle aiîecteordinairement une marche toutaussi latente, plus latente même que la péricardite du rhumatisme articulaire aigu. Sans examen physique le diagnostic deviendrait, pour ainsi dire, impossible dans tous les cas. Lorsque la maladie dure depuis un certain temps, il aorgit un ensemble de symptômes que nous décrirons à l'occasion de la péricardite chronique.

Lorsque enfinla péricardite survient dans lecoursde maladies graves du sang^ les symptômes subjectifs font absolument défaut. Dans toutes ces maladies, le sensorium est ordinairement pris par suite de la fièvre asthénique qui les accompagne, et la grande apathie rend les malades insensibles à des souffrances beaucoup plus grandes encore que celles provoquées par la péricardite. C'est précisément dans les cas où il se fait un épanchement purulent que la maladie paraît le plus facilement atteindre les fonctions du cœur ; mais sans les données de l'examen physique jamais on ne parviendra à savoir si l'exagération de la fréquence

A 12 MALADIKS DU l'KllICAilUK.

(lu |)i)iils, (lôjA si {^nindo aupanivnnl, sa pclilesse et la ;;rancle prosiration (iépoiMlcnt on non ilc la péricanlilo.

Quant à la marche ot :mi\ trr initiai sons de la périoardilc, elles sont le plus snuvent lieiirouses flans les formes i|ni acrompaj^nent la pneumonie, la pleurésie et le rlininatisme articulaire aigu. Dans ces cas, la marcIie est assez ai(;uë et la nialaiiie se termine par une guérison rom- 'pl(!tp. Lorsque la nîaladie, comme cela arrive si souvent, n*avail pas fait naître de symptômes subjectifs, ce dénoûment heureux ne peut également être constaté (|ue par Texamen physique. Y avait-il des battements de cœur, des douleurs, de la dyspnée, alors ces symptômes disparaissent le plus souvent au bout de peu de temps; on peut en dire autant de la fréquence accidentelle du pouls. Cette marche heureuse et la terminaison par la i;nérison sont bien plus rares dans les formes do la maladie qui comp!ii|uenl la tuberculose, la maladie de Rri[;ht et les maladies chroni- (|ues du cu'ur; elles sont surtout rares dans la péricarditc suppurée qui dcpeuil de la scplirémie.

La mnrt n'est ]ias précisément une des terminaisons fréquentes de la péricardite aiguë; du moins, elle n'est que rarement le résultat immédiat et exclusif de la péricardite. Quand cela a lieu, les symptômes de désordre dans les fonctions du coiur prennent, dans la péricardite du rhumatisnii' artirulairt*, etc., le caractère de la paralysie, parAûs subitement, ifautri^s fois ^graduellement : le pouls devient toujours plus petit et plus irré^ulier, la perte de connaissance devient complète, la stase dans les veines pulmonaires conduit à l'œdème pulmonaire, et le malade meurt au milieu des sy m [dômes de celte dernir^re affection. La mort peut arriver encore plus vite, (piand la pneumonie, la pleurésie se joignent à rinflammalioii du péricarde. — Chez les m:dades atteints de tuberculose, de maladie de l!ri|:lit, etc., la péricardite peut encore venir hâter le déiioument f.ital, mais cela a lieu presque toujours au milieu des symptômes de la péricardite dite chronique. — La péricardi'e dont Texsudat est pundentdùs le commencement, est suivie, il est vrai, presque toujours de nuut ; mais il est diflicile de reconn.iître quelle est la part prise à cette terminaison par la maladie primitive, et quelle est celle qui revient à la péricardite.

