LES ANIMAUX A FISTULE BILIAIRE

î ce coin à la plaie abdominale, après avoir rétabli la mtinuitc intestinale [fistule de Pawlow), Les animaux à fistule biliaire complète (chien, chat, pin, porc, cobaye, mouton) peuvent être conservés en )Q état de santé pendant des mois, pourvu que leur )urriture soit abondante et peu chargée de graisses is graisses, même en petite quantité, provoquent de la arrhée et un amaigrissement progressif, qui conduit mimai à la cachexie et à la mort -r- seules les graisses nulsionnées sont bien supportées). On nourrit le chien î viande, de pain, de lait et de sucre. Chez l'homme, dans des cas de fistule biliaire incomète, on a recueilli de 300 à 800 c. c. de bile en vingtlatre heures : ces nombres représentent des valeurs férieures à la valeur vraie, car une partie de la bile écoule dans Tintestin par le cholédoque ; car aussi la le épanchée au dehors ne peut plus exercer l'action lolagogue qu'elle possède quand elle s'écoule dans l'instin. — Chez une femme à fistule cholécystique avec »litération du cholédoque, on a obtenu 800 c. c. de bile i 24 heures.

Chez le chien à fistule complète (chien de 20 kgr. ex.), on recueille en 24 heures environ, 200 c. c. de le, nombre inférieur au nombre vrai pour le chien irmal, car l'action cholagogue de la bile ne peut plus jxercer, puisqu'elle se déverse à l'extérieur. Chez le chien à fistule cholécystique (comme chez Lomme à fistule cholécystique), la bile est sécrétée de ^on continue : l'écoulement par la fistule présente seument des alternatives d'augmentation ou de diminu- >n. On n'a pas établi les lois précises de la production liaire : la vitesse de l'écoulement par la fistule ne Dseigne pas rigoureusement sur la vitesse de producm de la bile, car la vitesse d'écoulement dépend de la ,esse de production et des modifications de volume s canaux Inliaires, produites : activement, par leur con- Lction ou leur décontrartioii; passivement, par lacomession exercée sur eux par les organes voisins. — On

note généralement deux renforcements de récoulemcnl biliaire : l'un presque aussitôt apr^s le repas, Taulre 12 h 15 heures plus tard.

La bile continue à se former pendant Vinanition. Mais sa quantité, qui n'est pas sensiblement modifiée pendant les premiers jours du jeûne, diminue progressivement à partir du 4° ou du 5° jour, pour tomber, vers la fin du jeûne (30« au 40° jours), aux 2/3, 1/2 ou même 1/3 delà quantité normale; à mesure que diminue la quantité, la concentration de la bile augmente.

De nombreuses substances ont été considérées comme capables d'augmenter la sécrétion biliaire et appelées de ce fait cholagogues. Le caractère cholagogue n'a pn être établi expérimentalement, que pour la bile ellemême et les sels biliaires ou leurs dérivés les cholalates. Si on introduit dans le cholédoque une canule disposée de telle sorte qu'on puisse à volonté faire écouler là totalité de la bile à Textérieur, ou la laisser passer dans le duodénum, la quantité de bile qu'on peut recueillir, pendant un temps donné, par la canule extérieure est plus petite, quand on a pratiqué auparavant Técoulement externe; plus grande, quand on a pratiqué auparavant l'écoulement interne de la bile. — On en peut conclnit que les chiens à fistule biliaire complète fournissent moins de bile que les chiens normaux. Si on fait ingérer à des chiens de la bile de chien, de bœuf ou de porc, des sels biliaires ou des cholalates, leurs dérivés, on constate une augmentation de l'écoulement biliaire.

