HAE

à la périphérie, en un point où l'obturation artérielle ne gênait pas la nutrition du membre, grâce à la facilité de la circulation collatérale (1) ».

Nous rappellerons cependant que dans le cas de l’observation de M. le Dr Cestan (2), observation que nous reproduisons (Obs. n° 7} le massage semble avoir eu un effet désastreux. Ilest permis de penser que ce massage, fait par une personne étrangère à l’art médical et dans le seule but de calmer les douleurs a dû être fait dans le sens de la circulation veineuse, comme on le fait habituellement, alors qu'il est de toute évidence qu'il doit être fait en sens inverse.

En effet le refoulement d’un caillot embolique vers le cœur n’est pas possible en raison de la propulsion sanguine. Il n’est pas désirable, parce que l’oblitération est d'autant plus dangereuse qu'elle atteint une artère plus importante.

Mais le plus souvent l’oblitération est suivie de la gangrène du membre et, à ce moment, c'est à l'intervention chirurgicale que l'on doit avoir recours; car on na rien à gagner à attendre l'élimination spontanée des parties sphacélées. Notre avis ne s'appuie pas sur les rares cas où l'intervention chirurgicale, dans le trai-

tement de la gangrène consécutive à l’embolie, a été

(1) P. MERRLEN. — Loc. cit.

(2) CEesrax. — Echo méd. de Toulouse. 1902, p. 92. Gangrène, Amput. Guérison.

te. 5 TE tes

suivie de succès ; nous en rapportons un cependant (Obs. n° 7) ; mais parce que nous croyons qu’il est possible d'expliquer les insuccès par la timidité de cette intervention ou l’époque tardive ou trop précoce où elle a été faite par rapport au début des accidents.

En effet, une particularité intéressante est le rapport entre le point oblitéré et les symptômes locaux. Dans l’une de nos observations la ligne de démarcation de la sensibilité et du froid était au niveau du genou tandis que l’oblitération existait dans l'illiaque primitive ; dans une autre, l’obstruction siègeait au creux poplité et la limite de l’anesthésie était au cou de pied. Dans d'autres cas, au contraire, il existait une concordance exacte entre le point d'arrêt de l’embolus et la ligne de démarcation du froid et de la sensibilité. La cause de cela se rattache, sans aucun doute, à l'arrêt complet du sang dans ces derniers cas et à une tentative de circulation collatérale dans les premiers.

Quand, après l’exploralion des artères et l'examen des téguments, on connaît parfaitement Ja limite de mortification, on doit amputer immédiatement le malade, si faibles que paraissent les chances qu'il a de guérir.

En effet l’amputation le débarrassera d’un membre mort qui doit rester uni aux parties vivantes pendant des mois et qui exhale une odeur infecte et repoussante. Elle lui donnera une cicatrice régulière tandis qu’à l’é-

limination spontanée succède une plaie irrégulière,