A. DU LIEU OU DOIT ETRE PRATIQUEE LA SECTION

C’est ordinairement à un pouce (3 centimètres environ] au-dessus de l’insertion du muscle à la clavicule que se pratique la section ; mais quelques chirurgiens ont pensé qu’il serait préférable d’agir au tiers inférieur, ou bien à la partie moy enne, ou enfin au niveau des in>ertions inférieures. M. Slalgaigne a conseillé au contraire la portion la plus élevée du muscle (j), parce que sur ce point l’organe est moins large et les vaissea x pins éloignés de l’instrument ; mais la section à la partie in-

(1) Manuel de médecine opératoire, p. 143. 1843.

férienre a généralement prévalu. Toutefois, le muscle étant susceptible d’offrir des variétés, on peut se trouver conduit à diviser à des hauteurs différentes. Tout récemment , en effet j’ai eu occasion de constater chez un individu une saillie si prononcée du ventre du muscle, à 10 centimètres au-dessus du sternum , que le tendon se trouvait complètement effacé < t qu’il était difficile, pour ne pas dire impossible de le soulever pour introduire l’instrument.

Qu on se garde néanmoins de penser que nous conseillions la section à la partie supérieure : car il doit être t 'ès-dif— ficile d'y faire faire une saillie assez considérable au muscle, pour le détacher des parties profondes; d’ailleurs, en agissant près de la portion tendineuse ou sur la portion tendineuse même du muscle sterno-mastoï lien , on a l’avantage de trouver ilnc plus grande résistance et d’éviter l’hémorrhagie . la section tendineuse ne donnant lieu qu’à l’écoulement de quelques goultes de sang.

B. DK LA section DU MUSCLE STERNO- MASTOÏD1KN.

M. Malgaigne (t),donl 1 * * 4 personne, on le sait, n’apprécie plus que nous le mérite, se trompe, ainsi que s'étaient trompés avant lui plusieurs écrivains, quand il affirme avec eux (2), (t avec M Guérin lui même (3), qu’à ce dernier chirurgien revient l’honneur d’avoir le P' entier établi la diversité d’action de l'extrémité sternale et de l'extrémité claviculaire du muscle sterno-mastoïdim, Slromeyer et Dieffenbacli en ayant déjà parlé et s’étant bornés à l’incision d’une de ses attaches. Il paraitrail même que Richler s’était expliqué à cet égard d’une manièie non équivoque (4],