La quantité de bile qui s'écoule par une fistule cholécystique est modifiée par la circulation sanguine du fàk, — Quand, par une saignée abondante, on abaisse k pression sanguine générale, il se produit une diminution de l'écoulement biliaire, et cet écoulement s'arrête, ({uand la pression du sang dans les gros troncs artériels tombe au-dessous de 30 mm. de mercure. I-.es mêmes faits s'observent quand on abaisse la pression sanguine par section sous-bulbaire de la moelle. Notons que la sécrétion biliaire subsiste diminuée pour des pressions

l'écoulement biliaire dans l'intestin 201

sanguines (35 mm. p. ex.), incapables d^entretenir la sécrétion urinaire. — Quand, par la section des grands splanchniques, on provoque une vaso-dilatation abdominale intense, donc une augmentation de la pression dans le système porte, il se produit une augmentation de la sécrétion biliaire. Quand, par l'excitation des bouts périphériques des splanchniques sectionnés, on provoque les phénomènes circulatoires inverses, il se produit une diminution de la sécrétion biliaire. Quand, par un moyen quelconque (excitation de la moelle, excitalion du bout central d'un nerf sensitif,, etc.), on provoque une vaso-constriction abdominale, il se produit une diminution de la sécrétion biliaire. Quand on comprime la veine porte, de façon à en réduire le débit sans le supprimer, ou quand on lie une ou plusieurs de ses branches hépatiques, il se produit une diminution de la sécrétion biliaire. — Dans toutes ces expériences, la pression et le débit sanguins dans le foie ont été modifiés dans le même sens, de sorte qu'on ne sait si les modifications sécrétoires doivent être rapportées à la modilication de la pression ou à celle du débit. Quand on comprime la veine sus-hépatique, sans l'obturer complètement, la pression sanguine est augmentée, le débit sanguin est diminué dans le foie; il se produit une diminution de l'écoulement biliaire. Donc la quantité de bile qui s'écoule par la fistule biliaire varie dans le mâme se7is que le débit sanguin hépatique.

L'étude de Vécoulement de la bile dans l'intestin n'est possible qu'avec la fistule biliaire duodénale de Pawlow, respectant le sphincter de l'ampoule de Vater. On a fait à ce sujet de remarquables observations, dont le seul défaut est de n'avoir été faites, jusqu'à ce jour, que sur un seul animal.

Pendant le jeûne ^ il ne se produit pas d'écoulement biliaire : les mouvements généraux du corps, les mouvements respiratoires, les actions mécaniques exercées sur les parois abdominale et thoracique, la vue- et l'odeur des aliments, la faim sont inefficaces. — // se produit un

écoulement biliaire pendant toute la durée de la dit/estion gastrique. L'écoulement commence de 10 à 00 min. après le début du repas, dure pendant tout le temps du séjour des aliments dans Testomac et cesse 5 à 10 min. après révacuation complète des aliments dans le duodénum. — Cet écoulement n'est pas produit par les phérwmèna bucco-pharyngiens du repas, car il ne se produit pas à la suite du repas fîctif, et, à la suite du repas normal, il ne se produit souvent qu'après un temps de latence de 3/4 d'heure. 11 n'est pas produit par raction mécaniqvi des aliments sur les parois de V estomac, car il y a un temps de latence fort long, essentiellement variable selon la nature des aliments (15 min. pour le lait, 40 min. pour la viande, etc.); — car il ne se produit pas quand on introduit dans l'estomac, au moyen de la sonde, de l'ovalbumine (qui ne provoque dans ces conditions aucune sécrétion et n'est pas digérée). IL n'est pas produit par l'acte de la sécrétion gastrique ou pancréatique, car ces sécrétions se produisent sous l'influence du repas lictif, inefficace, nous l'avons dit, à provoquer l'écoulement biliaire.

Si on tient compte de la longue période de latence après le début du repas, et de la cessation de récoulemeiit quelques instants après l'évacuation complète de l'estomac, soit naturellement dans le duodénum, soit par une fistule gastrique, on est amené à supposer qne V écoulement biliaire est provoqué par faction du chym sur la muqueuse duodénale.

Les substances actives du chyme ne sont pas représentées par l'acide du suc gastrique ou Talcali du soc pancréatique, car ces deux sucs sont sécrétés, l'un acide, l'autre alcalin, sous l'influence du repas fictif, sans qne la bile s'écoule par la fistule. Les substances active! sont les produits de la digestion gastrique des proUiqua^ les matières grasses et les substances extractives : ou le démontre en provoquant l'écoulement biliaire parTintroduction dans l'estomac do ces diverses substances.