INSUFFISANCE RENALE ET ELIMINATION URINAIRE D'ARSENIC

Assez généralement répandue dans les milieux syphiligraphiques paraît être l’idée que l'élimination urinaire. de l’arsenic se trouve entravée en cas de lésion ou d’altération fonctionnelle rénale.

Cependant, Louis MATHIEU, en 1926, étudiant avec CHATELAIN chez des insuffisants rénaux l'élimination urinaire et fécale, est arrivé à des résultats tout différents, comme conclusion de quatre-vingt sept dosages effectués chez cinq malades atteints de néphrites d’étiologies diverses. L’insuffisance rénale était confirmée par ses signes classiques (albuminurie, œdèmes, constante d'Ambard élevée).

Chez chacun de ces malades, Délinination de l'arsenic par les selles était voisine de la normale, plutôt légèrement au-dessous, ce qui écarte déjà toute élimination vicariante : l’élimination moyenne de l’ensemble des quatre jours consécutifs à l'injection arsénobenzolique était de 21,16 % au lieu de 27,50 % chez le sujet sain.

L’élimination urinaire, par contre, était fort diffé-

. rente de. la normale et hi était nettement supérieure : Eine le: filtre rénal déficient laissait passer en moyenne deux 4 foie plus d’arsenic que le rein normal, l'allure générale | des courbes d'élimination urinaire étant par ailleurs | identique et parallèle chez le sujet sain et” chez l’inoi pénal nes, ER ia

Lee MATHIEU re ainsi que le rein . l'insuffi-

sance rénale conservait la capacité d'éliminer l’arsenic d’origine arsénobenzolique en proportions normales et

. même Je laissait filtrer en proportions supérieures à la ce normale : : à l'inverse de l'élimination déficitaire de a N urée et ce chlorures, il n’y a pas d'élimination défici-

taire de l’arsenic dans le traitement des insuffisants rénaux par les arsénobenzènes.

Il est intéressant de rapprocher de ces constatations celles de LEULIER, GATÉ et LINARD (1930): qui

constatent l'absence de modifications de l’azotémie, de

la glycémie et de la cholestérolémie sous l'influence des injections intra-veineuses de novarsénobenzol et concluent que ce médicament n ’amène aucun trouble du

métabolisme de lune Sr

se — AUTRES VOIES D’ ELIMINATION -DE L'ARSENIC

Pour interpréter plus sûrement les résultats de

l'élimination rénale, il est bon de connaître son impor-

tance relativement aux autres voies d'élimination.

La voie intestinale est étudiée dès 1911 par FRAN- KEL, HEIDEN et NAVASSART : après injection endo- vei-

- neuse de 606, l'excrétion d’arsenic dans les selles est

bien supérieure à l’élimination urinaire, les mêmes mé-

thodes de dosage étant utilisées. L. MATHIEU (1923) trouve que l'élimination ue

après injection de novar atteint en sept jours 32,3 %

tell

en moyenne et, en tenant compte des erreurs et déperditions vraisemblables, près de 44 % de l’arsenic introduit; les rythmes d'élimination par le rein et l'intestin sont grossièrement parallèles, malgré un, certain retard de l'élimination fécale: le reste de l’arsenic, fixé dans l'organisme, doit s’éliminer lentement ultérieurement.

. Les expériences de BULMER sur le chien (1923) arrivent à des conclusions identiques : la voie d'élimination principale de l’arsenic est la voie digestive; l’organe stockeur essentiel est le foie (qu’il propose de protéger en administrant l’arsénobenzène en solution glucosée).

La comparaisons des éliminations urinaires et fécales chez les sujets traités au 606 et au 914 est également faite par UNDERHILL et Davis (1923) : comme l'excrétion urinaire, l’excrétion fécale croît à chaque nouvelle dose, du fait de la répétition et de l’augmentation des doses; l’arsenic apparaît plus tardivement dans les fèces que dans les urines; on retrouve en totalité plus de la moitié de l’arsenic injecté dans les fèces. Er

Cependant, KRAFT, HARRIS et ROBINSON (1928) considèrent que —' bien que ce soit fréquemment le contraire — il semble possible que l’excrétion d’arsenic soit . plus forte dans les urines que dans les fèces; la quasi- . constance de l'efficacité thérapeutique contraste avec le manque d’uniformité dans l’excrétion, les variations d’excrétion étant si grandes qu'elles amènent à douter du lien généralement admis entre action thérapeutique et rétention de l’arsenic.

Après goutte-à-goutte continu de doses élevées de 914, SOBOTKA, MANN et FELDBAU (1940) retrouvent en moyenne en cinq jours de traitement, environ 21 % de l’arsenic injecté dans l'urine, une élimination généralement plus forte dans les fèces, une excrétion totale d'environ 50 %, avec de très grandes variations individuelles et, chez le même individu, d’un jour à l’autre.

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Mais, en moyenne, près de la moitié de l’arsenic injecté semble retenu, sans tenir compte, il est vrai, de ce qui RERE être éliminé par les Fe et les phanères.

L’élimination digestive a été plus spécialement étudiée par BARGEN et OTTERBERG (1929) qui isolent par un procédé spécial .une partie du côlon chez le chien et étudient dans ce segment l'élimination de l’arsenic du 606 et du 914. Leurs résultats se rapprochent des pré-

- cédents : élimination maxima le deuxième jour, puis

décroissance très rapide; importance de l'élimination digestive; absence de concordance étroite entre éliminations intestinale et urinaire.

L'élimination biliaire a aussi retenu l'attention. POMARET et BLOCH (1920) injectent en une fois 0,30 de 914 à un chien et étudient la sécrétion biliaire grâce ‘à une canule placée dans le cholédoque : en une heure, ils recueillent 5 cc. de bile contenant déjà une quantité d’arsenic correspondant à plus de un centigramme de novar, alors que les 15 cc. d’urine recueillis parallèle-

ment n’en contiennent que des traces. Une telle élimi-

nation immédiate montre l'importance de la voie d’élimination biliaire, surtout si l’on tient compte que le volume de la bile sécrétée en vingt- quatre heures égale à peu près celui des urines.

. Pour KURODA (1927), la quantité d’arsenic excrétée par la bile est dix fois plus importante que celle qui est rie par le tube digestif même.

Les autres voies d'élimination : phanères (dont on connaît l'importance en médecine légale), sweur et, éventuellement, lait, placenta sont, eu égard aux précédentes, de trop faible importance pour entrer en ligne de compte. Signalons toutefois que, selon DEJUST et VIGNES (1925), la teneur du placenta en arsenic est inégale, plus élevée dans la partie fœtale que dans la partie maternelle, mais que, d’après d’autres travaux, la tra-

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versée du placenta par l’arsenic est discutée, à certains Stades de la grossesse tout au moins: PATOIR et BÉDRINE (1944) concluent récemment à l'importance de la diffu- Sion dans le placenta et l'organisme fœtal.

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