Comme une troisième terminaison de la péricardite aiguë, nous devons si{;naler la transition de Télat ai{;u ù Tétat chroni^pic. La féricardite chronique n*est, il est vrai, dans un assez grand nombre de cas que lo développement ultérieur de cette forme de la maladie qui complique le rhumatisme, articulaire aigu; mais uo l'observe de préféreflce

PÉRIGÀRDITE. Al 3

comme complication des cachexies chroniques et des maladies du cœur, dont nous avons si souvent parlé. Lors même que la maladie a suivi dès le début une marche aiguë, la résorption ne peut se faire que d*une manière partielle, et, après un temps plus ou moins long (comme cela a été dit pour la pleurésie), il se fait une recrudescence de l'inflammation : Texsudat devient énorme et la dyspnée augmente : après quelque temps ces symptômes peuvent de nouveau céder, mais très-souvent surviennent de nouvelles aggravations, et la maladie traîne pendant des mois. Nous avons vu que c'est précisément dans cette forme de la péricardite que les parois du cœur se ramollissent à un haut degré, changent de couleur et se relâchent. A ces altérations correspond un pouls très-petit, très-souvent irrégulier, les veines sont gorgées, le malade est cyanose et hydropique. Plus la quantité de l'exsudat dans le péricarde est grande, plus augmentent, non-seulement la dyspnée, mais encore la cyanose et Thydropisie. Dans ces cas, le sang est en moins dans les arlères, est en plus dans les veines, et ne peut être contenu par le cœur droit qui se trouve comprimé par Texsudat, et se dilate moins que d'habitude (Traube). Dans des cas rares seulement, la péricardite chronique se termine par la guérison ; le plus souvent arrive la mort au milieu des symptômes de l'œdème pulmonaire et de rinsuflisance de la respiration ; dans presque tous les autres cas, il reste des maladies consécutives.

Les maladies consécutives k la péricardite sont : 1*" l'adhérence entre le péricarde et le cœur, dont nous parlerons au chapitre suivant. — Comme maladie consécutive que la péricardite laisse à sa suite, d'autant plus facilement qu'elle a duré plus longtemps, nous devons citer : 2° la dilatation du cœur, que nous avons appris à connaître au chapitre II. — Lorsque le cœur n'est pas dégénéré, la dilatation, comme nous l'avons TU au premier chapitre, donne lieu à l'hypertrophie, et, par conséquent, 8^ «ne hypertrophie, presque toujours totale, doit être considérée comme hm- suite assez fréquente de la péricardite* — Enfin , A" la nutrition du cœur est en soufi'rance sous la pression continuelle des exsudats péricardiqoes et sous Timbibition constante des parois, d'où résulte une atroiUe et une dégénérescence graisseuse du cœur.

iSympi&mes physiques.

9$.tmUrieur permet quelquefois de constater une voussure préfet, lorsque Teisudat est considérable et que les parois du

AI '2 MALADIKS nu PKHICAIIUK.

«lu piMils, (ir*jA si i:r:inilo iUip.'ir.ivnnt, sa pcititesse et U-i (l(''|KMi(icnt (Ml non de la pcric.inlile.

Quant à la marche et aux trnnifiat'som de !■ le pins souvent lienrnnses dans les formes qui * nie, la pleur(^sie et le rlnnnntisine arliculr niarclie est as<;o/ ai<;uë et la maladie se t pirfr, Lorsrpie la lîialndie, comme cela * naître de symptômes subjectifs, ce lié' èlre constaté cjuo par l'examen p?

cœur, des douleurs, de la dyspn ' plus souvent au bout de peu d' quence accidentelle du poiipar la i^uérison sont biev

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• l'A I K.^uii.iL -t'accumule tians le péri- ■AT. • I iiaiiié torme un triangle à '.jiî.i \t^y< .e 'laut; ilevenant de plos il!'.' ■ p.issi» Minvent île beaucoup la ligoe •"; i r5^.*rr.um.

i îir -ni duvent tn's-peu distincts HHis lue l'i ••r,^ine ne soit by|)er- ^n'-iuTriim :M|tre Texlension de la iv ruas >i t*ncon> d'une haote ■ 'îîi ;:: mrnis ptM'irardiques. Viennent Il .»m:«"n« \ î''»reille de Tauscultant i u-iemeni. Me. Ces bruits de frotte-

