UTILISATION DE L'APPAREIL

Le malade, placé sur la table orthopédique, la fracture réduite, les ampoules sont placées suivant les indications de la table des grandissements.

La région opératoire largement aseptisée, le collimateur est sorti de sa boîte stérile et monté, toutes les graduations étant à zéro. L'appareil est fixé sur la table orthopédique. La bille interne amenée au contact de la peau, 3 bons centimètres au-dessous du bord inférieur du grand trochanter, point préalablement repéré à travers les téguments et marqué au crayon dermographique. Dans cette manœuvre, les réglettes ne sont pas touchées et restent toujours à zéro. L’axe matérialisé par la broche passant dans les 2 billes est alors celui du col fémoral théorique avec les angles d’inclinaison et de déclinaison normaux.

Les réglettes horizontales sont placées perpendiculairement à l’axe du col fémoral, c’est-à-dire dans l’axe du rayon normal de la radiographie de profil, Les radios face et profil sont pratiquées. On utilise des 30 X 40, car le cliché doit comporter, outre la tête, le col, le trochanter, les 2 billes situées à la face externe de la cuisse.

Lecture du cliché :

Souvent, si le point de pénétration de la broche a été bien choisi, la réduction bien effectuée, et si enfin le col est normal sans autre malformation pathologique que la fracture, l’axe de l’appareil correspond à l'axe idéal d’enclouage. Il suffit alors d’enfoncer la broche, puis le clou. Le plus souvent, il y a des corrections à faire de peu d’importance habituellement, mais qu’il faut effectuer, car en matière d’enclouage du col du fémur, il faut chercher la perfection : c’est là le but de l’enclouage par l’appareil de visée.

a) Corrections d'erreurs

Sur le cliché mouillé, tendu entre deux plaques de verre à l’intérieur d’un cadre presse (ce qui permet toutes les mesures sur le verre à sec), on matérialise l’axe idéal avec une règle et un stylo. On peut, au besoin, utiliser un fil fin d’élastique maintenu par deux crochets fixés à la hauteur désirée, sur les bords du cadre métallique.

Avec la réglette de lecture de corrections, l’on mesure les déplacements à effectuer ; ‘pour cela, la bille est inscrite dans le cadre du O de la réglette. On place cette réglette verticalement sur le cliché de profil et perpendiculairement à l’axe du col fémoral sur

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4 ‘ = , a SA 4: : 2 rectik ; Fig. N°20. — Première radio dé profil après réduction et correction

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29. — Radio de face pe réduction et correction, et, mise en place de la broche de Kirschner.