II. De la re s ection du corps du pc'rone

Manuel opératoire. S’agit-il d’une affection superficielle et qui n'intéresse que les couches périphériques , une simple incision suffit. La nécrose a-t-elle au contraire envahi une portion plus profonde et la maladie se présente-t-elle sous forme de tumeur, alors une incision elliptique peut devenir nécessaire, afin de mettre à nu toute la surface antéro-externe. Dans ce cas il faut en outre, une fois les téguments incisés, isoler les muscles extenseurs communs des orteils, péroniers latéraux et soléaire, et attaquer les surfaces osseuses en haut et en bas, non comme le recommandent tous les écrivains , avec la scie à chaîne, ou avec celle en crête de coq conduite obliquement, ou avec la molette plane, mais avec l’ostéotome de Heine. L’artère péronière pouvant être comprise dans les parties qu’il convient d’isoler, il importe d’y prendre garde, afin de ne pas l’intéresser et d’éviter l’écoulement sanguin auquel la section pourrait donner lieu, et, une fois ce soin pris, la séparation de la masse osseuse ne saurait plus offrir de difficulté réelle.

Il reste après la résection à placer le membre dans un appareil inamovible , à garnir toute la face interne du membre, et à fixer le genou et le pied du même côté , afin de maintenir le tout dans une position convenable sans empêcher la levée de l’appareil pour procéder au pansement.

Si par hasard il survenait au péroné, ainsi que nous l’avons dit à propos de la résection du corps du tibia , une invagination d’une portion osseuse plus ou moins étendue , mais sous forme de séquestre , on pourrait avec avantage faire usage du procédé que nous avons

la blessure qui atteignit legénéral Du Ch., blessure reçue devant Courlray, et qui resta toujours listuleusc.

(1) Ann. de lia. méd. étrang., t. ni, p. 595.

(2) Essai sur les tumeurs arlér., p. 155.

(5J Dict. des sciences méd.; outre. cité.

décrit. Ainsi une incision courbe étendue de l’insertion supérieure du long péronier latéral à la racine de la malléole interne circonscrirait un lambeau en demi- lune convexe en arriére, et l’on renverserait du bord externe vers la partie antérieure du ligament interosseux. L’ostéotome de M. Heine servirait ensuite à séparer la portion malade; dût-on, ainsi que l’a fait M. Velpeau, en ménager la partie moyenne, et en extraire ensuite chaque fragment séparément, l’un par en haut, l’autre par en bas. Mon ami M. H. Larrey a imaginé, pour remédier dans ces cas à l’étroitesse du canal et à la grande distance qui peut exister entre les fistules osseuses , une petite scie fine coudée près du manche , mais 1 ostéotome nous paraît sans contredit préférable.