PÉRIGARDITE. &11

une grande inquiétude, dorment mal, sont agités par des secousses nerveuses, ils délirent ; enfin un état soporeux vient à se développer. Plus les contractions du cœur sont incomplètes et tumultueuses, plus apparaissent les phénomènes qui dépendent de Timpossibilité où se trouve le sang de se rendre dans le cœur incomplètement vidé : la face devient bouffie et cyanosée, la respiration s'accélère. Qu'un nouvel obstacle à la respiration vienne s'ajouter à celui que détermine f hypérémie pulmonaire passive, qu'un grand épanchemeut dans le péricarde aille comprimer le poumon, alors la dyspnée pourra atteindre un degré trës-élevé : les malades sont couchés sur le côté gauche, parce que le poumon est principalement comprimé de ce côlé, et qu'ainsi ils laissent plus de jeu à la partie droite du thorax; d'autres fois, ils sont assis dans leur lit et penchés en avant. Même lorsque les fonctions du cœur ne sont pas essenliellement compromises par la péricardite, la compression du poumon peut amener la dyspnée, voire même l'orthopnée avec les particularités que nous venons de mentionner. Ainsi, vu les cas peu nombreux d'une accélération du pouls dans celte maladie, nous devons appeler l'attention sur les douleurs dans la région du cœur, sur les battements de cœur, plus tard compliqués de dyspnéey comme étant les symptômes subjectifs les plus communs de la péricardite, si tant est que cette dernière occasionne des troubles fonctionnels.

Lorsque la péricardite devient une complication de la tuberculose^ de la maladie de Briyht^ des anomalies chroniques du cœur ou des anét7ri/«m65 ^/e l'aorte, elle affecteordinairement une marche toutaussi latente, plus Tatente même que la péricardite du rhumatisme articulaire aigu. Sans examen physique le diagnostic deviendrait, pour ainsi dire, impossible dans tous les cas. Lorsque la maladie dure depuis un certain temps, il surgit un ensemble de symptômes que nous décrirons à l'occasion de la péricardite chronique.

Lorsque enfinla péricardite survient dans le cours de maladies yraves du sang y les symptômes subjectifs font absolument défaut. Dans toutes ces maladies, le sensorium est ordinairement pris par suite de la ûèvre asthénique qui les accompagne., et la grande apathie rend les malades insensibles à des souffrances beaucoup plus grandes encore que celles provoquées par la péricardite. C'est précisément dans les cas où il se fait un épanchement purulent que la maladie paraît le plus facilement atteindre les fonctions du cœur ; mais sans les données de l'examen physique jamais on ne parviendra A savoir si l'exagération de la fréquence

jtS HAI.ADIIH DU PÉHCÀBDK.

'i^ irrand lenomore «ies aifectiou oonsécutÎTes que le akwm

.Dslailie iaisse a sa <iuie. iaivant learnaliire el leur imporUaca dId» ai

nooins ^TOBoe. ces iiiieeuaii& ibki pcarent tAl om lacd mmiiiiMnim

l'existence.

'^ant la initeuient dc .a ï}eiicanfate« nm noiiiiiM» ■■■■■■■■■m, ^ moins .)our 'es jomts essoiueis* m tnilemeiit de la piennsie ^ <h i'enuoraruite.

Là >tat*jnee jenemie l'^^st pas commandée par le péricarrKte dle^ mi^ne. Son lopiîcauon loit se borner anx cas rares àan^ lesmiefe h ^éne le a jircniaiioa ^'einense profuqœ des phénomènes de prene dans > jerrean. -H. partant, réclame une dimination de la maLi saniniine. — Des iaicfar» 'oeaie# modèrent les donieors qm peevent exister . et ?ont inuiqnees chaque fois qoe ces dernières denor lient insupportables. Là nedleor moyen est d*appiîqoer de & à vinçt ^an^sues sur îe boni zaorhe du sternum. Dans presque tons ki cas le succès est surprenant. — L'appHceuion du fhnd mérite encore •lans [a pencaniile la pios ;;ninde confiance, et Ton a même recommaoéé

de poser une vessie remplie de ^^ace sur la ré^n préconfiaie. la

digitale ne convient <{u'au dêlnit de la maladie, et uniquement rfi» b cas jù l'jt-tion lu oteur est excessÏTement renforcée et accélérée. D^ les pérodes oltêrieures elle devient nuisible, parce quelle rend phi menaçants les iuu^ers d*une paralysie dn cœur — Le cmIomH eC ki fricnnns mercurieiles^ muigré ies éloges que leur prodi^pient les médedas

