A3(3 XALADIES DES GROS VAISSEAUX
Comine la dilatation partielle rend la tâche du cœur plus di£Bcile, ce dernier s' hypertrophie presque toujours.
La guérison spontanée des anévrysmes de Taorte par une accnmulation de caillots remplissant entièrement le sac et produisant ainsi Toblitération du vaisseau, est un fait des plus rares. D'autres genres de guérison spontanée, qui peuvent avoir lieu pour les anévrysmes périphériques, sont impossibles pour ceux de Taorte.
Un fait bien plus communique la guérison, c'est Vouveriure spontanée de Vanétrystne^ à moins qu'une issue mortelle n'ait été anaenée plus tôt par l'influence que cet auévrysme exerce sur la circulation, ou par la compression des organes voisins. Lorsque l'ouverture se fait dans le péricarde ou dans la plèvre, c'est une véritable rupture qui a Heu à l'endroit le plus mince. — Dans l'intérieur de la trachée, d'une bronche, de l'œsophage, l'ouverture se fait après Tamincissement préalable de la soudure des deux parois, soit également par le fait d'une rupture, soit pir la production d'une eschare qui se détache et ouvre ranévrysme. — La communication avec quelque vaisseau voisin se fait ordinairement après un amincissement progressif des parois préalablement soudées; il tA plus rare que l'anévrysme n'adhère qu'à la tunique externe de ce vaisseau, et que le sang, après la perforation de l'endroit adhérent, s'épanche entre ses tuniques externe et moyenne. La rupture en dehors d'oi anévrysme qui a pénétré à travers la paroi thoracique arrive, soit après la déchirure des téguments qui se sont insensiblement amincis, soit, et ceci est le plus commun, après la formation d'une gangrène dctermiiMe par la tension excessive de la peau et l'élimination de Teschare qui es est la suite.
FiCs anévrysmes occupent le plus fréquemment Vaorie aseendanifti deçà de la naissance du tronc innominé, et plus souvent ta convexité qae la concavité de cette partie du vaisseau. Les anévrysmes situés en dehors du péricarde, le plus souvent très- volumineux, se dirigent ordinairement du côté droit du sternum, et se montrent aux environs descdies et cartilages costaux supérieurs droits. Le plus souvent ils finissent ptf s'ouvrir dans la plèvre droite ou à l'extérieur. Les anévrysmes partait de la concavité de l'aorte ascendante se développent en se dirigeait vers le tronc de l'artère pulmonaire ou vers l'oreillette droite, et peofMt perforer ces organes. Les anévrysmes partant de la convexité de la crotn de Vaorte s'étendent également à droite, en avant et en haut, et semé*' trent à l'extérieur, aux environs de l'articulation sterno-claviculaifv droite. Les anévrysmes qui prennent naissance sur la concavité de b
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crosse rencontrent la trachée, les bronches, Tœsophage, et peuvent les perforer. Les anévrysmes de V aorte descendante thoracique compriment fréquemment la grosse bronche à gauche, plus rarement l'œsophage, et s'ouvrent le plus souvent dans la plèvre gauche. Ils détruisent la colonne vertébrale, et peuvent se montrer sur le côté gauche du dos. Les anévrysmes de Vaorte abdominale arrivent parfois à un développement énorme; ils peuvent également éroder la colonne vertébrale, et s'ouvrir dans le péritoine ou dans le tissu cellulaire rétro-péritonéal.
§ 3. — Symptômes et marche.
Il n'est pas rare que les individus atteints d'anévrysmes de l'aorte succombent subitement et d'une manière inattendue à une hémorrhagie interne, avant que la tumeur ait eu le temps d'occasionner des troubles appréciables ; dans d'autres cas, les souffrances des malades sont d'une nature si obscure, qu'elles rendent impossibles un diagnostic certain ; dans d'autres cas, enfin, les phénomènes subjectifs et objectifs permettent de reconnaître la maladie avec un degré plus ou moins grand de certitude.
Les phénomènes que provoquent les anévrysmes de l'aorte dépendent, soit du défaut d'espace dans le thorax et de la compression des organes voisins dont nous avons parlé au paragraphe précédent, soit de l'arrêt de la circulation qui accompagne toujours les grands anévrysmes.
La compression du poumon ou des grosses bronches fait naître la dyspnée, qui peut aller à un haut degré. La plus forte dyspnée, accompagnée d'un sifflement particulier pendant la respiration et la toux, se fait remarquer dans4es anévrysmes delà crosse de l'aorte quand ils compris ment la trachée elle-même. Quand le nerf vague ou le nerf récurrent est tiraillé ou irrité par l'anévrysme, la dyspnée prend un caractère spasmodique, asthmatique, parait avoir sonj siège dans le larynx, et 86 manifeste par paroxysmes. — Donc la dyspnée est un des symptômes les plus fréquents et les plus cruels des anévrysmes de l'aorte.
Une deuxième série de phénomènes dérive de la compression de ViMreillette droite^ de la veine cave^ ou des veines innominées. Quand la compression s'exerce sur la veine cave ou l'oreillette, les veines jugulaires enflent, des réseaux veineux bleuâtres apparaissent sur la peau du thorax, les veines du bras sont gorgées de sang, le malade devient cyanose; même il n'est pas rare que l'hydropisie se développe de bonne heure dans la moitié supérieure du corps. Le dégorgement difficile des veines cérébrales peut occasionner des maux de tête, des vertiges, des
