VASCULARISATION DE LA TÊTE ET DU COL
La vascularisation de la tête présente un très gros intérêt au point de vue de la vitalité du fragment interne : classiquement, la vascularisation de la tête est assurée par l’artère du ligament rond. Cette vascularisation sans doute réelle chez le nourrisson, semble disparaître chez l’adulte, la vascularisation étant alors assurée par les artères capsulaires ; c’est là ce qui semble sortir de la quantité énorme de travaux consacrés à cette artériole. L’entière vascularisation est assurée par le système des circonflexes dont les branches s’anastomosent entre elles, surtout à la partie postérieure du du col, formant une sorte de filet vasculaire péritrochantero-cervicofemoral dans les replis de la synoviale.
a) La circonflexe postérieure à destination surtout trochantérienne ;
b) La circonflexe antérieure à destination surtout cervicale et céphalique.
En dehors de ce système dépendant de la fémorale, la vascularisation est assurée par des branches venant de l’ischiatique, de la fessière et enfin de l’obturatrice dont le rameau acétabulaire fournirait le plus souvent l’artériole du ligament rond.
Tirons quelques conclusions pratiques :
a) L’enclouage au moyen du collimateur à billes, en réduisant au minimum les manœuvres sanglantes, ne risque pas de détruire une partie importante des vaisseaux de la tête, comme dans l’enclouage par arthrotomie au moment de l’ouverture capsulaire « encore que l’arthrotomie antérieure respecte la partie postérieure de la capsule qui, nous l’avons dit, assure principalement la vascularisation cervico-céphalique ».
b) Plus la fracture est interne, plus elle risque de compromettre la vascularisation de la tête, qui n’est guère plus assurée par l’artère du ligament rond, dont l'existence chez l’adulte est contestée.
c) La réduction des fractures du col doit être faite d’urgence (Orrechia, Duhamel) pour de multiples raisons, surtout pour éviter la thrombose des vaisseaux qui peuvent n’être que comprimés où étirés.
d) Enfin, l’impaction excessive et peut-être même l’impaction tout court, risque de léser les vaisseaux synoviaux. Aussi, la réduisons-nous au minimum.
3° — INDICATIONS DE L'ENCLOUAGE
Le traitement opposé à ces fractures a été pendant longtemps purement orthopédique, c’est-à-dire que jusqu’à cette date, les échecs ont été plus nombreux que les succès. Par contre, dès la mise en pratique de la synthèse, le pronostic de ces fractures a changé du tout au tout. Nous avons assisté en matière de fractures du col à une évolution des idées et des actes thérapeutiques qui a transformé l’avenir de ces blessés. (Rieunau).
a) Selon l'individu (âge, sexe et état général). Les fractures du col sont les plus graves des fractures des membres (Bolher) et si la mortalité a considérablement baissé, ce
succès est dû à ce que l’on est de plus en plus large en indications dans l’enclouage des fractures du col.
Age et Sexe
L'âge n’est en aucune façon une contre-indication à l’enclouage. L'intervention, chez le vieillard, écrit Rieunau, le met dans de meilleures conditions de défense contre les dangers du décubitus. La statistique de Duhamel à ce sujet est éloquente :