anglais, sont non-seulement supertius* mais nuisibles. Pour l'asMe

lies diurétiques^ des drustiques^ des préparations iodées, des pejwtnirfs, nous renvoyons d tout ce qui en a été dit à roccasios dn fraile^ ment de la pleurésie. — L'jppduinriffiement du san^ résultinl fwm péricanfite prolongée exige un régime muiritif et l'emploi des fi» i uJi ji^tir, rimminence d^une paralysie du cœur, des excita

f»r^qu'une péricardite vient se joindre a mi rfaomalis aigu, on peut admettre que celle complication, quMid mène eHe iVrt pu» ^nmise à on traitement, et peut-être précisément à cause de crii, aura ntxPi terminaison heureuse. Qu*on ne se laisse donc rutuiafli I auf une inUn'vention violente, tant que Fexamen physique ennoace seri la p^.rir,ardire. Le nombre étonnant de cas de guérison renais par Bm htt9,(^.f a M. précis^^ment remarqué k la suite des aiéihodes cnrativcskf pins anodines. On ne devra donc appliquer le fireid el les fintiuai aae

PÈRICARDITfi. A13

comme complication des cacliexies chroniques et des maladies du cœur, dont nous avons si souvent parlé. Lors même que la maladie a suivi dès le début une marche aiguë, la résorption ne peut se faire que d'une manière partielle , et , après un temps plus ou moins long (comme cela a été dit pour la pleurésie), il se fait une recrudescence de rinflammation : Texsudat devient énorme et la dyspnée augmente : après quelque temps ces symptômes peuvent de nouveau céder, mais très-souvent surviennent de nouvelles aggravations, et la maladie traîne pendant des mois. Nous avons vu que c'est précisément dans cette forme de la péricardite que les parois du cœur se ramollissent à un liaul degré, changent de couleur et se relâchent. Â ces altérations correspond un pouls très-petit, très-souvent irrégulier, les veines sont gorgées, le malade est cyanose et hydropique. Plus la quantité de l'exsudat dans le péricarde est grande, plus augmentent, non-seulement la dyspnée, mais encore la cyanose et Thydropisie. Dans ces cas, le sang est en moins dans les artères, est en plus dans les veines, et ne peut être contenu par le cœur droit qui se trouve comprimé par Texsudat, et se dilate moins que d'habitude (Traube). Dans des cas rares seulement, la péricardite chronique se termine par la guérison ; le plus souvent arrive la mort au milieu des symptômes de Tœdème pulmonaire et de rinsufTisance de la respiration ; dans presque tous les autres cas, il reste des maladies consécutives.

Les maladies consécutives k la péricardite sont : 1" l'adhérence entre le péricarde et le cœur, dont nous parlerons au chapitre suivant. — Comme maladie consécutive que la péricardite laisse à !^a suite, il'autant plus facilement qu'elle a duré plus longtemps, nous devons citer : 2" la dilatation du cœur, que nous avons appris à connaître au chapitre IL — Lorsque le cœur n'est pas dégénéré, la dilatation, comme nous l'avons vu au premier chapitre, donne lieu à l'hypertrophie, et, par conséquent, 3** une hypertrophie, presque toujours totale, doit être considérée comme une suite assez fréquente de la péricardite. — Enfin , Zi° la nutrition du cœur est en souffrance sous la pression continuelle des exsudats péricardiques et sous l'imbibition constante des parois, d'où résulte une atrophie et une dégénérescence graisseuse du cœur.

iSymplômes physiques.

V aspect extérieur permet quelquefois de constater une voussure pré^ cordiale évidente, lorsque l'exsudat est considérable et que les parois du

Al A MALADIES DD PÉRICABDE.

thorax cèdent facilement. Plus les cartilages costaux sont ossifiés, plus ce soulèvement des parois tboraciques se fait difficilement, en sorte que la voussure ne se rencontre guère que chez les enfants et chez les jeunes sujets.

