PRINCIPE GEOMETRIQUE DE L'APPAREIL

Le problème posé consiste à viser le centre C de la tête fémorale de 35 à 40 mm. de diamètre et distant de 12 cm. de la peau (8 à 9 cm. de col et 3 à 4 cm. de parties molles) à partir d’un point d’espace.

L’axe suivant lequel doit être encloué un col fémoral est donc représenté par une ligne joignant le point d’entrée du col (à un travers de doigt de la crête sous-trochantérienne) au centre C de la tête.

S’il s’agissait seulement de géométrie plane, c’est-à-dire si le col fémoral possédait seulement un angle d’inclinaison de 130° et un angle de déclinaison de 15 à 20°, il suffirait de ces deux points pour enclouer un col de façon relativement plus facile. Bien entendu, l’angle d’inclinaison est souvent variable dans les cas

Fe + Fig. N° 8. — Les corrections se mesurent perpendiculai & rement à l'axe du col fémoral (radio de face).

ement

= 1,4 mm.

que division = 1,4 mm.

que dixième a bille doit s'inscrire exact dans le carré O

Cha Cha

Emule

Fig. N° 7. — Reglette de calculs d’errebrs

Fig. N° 9. — Les corrections se mesurent perpendiculai rement au plan horizontal de la table (ab), (Radio de profil). =

Fig. N° 10. — Colïmateur 6 billes du Dr P.-P. Prat,

pathologiques (de 160° dans les luxations congénitales de la hanche à 40° dans les coxavara) et de même l’angle de déclination peut varier de 0 à 60°.

Devant l’inconstance des coordonnées du col fémoral, devant le fait que même dans les cas normaux, il faut une grande habitude chirurgicale pour enfoncer au jugé un clou dans des cols parfois très étroits (nous en avons mesuré de 11 mm.), enfin, pour la nécessité de savoir exactement ce que l’on fait, nous sommes partisans de l’enclouage par appareil de visée, sans cependant méconnaître que certains chirurgiens font au jugé d’excellents enclouages.

Nous sommes en géométrie dans l’espace et pour déterminer alignement CE, il faudra projeter les points dans deux plans différents (perpendiculaires entre eux dans le cas présent), ce qui fait en tout quatre coordonnées.

Le centre C est fixe quelle que soit la position du membre dans l’espace ; c’est le point E qui varie (fig. 6). Le principe sera donc le suivant : la fracture étant réduite, on place deux billes d’acier selon le prolongement de l'alignement, c’est-à-dire selon l’axe supposé d’enclouage. On pratique alors deux radiographies : l’une de face et une de profil.

Si l’axe est bon, la broche qui est enfilée dans les deux billes est introduite au moteur et après une petite incision des téguments, de la largeur d’un bistouri, le clou est enfoncé.

Si l’axe n’est pas parfait, ce qui est habituellement le cas, il faut faire des corrections : ces corrections portent sur les billes ; on calcule le déplacement nécessaire à leur donner sur la radiographie, de sorte que leur prolongement prend la direction du nouvel axe. Il s’agit de corrections métriques et non de corrections angulaires.

Mais toute radiographie est une projection cônique : l’image sera donc agrandie ; aussi, doit-on tenir compte de ce grandissement. De plus, il est nécessaire que ce grandissement soit toujours le même, de façon à pouvoir établir une règle qui évite de recommencer indéfiniment les calculs. Nous utilisons un grandissement de 1,4, c’est-à-dire que toutes les radiographies que nous obtenons sont agrandies de 0,4.

La distance de la plaque au col fémoral varie selon l’embompoint du malade, entre les deux chiffres extrêmes de 14 à 24 cm. la plaque étant toujours à la même place sur la cassette portefilm, Il s’agit donc de déterminer la distance à donner à colampoule pour obtenir un agrandissement de 1,4 avec les différents chiffres compris entre 14 et 24 cm.

La table ci-dessous donne ces distances :

Foyer de l’ampoule au col Col-plaque 35 cms 14 cms 40 16 45 18 50 20 55 22 60 24

Sig. N° 1Z — Clou en place sut % cliché de face

Fig. N° 11. — Corrections radio face,

AB = Axe primitif à modifier,

C D = Axe idéal choisi. N BD = Corrections sur la 1” bille..

EF = Corrections sur la Z bille.

Axe primitif à modifier.

Axe idéal choisi, Corrections sur la 1" bille = 10 divisions vers le Jhaut,

7 ©O> mn ©0S

= Corrections sur la 2*bille = 7 divisions vers le Jhaut.

Fig. N° 13. — Corrections sur la radio de profil,

AC = Broche de Kirschner enfoncé . de ton l choisi à travers le trocard) À l'axe idéal

Fig- N° 14. — Le trocard 4 B entre en contact avec la ccorticole en A°

Fig. N° 15. — Clou en place sur le profil,

La lecture des corrections sur les deux radiographies se fait au moyen d’une échelle spéciale identique au « mètre à retrait » dont se servent les fondeurs de métaux (fig. 7).

Les billes seront déplacées selon un axe immuable pour atteindre l’axe idéal de correction :

— Pour la radio de face, cet axe sera perpendiculaire au grand axe du col (fig. 8).

— Pour la radio de profil, ce sera la verticale donnée par le bord du cliché radiographique, c’est-à-dire un axe perpendiculaire au plan horizontal de la table orthopédique (fig. 9).