GÉNÉRALITÉS

1° — ARCHITECTURE DU COL FÉMORAL (Fig. 1)

L’étude de l’architecture du col fémoral, tant au point de vue structural que mécanique a fait l’objet de nombreuses études qui ont eu, ces dernières années, un renouveau d’actualité.

DELBET, il y a déjà longtemps, a précisé comment apparaît la conformation intérieure du col du fémur sur des coupes verticales et horizontales.

Les deux lames verticales, interne et externe de la diaphyse fémorale, vont en s’amincissant progressivement au niveau du col. La lame corticale interne, la plus importante, la plus épaisse, la plus résistante, est formée de tissus osseux compact et se termine au bord inférieur de la tête fémorale constituant l’arc d’Adams et Rodet.

La lame corticale externe, faite également de tissu osseux compact, est beaucoup plus mince que son homologue et se termine au bord inférieur du grand trochanter.

De ces deux lames corticales fémoro-cervicales naît la majeure partie des travées se dirigeant obliquement et parallèlement vers l’axe du fémur et constituant les piliers interne et externe üe l’ogive ; ces travées se croisent et se fusionnent donc sur l’axe médian du fémur où elles forment la clef de voûte.

De la pate supérieure et externe de la lame corticale interne, une série de travées se dirige dans la tête et vers le trochanter.

DELBET et ses élèves font remarquer :

a) qu’il existe un point (xx) normalement faible entre l’éveutail de substentation et le pilier interne de l’ogive ;

b) que le pilier externe de l’ogive s’atrophie avec l’âge, créant un point sénilement faible.

Récemment (1946), DUHAMEL a repris ces notions en les étudiant dans l’espace à trois dimensions et a montré que la solidité du col était assurée par une charpente osseuse composée de deux système entrecroisés dans l’espace et assurant la résistance mécanique aux efforts statiques et musculaires quel qu’en soit le plait d’action,

a) L'éventail de sustentation de Delbet, fonction statique, presque vertical comme l'axe mécanique du fémur allant de IE partie antérieure et supérieure de la tête à la partie postérieure et inférieure du col qu’il croise de haut en bas, d'avant en arrière, et de dedans en dehors.

b) L’éventail d’appui fonction mécanique d’appendement dirigé transversalement et horizontalement (selon l’axe flexion-extention de la cuisse sur le bassin), du pôle postero-inférieur de la tête fémorale à la partie antero-supérieure du grand trochanter, et croisant l’axe du col de bas en haut, d’arrière en avant et de dedans en dehors.

De ce rappel rapide de l'architecture du col fémoral, nous pouvons tirer quelques conclusions pratiques sur la manière de placer le clou pour assurer au maximum la solidité de l’enclouage.

Un matériel de synthèse pour être bien placé, doit donc :

a) Pénétrer en dessous du grand trochanter dans la lame compacte fémorale externe, passer dans la clé de voûte pour aboutir au centre géométrique de la tête, centre mécanique des forces entre deux systèmes solides où il prend vraiment point d'appui.

b) Il doit cheminer de plus dans la partie basse du col, dans l’éventail de sustentation.

c) Enfin, il doit passer un peu plus près de la face postérieure du col, que de la face antérieure, toujours dans l'éventail de sustentation.