La palpation permet, au commencement de la maladie, de sentir rimpulsion à sa place normale et quelquefois même avec une force inusitée. Dans les grands exsudats, Timpulsion devient ordinairement plus faible qu'à Tétat normal, à moins que le cœur ne soit hypertrophié ou extra^ ordinairement agité, quelquefois même elle disparaît entièrement. Il n'est pas rare que Ton sente l'impulsion quand le malade se met sur son séant, et qu'ensuite elle disparaisse de nouveau quand il se recouche, parce qu'alors le cœur est replongé dans le liquide et s'éloigne de b paroi. Si l'impulsion peut être sentie, c'est ordinairement à un endroit plus bas que d'habitude, parce que le péricarde, rempli de liquide, refoule le diaphragme. Ënfm, par l'imposition de la main on sent quelquefois un frôlement manifeste qui est produit par les feuillets rudes du péricarde frottant l'un contre l'autre.

La percussion dans les exsudais même assez forts ( de 200 ii 300 grammes), pour peu que le poumon soit engagé entre le péricarde et h paroi thoracique, ne laisse apercevoir aucune anomalie; dans d'autres cas, une matité anormale se montre de bonne heure, matité qui est comptée au nombre des symptômes les plus importants de la péricardite, et i cause du lieu où on l'observe au commencement, et à cause de la forme qu'elle prend plus tard. Au commencement, comme le liquide tend à s'élever au-dessus du cœur, qui occupe le fond, on remarque un son plot mat au-dessus des points d'émergence de l'aorte et de l'artère pulmonaire^ cette matité s'élève en haut jusqu'à la seconde côte ou plus loin, et dépasse le bord droit du sternum. Quand l'exsudat s'accumule dans le péricarde, il baigne de tout côté le cœur, et la matité forme un triangle i base dirigée en bas et à sommet tronqué vers le haut; devenant de pins en plus large par en bas, la matité dépasse souvent de beaucoup la ligne mamillaire gauche et le bord droit du sternum.

 V ausculta tioTij les bruits du cœur sont souvent très-peu distincli et quelquefois à peine sensibles, à moins que cet organe ne soit hypertrophié ou violemment agité. La disproportion entre l'extension de la matité et la faiblesse de l'impulsion et des bruits est encore d'une haute signification pourle diagnostic des épanchements péricardiques. Viennent enfin les bruits de frottement^ qui donnent à l'oreille de l'auscullant l'impression d'un frôlement, d'un raclement, etc. Ces bruits de frotte*

périgàrdite. A15

ment, loin d*étre entendus seulement comme ceux de la pleurésie nprès la résorption de Texsudat liquide, se font entendre nu contraire quand le liquide est très-copieux dans le péricarde. Ces bruits de frottement sont dus au glissement du cœur le long de la paroi thoracique, glissement qui va alternativement en montant et en descendant, et en même temps à la rotation du cœur autour de son axe, lorsque les surfaces qui doivent glisser Tune sur Tautre, au lieu d'être lisses présentent des inégalités rugueuses. Il en résulte bien un rhythme; mais comme ces mouvements du cœur durent beaucoup plus longtemps que les bruits normaux, le bruit de frottement n'est presque jamais exactement isochrone avec ces derniers, il les dépasse en durée, soit qu'il retentisse après eux, soit qu'il les précède. Au début de la maladie, on entend quelquefois un léger bruit de souille sur l'origine duquel on ne sait rien de précis. lien est de même du premier bruit paraissant partagé en deux dans l'aorte, et qui constitue un symptôme que l'on a parfois remarqué au début de la péricardite.

Au niveau du lobe gauche inférieur du poumon, le son de la percussion, par l'eiïet de la compression que ce lobe peut subir, devient quelquefois manifestement plus grêle, et il faut se garder d'en conclure immédiatement à l'existence d'une pleurésie du côté gauche. La présence du frémissement vocal de ce côté de la poitrine offre une garantie contre cette confusion.

§ 4. — Diagnostic.

