III. De la resechon de V extrémité injéricure du tibia

L amputation de l’extrémité articulaire inférieure du tibia avait été, jusque dans ces derniers temps, la seule ressource employée, pour ainsi dire, contre la carie et la nécrose de la malléole interne. On conçoit , cependant que si la maladie n’a pas envahi la portion articulaire de l'apophyse malléolaire tibiale, on peut espérer de parvenir a enlever complètement le mal avec la molette concave de M. Martins, ou l’ostéotome, et que, en agissant de la sorte, on aura rendu un grand service à la science et aux malades , puisqu’on substitue une opération simple à une

opérât, on dangereuse , et qui devait porter pius ou luoms aUeinte aux fon(,

lions du pied.

Manuel opératoire. M. Velpeau con-

seille une incision en demi-lune à bord libre antérieur , de manière à renverser d’avant en arrière sur son bord postérieur, et le sommet de la malléole, et le lambeau qui en résulte. Ce dernier une fois maintenu sur le talon , à l’aide d’une bande de linge ou de tout autre moyen , l’opérateur place et conduit le tranchant de la molette en champignon de la partie antérieure vers la parlie postérieure ; pendant ce temps l’aide qui en est chargé tait manœuvrer l’arbre de l’instrument.

L’opérateur, du reste, s’arrête au moment où il reconnaît que la surface change de couleur , prend un aspect rougeâtre, et présente un pointillé sanguin. Il est à remarquer, d’ailleurs, qu’en procédant ainsi que nous venons de le dire on agit avec toute sécurité, puisqu on enlève les portions osseuses lame par lame : il suffit seulement de respecter l’articulation et les coulisses fibro synoviales des tendons situées en arrière. Dans le cas, ajoute M. Velpeau, où quelques parcelles morbides seraient trop profondément situées pour oser employer la molette concave, il faudrait la remplacer par le ciseau ou même le trépan ; mais quiconque a vu fonctionner l’osléotome de M. Heine n hésitera pas à y avoir recours , et à reléguer ces derniers moyens parmi les insti umenls appartenant à la chirurgie d’une autre époque.