CHAPITRE XL

LES APHASIES

^MMiURE. — Définition des aphasies. — Aphasie motrice, agraphie,

cécité verbale, surdité verbale.

Gomme appendice h Tétude des localisations cérébrales, il convient de dire un mot des aphasies ^

Les neuro-pathologistes définissent les aphasies : un syndrome, caractérisé par la diminution ou la perversion de la faculté normale d'exprimer les idées par des signes conventionnels (parole ou écriture), et de comprendre ces signes (parole ou écriture), malgré la persistance d'un degré suffisant d'intelligence, et malgré l'intégrité des appareils sensoriels, nerveux et musculaires, qui servent à Texpression, ou à la perception de ces signes.

L'aphasie peut être totale et porter sur les divers modes d'exprimer et de comprendre les idées, mais elle peut être partielle. On a distingué :

1« V aphasie motrice, caractérisée par la diminution ou la perle de la faculté d'exprimer les idées par la parole; — y Vagraphie, par l'impossibilité partielle ou totale d'exprimer les idées par l'écriture ; — 3° la cécité verbale, par l'impossibilité de comprendre les choses écrites; — 4° Isl surdité verbale, par l'impossibilité de comprendre la parole. Ces différentes formes d'aphasie ne sont qu'exceptionnellement pures; en général, elles se combinent entre elles. On les observe chez des sujets qui présentent ou ne présentent pas des paralysies motrices.

AJaptuisie motrice est rarement absolue ; les malades les plus

1. L'étnde des aphasies est généralement faite an point de vue psychologique. I^ caractère très net de cet ouvrage ne nous permet pas de Taborder ; nous nous bornerons à donner quelques définitions de faits et à montrer les relations des aphasies avec les localisations cérébrales.

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gravement atteints ont, en général, conservé la faculté de pro- ^ noncer un ou plusieurs mots, intelligibles ou inintelligibles:^c*est, p. ex., oui, non, Marie, Tan, Tarapa, Equevequeu etc.- ^ — les malades moins gravement atteints ont conservé uo ^ partie de leur langage; ils pourront, p. ex., s'exprimer convf^^

nablement, tant qu'ils n*aûront pas à prononcer un substantk^>^ mais les substantifs leur feront défaut; — d'autres malade^ ont perdu la faculté de parler spontanément, mais peuvent répéter ce qu'on leur dit, en le comprenant {amnésie verbale); — d'autres enfin ont conservé la faculté d'exprimer des mots, mais ils les emploient les uns pour les autres (paraphasie). L'aphasie peut porter sur une seule langue ou sur plusieurs;

Fig. 27. — Hémisphère ganché dé l'homme,' face latérale.

' Localisations : 1, agraphie; 2, aphasie motrice; 3, membre ioférieor, 4, membre supérieur; 5, face; 6, cécité- verbale; 7, hémianopsie; 'S, surdité verbale. •

sur la parole parlée et nôh sut la parole chantée» ou sur le& deux, etc.

Dans les cas d'aphasie motrice pure, non compliquée de paralysie motrice, non compliquée d^ u ne ' autre forme d'aphasie, on trouve, à l'autopsie, une lésion siégeant au niveau du pied de La circonvolution frontale gauche; — quand l'aphasie motrice est accompagnée de paralysie,, l'hémiplégie est à droite. — On peut, chez certaips hystériques hypnotisables, provoquer l'aphasie motrice, en cataleptisant l'hémisphère cérébral gauche.

V agraphie pure est extrêmement rare : le malade, supposé capable d'exécuter les mouvements nécessaires pour écrire, est comme l'individu qui ne sait pas écrire (agraphie totale), ou qui ne sait pas tout écrire (agraphie partielle). Quand

LES APHASIES

l'agraphie est accompagnée de troubles paralytiques, Fhémi- "plégie esta droite; donc la lésion siège dans rhémisphère Qauche. On l'a placée au pied de la 2* circonvolution frontale, nais il ne faut admettre cette opinion qu'avec prudence, car le nombre des cas d'agraphie pure, dans lesquels Tautopsie a été faite, est fort limité et, eu général, Tagraphie est accompagnée d'autres troubles aphasiques, dont la lésion peut être confondue avec celle de Tagraphie.

La eéeilé tuer baie a pour cause une lésion siégeant dans le lobule pariétal supérieur gauche. Le mot écrit n'a pour le malade aucune signification : le malade ressemble à un. indi* vido qui ne sait pas lire, ou qui ne sait pas tout lire (dans les cas de cécité verbale partielle), ouà un individu qui ne sait pas déchiffrer la musique, etc.

La surdité verbale a vraisemblablement pour cause une lésion siégeant dans le lobe temporal, peut-être dans la première circonvolution temporale. Le malade est comparable à l'individu qui ne comprend pas une langue étrangère, ou/ dans les cas de surdité verbale partielle, & un individu qui comprend mal une langue étrangère.