La péricardite se confond le plus facilement avec V endocardite. Les troubles fonctionnels, si toutefois il en existe, se ressemblent dans les deux maladies ; mais, au reste, des douleurs dans la région du cœur surviennent bien plus souvent dans la péricardite que dans l'endocardite. Il en est de même d'une forte dyspnée et de la cyanose. Comme les deux maladies souvent ne produisent aucun symptôme subjectif, le diagnostic différentiel s'appuie principalement sur l'examen pliysique : l*" dans l'endocardite, on remarque l'absence de la voussure que l'on observe, sinon souvent, au moins quelquefois dans la péricardite ; 2'' une importante ressource pour le diagnostic consiste dans la forme de la matité anormale. Dans l'endocardite, au bout de quelques jours déjà la matité peut atteindre une extension anormale dans le sens de la largeur, si la dilatation du ventricule droit s'y joint de bonne heure; au contraire, dans la péricardite la matité commence toujours dans les environs des gros vaisseaux f et prend plus tard la forme triangulaire caractéristique; si

AÏS MALADIES DU PÂRICARDE.

est grand le nombre des alTeclions consécutives que le plus soaveit cette maladie laisse à sa suite. Suivant leur nature el leur importance plus oi moins grande, ces affections aussi peuvent tôt ou lard compromettre l'existence.

S 4. — Traitement.

Quant au traitement de la péricardite, nous pouTons renvoya , ai moins pour les points essentiels, au traitement de la pleorésie el de l'endocardite.

La saignée générale n'est pas commandée par la péiîcardite ellemême. Son application doit se borner aux cas rares dans lesquels h gêne de la circulation veineuse provoque des phénonoèoes de pressidi dans le cerveau, et, partant, réclame une diminution de la masse sanguine. — Des saignées locales modèrent les douleurs qui peivent exister , et sont indiquées chaque fois que ces dernières devîanent insupportables. Le meilleur moyen est d'appliquer de dix I vingt sangsues sur le bord gauche du sternum. Dans presque tons ki cas le succès est surprenant. — VappKcation du froid mérite eocore dans la péricardilelaplus grande confiance, et Ton a même reconranodé de poser une vessie remplie de glace sur la région précordiale. — U digitale ne convient qu'au début de la maladie, et uniquement dans ki cas où l'action du cœur est excessivement renforcée et accélérée. Das les périodes ultérieures elle devient nuisible, parce qu'elle rend phi menaçants les dangers d'une paralysie du cœur. — Le ctihmel éi hf frictions mercur telles y malgré les éloges que leur prodiguent lesmédedas anglais, sont non-seulement superflus, mais nuisibles. — Pour Tusage des diurétiques^ des drastiques^ des préparations iodées^ des vésicêtoiresj nous renvoyons à tout ce qui en a été dit à l'occasion do Iraitoment de la pleurésie. — L'appauvrissement du sang résuftant d'oK péricarcRte prolongée exige un régime nutritif et Yemploi des fenuji' neux, l'imminence d'une paralysie du cœur, des excitants.

Lorsqu'une péricardite vient se joindre à un rhumatisme artkehÉf aigu, on peut admettre que cette complication, quand même elle l'crt pas soumise à un traitement, et peut-être précisément à cause de cdi, aura une terminaison heureuse. Qu'on ne se laisse donc eotralMrA aucune intervention violente, tant que l'examen physique annonce seri la péricardite. Le nombre étonnant de cas de guérison réunis par lan* berger a clé précisément remarqué à la suite des méthodes corativeslei plus anodines. On ne devra donc appliquer le firoid et les aangsnas qae

ADHÉRENCES ENTRE LE GŒUR ET LB PÉRICARDE. AlO

dans les condilions indiquées plus haut. Pour favoriser la résorption, Bamberger attache de Timportance à l'emploi de la chaleur humide et surtout des vésicatoires volants.

Enfin, la ponction devra être faite dans les cas où les soufErances du malade, surtout la dyspnée, réclament un prompt secours.. Le succès n'est que palliatif ordinairement ; mais déjà par là on aura fait un immense bien au malheureux qui, après cette opération, passera peut-être pour la première fois depuis longtemps une nuit dans son lit à dormir jMÛsiblement. Les expériences faites jusqu'à présent ne permettent pas 4e décider si, dans certains cas, cette opération peut être couronnée d'un succès radical. Les traités de chirurgie donnent les instructions nécessaires sur la partie technique de cette opération*