LE VOMISSEMENT

cères abdominaux et en particulier Testomac ; 2" vraisembla-^ blement, une contraction de Testomac lui-même; 3** une contraction du pylore, empêchant le passage du contenu gastrique dans rintestin; 4» un relâchement du cardia, permettant la projection du contenu gastrique dans les premières voies digestives. Ces premières voies digestives sont, à ce moment précis, libres et largement ouvertes : la brusque contraction du diaphragme détermine un vide thoracique, et comme le larynx et la glotte se sont en même temps fermés, Tœsophage devient béant et se remplit d'air. L*os hyoïde, entraîné par la contraction des muscles sus-hyoïdiens en haut et en avant{^ attire avec lui la paroi antérieure du pharynx qui se trouve ainsi largement ouvert, d'arrière en avant. La langue s'aplatissant sur le plancher buccal, et celui-ci s'abaissant par suite de l'abaissement et de la projection en avant de la mâchoire inférieure, la bouche est elle-même largement ouverte. Les orifices du larynx et des fosses nasales sont fermés, comme au moment de la déglutition : le larynx, entraîné en haut et en avant par Tos hyoïde, vient se loger sous la base de la langue qui le recouvre et abaisse Tépiglotte; la glotte est elle-même fermée; les fosses nasales sont fermées par le relèvement du voile du palais (si parfois les matières sont projetées dans les fosses nasales, c'est que la violence du jet est suffisante pour forcer l'obstacle faible que leur oppose le voile du palais).

Parmi les deux causes de projection des matières gastriques, que nous avons signalées, la contraction du diaphragme et des muscles abdominaux d'une part, et la contraction de l'estomac d'autre part; la première est essentielle, la seconde est accessoire. Le vomissement provoqué par injection intra> veineuse de tartre stibié, p. ex., ne se produit plus que difficilement quand les nerfs phréniques ont été sectionnés, il ne se produit plus quand le diaphragme et les muscles abdominaux ont été paralysés par section de leurs nerfs (section des phréniques, section de la moelle dorsale supérieure), il ne se produit pas chez un animal dont l'abdomen est largement ouvert, chez lequel par conséquent la contraction des muscles abdominaux ne se traduit plus par une compression de l'estomac. Enfin il ne se produit pas chez un animal curarisé à la limite (or le curare à dose limite paralyse les terminaisons motrices dans les muscles striés, mais non dans les muscles lisses). Donc le vomissement ne se produit que lorsque les muscles abdominaux compriment l'estomac. L'es-

tomac lui-inôiue ne joue aucun rôle moteur essentiel : m peut, p. ex. chez un chien, enlever Testomac et le remplfteer par une vessie pleine de liquide qu'on abouche à la partie inférieure de Tœsophage sectionné : sous Finfluence do tartre stibié, il se produit un vomissement. Toutefois cette dernière expérience ne réussit que si, en même temps que l'estomac, on a enlevé le cardia; si le cardia a été conseiirè, le vomissement ne se produit plus. Ceci démontre qae Testomac lui-môme n'est pas inerte pendant le vomissement: fl se produit un relâchement du cardia, condition nécessaire à la production du vomissement, et ce relâchement ne se produit que si Festomacest conservé. Ce rôle du cardia était à prévoir : on sait en efTet que le vomissement ne se produit pas pendant l'efTort ou sous l'influence de la plupart dei causes qui déterminent une compression de l'estomac (toui, défécation, etc.). — On a signalé enfin l'existence d'ondes de contraction se propageant à la surface de l'estomac di pylore vers le cardia, chez l'animal soumis à l'action di tartre stibié : cela démontre que si l'estomac est incapable, sans l'aide des muscles abdominaux, de déterminer le Tomiisèment, il n'est pas totalement inerte, ainsi que certaini auteurs l'ont admis. On sait d'autre part que le vomissemant se produit souvent chez les enfants, sans qu'on puisse cooitater de contractions ph réniques ou abdominales : il fut dans ce cas (où il conviendrait d'employer le mot de régiwh gitation et non de vomissement) admettre que les raourenients de l'estomac sont les seuls agents actifs.

Dans le vomissement, il se produit un ensemble harmonique de contractions musculaires, adaptées & un bat; donc ee phénomène pathologique est sous la dépendance d'an appareil nerveux. Les voies centrifuges sont les fllels nenreoK moteurs des muscles qui se contractent; les voies centrlpètei sont les filets sensitifs issus des régions dont l'excitatiM provoque le vomissement. Ces voies sont mises en rapport au niveau du bulbe rachidien (centre du vomitsemenl).